第一节 概述
一、 可摘局部义齿的概念
可摘局部义齿（removable partial dentures, RPD）（名词解释）
【宁夏医科大学2023年考研真题】【徐州医科大学2022年/2020年考研真题】【温州医科大学2020年/南开大学2020年考研真题】：
是指利用天然牙和基托下黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及周围软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。
二、 可摘局部义齿的适应症和优缺点 （选择题、简答题）【华北理工大学2021年、天津医科大学2020年考研真题】
（一）适应症 【南开大学2023年考研真题】
极其广泛，从个别牙缺失到上颌或下颌仅余留单个牙的大范围缺损，甚至同时伴有软硬组织缺损时均可采用。
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各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。
与固定桥对比，固定桥受限于基牙牙周膜面积，无法承担过多缺牙，且仅适用于单颗游离端缺失；可摘因有基托分担支持力，故能胜任。 -
牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。
增益笔记：与固定桥对比，固定桥无法修复软硬组织缺损；可摘可通过基托恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及软组织形态。 -
拔牙创愈合过程中需制作过渡性义齿者，或青少年缺牙需维持缺牙间隙者。
可摘价格低、制作简便、对基牙无损伤（无需备牙），适合短期使用。固定桥价格高、需备牙，若后续方案改变则浪费。 -
牙周病需活动夹板固定松动牙者。
可摘可通过延长卡环弯制成牙周夹板，将松动牙固定。 -
he面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低，需恢复垂直距离者。
可摘可通过基托、合垫等整体抬高咬合平面；固定桥无法整体抬高咬合。 -
拔牙后需要戴用即刻义齿或因其他特殊需要的化妆义齿者。
（二）临床注意事项 （选择题、简答题）
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因精神疾病生活不能自理者如痴呆症、癫痫、精神病等患者，对可摘局部义齿不便摘戴、保管、清洁，甚至有误吞义齿危险的患者；
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对义齿材料过敏或对义齿异物感明显又无法克服者；
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严重的牙体、牙周或黏膜病变未得到有效治疗控制者。
（三）RPD优缺点 【徐州医科大学2020年考研真题】
1. 优点：
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适用范围广；
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磨除牙体组织少（仅需磨除少量牙釉质制备脱凹、隙卡沟；固定桥磨除量多）；
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可以自行摘戴（便于清洁、修补，设计灵活）；
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容易清洁、修补；
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制作简便，费用较低；
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便于修理（固定桥损坏后只能拆除重做，无法修理）。
2. 缺点：
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体积大、部件多；
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异物感，影响发音（任何牙齿形态异常都会改变气流通道，影响发音）；
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稳定性和咀嚼效能不如固定义齿；
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基牙损伤、黏膜溃疡、龋病、牙周炎、牙槽嵴加速吸收和颞下颌关节病。
可摘的零部件中，只有卡环臂尖可进入倒凹区，其余部件均不能进入倒凹。为避免进入倒凹，这些部件只能不贴牙面，形成大量缝隙，易堆积菌斑和食物，导致龋病、牙周炎等。长期影响牙齿松动、咬合降低，进而继发影响肌肉、神经、颞下颌关节。
三、 类型及支持方式 （选择题、简答题）
【中山大学2022年考研真题】
（一）按支持方式分类：
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牙支持式义齿（tooth-supported）
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支持方式：缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙均设置支托，义齿承受的he力主要由天然牙承担；
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适用：缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好。
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黏膜支持式义齿（mucosa-supported）
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支持方式：义齿所承受的he力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，不设置支托；
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适用：缺牙多、余留基牙条件差或游离端缺牙的病例。
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判断是否为黏膜支持式，关键看有无支托，与有无卡环无关。卡环负责固位，不负责支持。
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混合支持式义齿（tooth and mucosa-supported）
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支持方式：义齿承受的he力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担，义齿上设支托，基托适当伸展；
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适用：缺牙多、基牙条件差的游离端缺牙病例或双侧后牙游离缺失的病例。
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临床上最常用的一种方式。
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（二）按制作方法和材料分类 （选择题）
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胶连式可摘局部义齿
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固位体由钢丝弯制而成。
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连接体由钢丝弯制而成，或为预成。
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由塑料基托将人工牙、固位体、连接体连接起来。
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制作简单、价格便宜；但塑料刚度不足，为保证抗力需做得较厚，异物感强；优点是重量轻。
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金属铸造支架式可摘局部义齿
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用合金铸造成金属支架（固位体，基托，连接体）和少量树脂（唇、颊及缺隙处基托）
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用塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙。
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抗力型好，可做得较薄；但重量重、容易脱落、价格贵，制作和修理比较麻烦。
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四、 固定义齿和可摘局部义齿的主要区别 （选择题、简答题）
【内蒙古医科大学2022年考研真题】【西安交通大学2022年考研真题】
两者的优缺点对比，可以合并记忆，无论题目问“区别”还是“优缺点”，都按此表内容回答。
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支持方式：固定义齿为牙；可摘局部义齿为牙和/或黏膜或牙槽骨。
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固位形式：固定义齿为冠+粘固剂；可摘局部义齿为卡环+基托。
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适应范围：固定义齿适应症严格，缺牙数目少，无软、硬组织缺损；可摘局部义齿适应范围广，缺牙数及组织缺损量不受限制。
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基牙条件：固定义齿要求高，需牙周健康，牙齿位置和牙体形态正常；可摘局部义齿可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿设计。
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舒适度：固定义齿异物感小；可摘局部义齿异物感明显。
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发音：固定义齿一般不影响；可摘局部义齿初期有影响。
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咀嚼效能：固定义齿高；可摘局部义齿稍差。
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牙体预备：固定义齿量多；可摘局部义齿量少（仅预备支托凹和卡环沟）。
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制作工艺：固定义齿复杂；可摘局部义齿中胶连式简单，铸造支架式较复杂。
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摘戴和清洁方式：固定义齿不能自行摘戴，口内清洁；可摘局部义齿能自行摘戴，口外清洁。
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修理方式：固定义齿瓷和金属修复体一般需拆除重做；可摘局部义齿易于修理（如调整卡环松紧）。
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使用寿命：固定义齿较长；可摘局部义齿相对短，基托树脂易老化。
第二节 牙列缺损及可摘局部义齿的分类
Kennedy牙列缺损分类（选择题、简答题）
【蚌埠医学院2022年考研真题】【海南医学院2022年考研真题】【广西医科大学2021年、南方医科大学2020年、兰州大学2020年、大连医科大学2019年、皖南医学院2021年考研真题】
分类依据：根据缺牙所在部位、其与存留天然牙的关系、后部牙槽嵴状况进行分类。
具体分类
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第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在；双侧游
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第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在；单侧游
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第三类：牙弓的一侧牙齿缺失，且缺隙两端均有天然牙存在；双侧不游
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第四类：牙弓前部牙齿连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。在前头
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严重程度排序：双侧游离 > 单侧游离 > 非游离 > 前牙。记住这个顺序，就不会混淆一二类。
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易错点: 注意区分“双侧”和“单侧”游离端缺失的类别归属。
补充说明（选择题）
若牙弓两侧后牙均有缺失，一侧为游离端缺牙、一侧为非游离端缺牙，计入二类。
8法则
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第四类为单缺隙、无亚类
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其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类
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除主要缺隙外，如还有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类
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若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类
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牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别
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若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列；反之，这些缺失需考虑在分类之内。拔牙前不考虑分类，拔牙后才能进行分类。
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核心原则: 当分类冲突时，按“严重程度更重”的分类来定。
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具体规则: 双侧后牙缺失，一侧游离、一侧非游离: 按游离端（更重）算，归为第二类。前后牙都有缺失: 按后牙（更重）算，以最后的缺牙间隙决定分类。最远端牙缺失但不修复: 不在分类之列；反之，需考虑在内。拔牙前不考虑分类: 必须在拔牙后才能进行分类。
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亚类规则: 除主要缺隙外，每多一个缺隙，亚类数+1。主要缺隙指用于确定分类的那个缺隙（如双侧游离端缺失，主要缺隙就是双侧游离端）。
主要局限
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不能反映缺牙的数目、前牙复杂缺失的情况
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亚类无法表明部位，因而不能反映缺牙对不同口腔生理、患者心理、功能的影响
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不能反映义齿的支持、固位、大体结构。
Cummer分类
【山东大学2021年考研真题】
分类依据
根据可摘局部义齿直接固位体（主要是起支点作用的支托）的连线与牙弓的位置关系进行分类；
优点：便于指导可摘局部义齿的固位稳定和固位体设计。
基本分类
- 基于支点线（he支托的假想连线）与牙弓的位置关系分类。
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第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式；
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第二类：支点线横割牙弓，即横线式；
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第三类：支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式；
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第四类：支点线构成多边形，即平面式。
主要局限
无亚类，不能反映多缺隙牙列缺损的情况。
- 优点: 便于指导可摘局部义齿的固位、稳定和固位体设计。
支点线（fulcrumline）【郑州大学2019年考研真题】
是he支托之间的假想的连线，在咀嚼力的作用下，可摘局部义齿容易沿着支点线转动。某些人认为支点线仅仅是通过两侧末端固位体的he支托的连线，也把它称为转动轴
王征寿六类分类（了解）【第7版教材】【第8版教材删除】
根据义齿设计形式及缺牙部位和缺隙数目来划分的，以三位数码命名，共分为六类。
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背景: 第7版教材内容，第8版已删除，了解即可。
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特点: 根据义齿设计形式、缺牙部位和缺隙数目划分，以三位数码命名。
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核心问题: 分类过于细致，导致每个病例几乎都成一类，失去了分类的“归纳共性”意义。
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与Kennedy分类的关系: Kennedy分类是牙列缺损的通用分类，适用于固定、种植、可摘等多种修复方式，并非可摘局部义齿的专属分类。
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第一类牙弓一侧后牙缺失,其前后都设有基牙，义齿不与牙弓对侧相连。
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第二类牙弓一侧后牙缺失,基牙仅设在缺隙的一端，义齿不与牙弓对侧相连。
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第三类牙弓一侧后牙缺失,无论义齿末端是否为游离端，义齿与牙弓对侧(非缺牙区)相连。
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第四类缺牙区 在牙弓两侧基牙的前方，主要为前牙缺失的义齿。
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第五类牙弓两侧后牙缺失，无论义齿末端是否为游离端，义齿两侧相连成一整体。
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第六类牙弓一侧大部分或全部牙齿缺失，基牙全部在牙弓另一侧，且基牙侧亦可伴有牙缺失。
第三节 可摘局部义齿模型观测 (选择题)
一、模型观测仪的主要结构
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基座：观测平台位于其上。
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观测平台：位于基座上，用于固定模型，通过球槽结构与基座连接，观测平台可以获得任意倾斜角度。可以倾斜成任意角度，从而改变模型的方向，模拟不同的就位道，像地球仪一样。
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垂直臂：支撑和连接水平臂。
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水平臂：连接垂直臂悬挂观测工具。
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分析工具：可以是分析杆（柱状金属杆）、碳标记杆、倒凹测量尺、蜡刀和6°或8°锥度规。分析杆的作用是接触牙冠最突点并水平移动，记录牙齿外形的最突点。
分析杆接触牙冠的最突点作水平移动就记录牙齿的外形的最突点。
（一）模型观测仪的作用 【中山大学2022年考研真题】
从美观和机械固位来考虑，卡环固位臂通常位于牙冠的颈1/3处。
技术人员没有办法通过改变牙齿外形的坡度和切除牙槽嵴上的骨突来扩大基托面积。
绘制导线：在模型上画出导线，区分倒凹区和非倒凹区。卡环固位臂应位于牙冠的颈1/3处（倒凹区）。基托等其他部分应位于非倒凹区。
测量倒凹：测量基牙和牙槽嵴的倒凹深度，区分有利倒凹和不利倒凹。有利倒凹：卡环臂尖进入的倒凹，能提供固位力。不利倒凹：如牙槽骨上的倒凹，基托进入会导致就位困难或产生缝隙。
（二）模型观测的目的 【中山大学2022年考研真题】
观察基牙、余留牙齿和缺牙间隙的相互平行状况，测量基牙的水平倒凹深度，以及牙槽嵴的倒凹情况，为可摘局部义齿的固位体（卡环）、连接体、基托、就位道方向的设计提供依据以及指导基牙预备。
三、模型观测相关概念
（一）模型的三点标记 (选择题、名词解释)
诊断模型、工作模型和复制模型的最终倾斜位置必须可以精确地重复放置最精确、最有效的方法就是三点标记法，即分别在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容易辨认的、尽量分散的三个十字交叉点。
如果高度被固定的垂直分析杆水平移动时，能与这三点相接触，这三点就处于同一水平，也就是模型处于同一水平，就能精确地把模型倾斜位一个模型。
（二）基牙
为义齿提供固位和/或支持作用的天然牙或根。
四、观测线与倒凹 (选择题、名词解释、简答题)
（一）观测线概念
观测线 (surveying line)：又称导线 (guide line)
【中山大学2023年考研真题】【南开大学2021年、徐州医科大学2021年、内蒙古医科大学2021年、滨州医学院2021年考研真题】
特定观测方向下分析杆与基牙颊面或舌面接触点的连线。
观测线he方是非倒凹区（non-undercut area） 【昆明医科大学2021年考研真题】
观测线龈方是倒凹区（undercut area）
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Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，主要倒凹区在远离缺隙侧；【电子科技大学2023考研真题】
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Ⅱ型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，主要倒凹区在近缺隙处；
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Ⅲ型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近he面，倒凹普遍且显著。【郑州大学2023年考研真题】【青岛大学2022年考研真题】
导线类型与卡环匹配：Ⅰ型导线匹配Ⅰ型卡环，卡环臂与导线交叉，固位效果好；Ⅱ型导线匹配Ⅱ型卡环，卡环臂从倒凹区直接进入，或从非缺隙侧进入；Ⅲ型导线匹配Ⅲ型卡环。设计原则为卡环臂应与导线形成交叉，以最大化进入倒凹区的长度，从而获得更好的固位力。
（三）倒凹深度 【右江民族医学院2023年考研真题】【首都医科大学2023年考研真题】【同济大学2022年考研真题】
基牙倒凹内牙面某一点至分析杆的垂直距离称为该点倒凹深度。
常用水平倒凹深度约0.25mm、0.50mm和0.75mm的三种倒凹测量尺来标定基牙轴面的固位倒凹区。
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0.3mm——钴铬合金等非贵金属合金的铸造卡环，
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0.5mm——贵金属合金的卡环，
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0.75mm——冷弯不锈钢钢丝卡环。
可摘局部义齿设计时优先选择无倒凹或适当、分隔健康的牙作基牙，如果倒凹过大，基牙需要进行适当的轴面外形修整以获得理想的固位倒凹和导平面；
如果倒凹过小或无固位倒凹，可在基牙颊侧颈1/3处（相对于卡环臂尖位置）用超细金刚砂车针直接制备出约0.3mm深、0.5mm宽的浅倒凹，或通过全冠、部分冠或嵌体修复形成一定深度和坡度的固位倒凹。
五、工作模型的观测
（一）就位道（path of insertion） 【首都医科大学2022年考研真题】
可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各个基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能就位，这个戴入的方向即就位道。
（二）就位道选择原则 【大连医科大学2023年考研真题】【郑州大学2023年考研真题】【新疆医科大学2023考研真题】【山东大学2023年考研真题】【南昌大学2022年/大连医科大学2022年考研真题】【天津医科大学2020年/宁夏医科大学2020年考研真题】【南方医科大学2019年考研真题】
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可摘局部义齿应便于患者摘戴。一般优先选择由前向后就位，避免从后向前就位引发患者呕吐反射。
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有利于义齿的固位。
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选择的就位道不应导致义齿与邻牙间出现过大间隙。
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必要时应根据所设计就位道进行基牙外形修正，以便既达到固位要求又能满足稳定的需要。若前牙牙周不健康，可倾斜模型使倒凹集中于后牙，但代价是前牙区出现过大间隙。注意：磨改牙颈部可能导致牙颈部敏感，需权衡利弊并与患者沟通。
（三）就位道影响因素 【西南医科大学2023年考研真题】【武汉大学2023年考研真题】【山东大学2022年考研真题】
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倒凹过大或过小
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①邻面倒凹：修整
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②固位倒凹：可通过改变就位道来改变固位倒凹的大小；
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软硬组织干扰
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①上颌：上颌隆突过大、后牙舌倾，前牙唇倾
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②下颌：下颌隆突过大、后牙舌侧倾斜；
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可通过改变就位道或手术来去除。
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美观
- 改变就位道可避免暴露义齿的金属卡环或其托部分
（四）确定就位道方法 (选择题、名词解释、简答题) 【南开大学2021年考研真题】
均凹法和调凹法 【山东大学2021年考研真题】【河北医科大学2020年考研真题】
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均凹法（垂直戴入）
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定义：将观测台上的模型作一定的倾斜，或者在倾斜时再加上适量的旋转来平均分布基牙的倒凹深度，即均凹法。此时将模型方向调节在各基牙的近远中和颊舌向倒凹比较平均的位置，然后画出基牙的观测线，共同就位道方向即为两端基牙长轴交角的平分线方向。
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适用：多用于缺牙间隙多、基牙倒凹大的病例。
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调凹法（旋转与斜向戴入）
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定义：使倒凹适当地集中在某些基牙或基牙的某个侧面上 的方法，即调凹法。义齿采用斜向就位，可利用制锁作用，增强义齿固位，并可缩小前牙缺牙区与邻牙间的间隙以利美观。
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适用：一般多个前牙缺失多采取由前向后斜向就位道，后牙游离端缺牙一般采用由后向前斜向就位道。
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核心区别：均凹法追求倒凹平均，调凹法追求倒凹集中。
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（五）共同就位道与模型倾斜方向的关系
核心规律：模型倾斜方向与就位道方向相反。
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模型向后倾斜时，共同就位道由前向后；
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向前倾斜——由后向前；
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向左倾斜——由右向左；
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向右倾斜——由左向右。
模型平放时，在上颌者，共同就位道由下向上；在下颌者，共同就位道由上向下。
（六）就位道设计举例
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前牙缺失：前牙区牙槽嵴丰满、倒凹大——模型向后倾斜；前牙区无倒凹——模型向前倾斜。
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后牙缺失：基牙健康不良——模型向近中倾斜；基牙稳固健康——模型向远中倾斜。
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后牙游离缺失：模型向后倾斜，在基牙上选用Ⅱ型卡环。