颌位
颌位：颌位即上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触都时刻存在，不可能出现没有颌位的情况
口颌系统、咀嚼系统功能整体 ：咀嚼肌、TMJ、神经系统等
基本颌位有三个：ICP（牙）、RCP（韧带）、MPP（肌肉）【重复性强、临床意义相对大的三个颌位】
非基本颌位有无数个
颌位的制约因素：下颌位置的维系受颞下颌关节、咬合接触、下颌运动肌群、韧带以及中枢神经系统等多个因素的调节和制约。
牙尖交错位（ICP）=牙位=最广泛位：
指上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时下颌所处的位置，即牙尖交错时下颌骨相对于上颌骨或者颅底的位置关系。该位置因牙尖 交错而存在，故有人称为" 牙位"（tooth position）或者最大牙尖交错位（maximal intercuspal position, MIP）。
与正中中位的关系：鉴于正常情况下牙尖交错位时下颌骨的位置居于正中，过去曾称为正中位（centric occlusion position, CoP），但事实上并不是所有的人在牙尖交错位时其下颌位置都处于正中，例如，单侧后牙反𬌗者，下颌在其最广泛、最紧密接触的咬合状态时，下颌骨的位置并非位于“正中”，因此牙尖交错位比正中颌位更能准确地描述该颌位的特征。
前提：牙尖交错（随着ico的变化，icp随之改变）
正常标志：口颌系统、肌肉、关节
特点：【牙、关节、肌肉、变化】
1.牙尖交错时，达到最广泛、最紧密接触时下颌的位置（牙位）此时牙列的咬合特征即ico的特征
2.大部分人的髁突处于下颌窝的中央位置，关节前、上、后间隙基本相等，功能运动中髁突前斜面、关节盘中间带、关节结节后斜面保持密切接触【即tmj功能负荷区】，双侧髁突位置对称
3.具有正常的icp的个体，双侧开颌肌群收缩对称、有力、作用协调
4.ICP在人的一生中相对稳定，但也是逐渐变化的【磨耗导致的改变；建、替𬌗时期不稳定】
5.ICP是下颌咀嚼肌肌力闭合道的终点，在升颌肌群、感受器的调节与作用下，下颌运动形成稳定的记忆轨迹，自然稳定地进入ico
6.可重复性最好的下颌位置
【MPP→ICP的运动轨迹被称为肌力闭合道】所以ico为肌力闭合道的终点
影响因素（与特点的前三点对应，为髁牙肌三维度）：
- 牙尖交错牙合异常 如多数牙缺失，牙合面过度磨损、某些错牙合等，可能使牙尖交错位发生改变。
- 肌功能异常 如一侧咬合干扰导致的咬肌痉挛，可使下颌在牙尖交错位时出现偏斜，上下颌牙不能达到最广泛、最紧密的接触。
- 颞下颌关节异常 如髁突发育异常、髁突吸收、骨折移位、盘突功能失调等，会造成咬合接触的异常，上下颌牙不能达到最广泛、最紧密的接触。
意义
- ICP 是下颌的主要功能位，咀嚼、吞咽、言语等口腔功能活动均与ICP密切相关。
- 由于ICP 是由𬌗面的解剖嵌合关系所决定的，可重复性好，临床上可作为检查、诊断和治疗的基准位。
- ICP正常时，双侧提颌肌收缩协调、有力，施于牙体牙周组织的力分布广泛而均匀，双侧颞下颌关节的受力适度，运动协调，有利于各种下颌功能运动的协调与稳定。
肌接触位
当头直立，通过主动肌肉收缩上提下颌达到初始的接触时下颌的位置肌接触位（MCP），也称为肌位。在无症状的个体，肌接触位通常是与牙尖交错位一致，即肌位与牙位协调一致。当头直立时，通过在牙尖交错位时准确和重复的轻叩齿，可以证实这一致性。如果在闭合过程中遇到干扰，不能直接到达牙尖交错𬌗，则为肌位与牙位不调，便是不稳定的。
后退接触位、正中关系位（RCP）：
从ICP位置开始，下颌还可以向后下移动约1～0.5mm（注：髁突运动向前上，下颌骨转动的中心在下颌孔附近），后牙牙尖斜面仅部分（少量）接触、前牙脱离接触，受颞下颌关节的限制，下颌不能再后退，是下颌生理性（髁突功能性）最后位，下颌的这个位置称RCP此时的牙接触称为后退接触。下颌从RCP 开始可以做单纯铰链开口和前伸、侧向运动，具有可重复性
注：tmj赋予其可重复性，此位属于韧带控制位
特点：
- 双侧部分后牙牙尖保持接触。
- 从该位置开始可以做开口、侧向和前伸运动，具有可重复性。
- 颞肌后束和二腹肌（前腹）、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌群牵引下颌向后下，完成从ICP 向 RCP的运动。注：肌肉从活动向固定方向牵拉，单向收缩，若双侧都可动，则发生向心性收缩
在正常人群中，大约有10%的人下颌不能从ICP 后退，或者说ICP 与RCP 为同一个位置，此现象称为“一位”，儿童中一位的比例较高 注：二位
- 从RCP向 ICP 的移动范围内，双侧后牙均匀对称接触，无偏斜，该距离称为长正中或者自由正中（协调关系）。注：异常可能不对称，小于0.5mm可以认为不偏斜，大于0.5mm不能叫作长正中（非协调关系）
描述的角度不同，生理学上的同一个位点也有不同的名称，以下等价：后退接触位（下颌骨位置）=正中关系位（髁突位置）=铰链位（只能转动）=韧带位（18-25mm）–小张口
意义：
1.RCP是吞咽活动常到达的主要颌位
2.RCP为下颌ICP时承受的咬合力提供必要的缓冲空间（咀嚼硬物）【生物力学的保护机制】
3.由于此位置重复性好，当全口牙或大多数牙丧失、重度磨耗、𬌗紊乱后，牙尖交错位也丧失，此位置仍存在，临床修复中以此来取得牙尖交错位的参考位
4.RCP可作为口颌系统疾病检查诊断和进行咬合治疗的记录位，即无牙𬌗患者通过rcp代替icp
5.有学者强调ICP-RCP咬合干扰对于颞下颌关节紊乱病、磨牙症具有重要病因学意义
形成机制：
- 髁突后方的关节窝内是软组织【双板区、脂肪组织和腺体】，有一定的缓冲空间，使髁突向后移动有可能性。
- 颞肌后束、下颌舌骨肌等舌骨上肌群收缩实现的
- 颞下颌韧带有一定的可让性，对突向后的运动有一定的缓冲作用
- 颞下颌韧带的限制和盘－复合体与关节结节后斜面紧密贴合保证了后退接触位的可重复性。
RCP获得方法：卷舌、仰头、助推、叶片测量
RCP的争议：髁突的位置具有争议性（近代修复学与现代解剖学的维度不同）
下颌姿势位（MPP）（息止颌位、下颌休息位）
- 当人直立或端坐、两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话、上下牙不接触，下颌处于休息状态时，下颌所处的位置称为MPP【四不二正直一休息】
- 提颌肌群在最小的收缩状态以对抗下颌骨承受的重力
- MPP时，正常情况下，牙自然分开，从后向前保持着一个前大后小楔形间隙，称之为息止𬌗间隙（自由间隙），一般与ICP垂直距离之差为2～4mm(MPP前上方运动1～3mm到达ICP）；一般的，此间隙在一生中是恒定的，大小与𬌗的类型有关系。
注：教材上对于此处的数值不一致，是由于mpp上一个小范围，而非一个绝对位置（垂直0.5，前后0.3）
机制：肌肉的牵张反射：张力平衡
依靠肌张力和下颌骨重力平衡维持的颌位是：MPP
特点
1.在牙尖交错位后下方约2～4mm处，无咬合接触；
2.受体位的影响，头前倾或后仰影响息止 间隙的大小；低头小抬头大，下颌骨是相对自由的
3.在人一生中可随咬合等因素的变化而发生相应变化，但在一段时间内，该位相对稳定，具有一定的可重复性
4.此位置双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置
5.升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗地心引力施予下颌骨的重量
垂直距离：也称为牙尖交错位时的面下三分之一高度，临床上以鼻底到软组织颏下点之间的距离表示外眦到口角、鼻底到颏底的距离相当
垂直距离减去2-4=icp距离，可以依次顺、逆推，已知其2得另1
垂直距离的意义（此处拓展至修复学）
垂直距离处理不当，会影响面容、发音、进食，甚至造成支持组织的疼痛、损伤、骨质吸收以及颞下颌关节功能紊乱与头、面部疼痛等。一般说来，在正确的垂直距离情况下，面部比例协调。颌面部诸肌的张力适度，表情自然，能发挥最大的咀嚼功能。
下颌姿势位的意义
1.姿势位维持息止 间隙是口腔重要的生理现象，对维持TMJ、肌肉、牙周等组织的健康是必须的
下颌位于姿势位时，上下牙列自然分开不接触，避免了牙体组织非功能性磨损，同时牙周组织和关节不受力；有少量的肌纤维收缩克服重力、多数的肌肉组织可以放松
2.下颌姿势位靠肌张力和下颌骨重力的平衡来维持，其稳定性受到许多因素的影响。
体位、下颌骨重量、口颌肌功能状态、精神因素等均可对下颌姿势位产生影响（考过多选）
3.MPP 与肌功能以及中枢神经的调节有关，牵张反射是下颌姿势位的生理基础。
4·发生快速的功能性运动？斯以为：因为肌肉已经处于启动状态，可以快速发生牵张
此时髁突一般居中
三种颌位间的关系
（RCP）与（ICP）的关系
- 协调关系：
是指两者为同一位置（10%）
后退接触位能自如地直向前滑动到牙尖交错位（如有偏斜不超过0.5mm），其滑动距离多在0.5～1.0m左右，90%，距离名称：长正中
长正中为ICO的广泛接触的功能位留有缓冲余地
- 非协调关系：
即下颌不能自如地由后退接触位（正中关系）一直向前滑动到牙尖交错位，往往在滑动中发生偏斜，这属于功能障碍性关系。非协调关系常成为颞下颌关节紊乱病的潜在因素
ICP和RCP之间主要表现为前后方向和垂直方向上的空间位置变化。下颌从RCP开始受牙尖斜面引导，使下颌直向前上方向滑动0.5～1mm，进入ICP，从RCP向ICP的移动范围内，双侧后牙均匀、对称接触，无偏斜。如在这一运动过程中仅单侧后牙接触，则称为 RCP-ICP 合干扰
（MPP）与（ICP）的关系
肌接触位（肌位MCP）
MPP——ICP
正常情况下，肌接触位=牙尖交错位
MPP与ICP之间主要表现为垂直方向的关系。从MPP开始，下颌向上运动1～3mm，并略向前移动达到ICP。
当开口后再闭口时，下颌在升颌肌作用下，其运动轨迹被称为肌力闭合道。
肌力闭合道的终点与ICP一致。如果MPP向ICP不一致，则存在某些异常因素，以咬合异常和肌功能异常多见。
三个基本颌位的特点 | |||
|---|---|---|---|
牙尖交错位 | 后退接触位 | 下颌姿势位 | |
重复性 | 依赖ICO | 韧带位 | 肌功能正常 |
牙合型 | ICO | 后退接触关系 | 无 |
形成机制 | ICO | 髁突后方关节窝内为软组织 | 牵张反射 |
韧带 | 牙周本体感受器 | ||
肌肉收缩 | TMJ感受器 | ||
髁突位置 | 大多数人居中，正中牙合位 | RUM位？前上位？ | 多数人居中 |
临床意义 | 主要功能位 | RCP与ICP协调性（二位，90%） | 重要生理现象 |
记忆型，习惯肌力闭合道的终点 | 咬合重建记录位 | 维持TMJ、肌肉、牙周健康 | |
TMD、磨牙症的病因相关 | |||
正中关系（CR）
定义：（区段内的髁突层面的解剖学关系）
正中关系是指下颌骨适居正中，在适当的面部距离（垂直距离），突处于关节窝中的前、上位，关节盘－突复合体抵住关节结节后斜面时的一种下颌位置关系，此时突对上颌的位置关系称为正中关系位（CRP）。
在这个位置，下颌依突为轴可做8～25mm（切端距）的单纯铰链开闭口运动，称为正中关系范围。在正中关系的范围内，下颌牙列向上与上颌牙保持有咬合接触，为正中关系合（CRO）。
注：rco属于cro
含义：
- 髁状突最后位：指髁突生理性最后位，而非解剖性（可以向后，但是会感到不适）
- 后退边缘位：下颌在此位置不能自行再向后退（所以是生理性最后位）
- 终末铰链位：关节只能做铰链运动（终末是指此轨迹属于边缘位置）
- 后退接触位：属于CR，是CR的其中某一个关系符合rco的位置
特点：
①与是否有牙无关（即𬌗接触），是生理性的上下颌关系，是一个可重复的有临床意义的参考位
- 是一个功能性的后边缘位。如果迫使下颌从这个位置再向后，则会由于附着在下颌的有关肌肉受拉，髁突后方的软组织受压而感到不适；
- 始于这个生理性位置，下颌可以做垂直、侧方或前伸运动。在正中关系下，下颌依髁突为轴可做18～25mm（切点测量）的铰链开闭口运动，称正中关系范围。
下颌（切点）在闭合过程中所经过的路线，称为正中关系弧（centric relation arch,CRA）。
在正中关系时最大铰链开口度为正中关系界（centric relation border），如下颌继续向下运动，超过这一开口度，髁突则出现滑动，下颌对上颌为非正中关系。
非正中关系：此时髁突运动形式从单纯转动改为转动+滑动；故髁突不在关节窝中心的位置，所以不属于CR
意义：
牙列缺失后进行咬合重建时，需要依据患者的正中关系建合。题下颌关节和咀嚼肌的功能状态、咀嚼习惯以及医生操作经验等可影响正中关系的确立。
前伸合颌位与侧合颌位
（一）前伸合颌位
1.前伸合颌位：指下颌相对于上颌位于ICP前方的下颌位置。 比较稳定的前伸合颌位包括对刃颌位及最大前伸颌位。
2.对刃颌位：指下颌向前运动到上、下颌前牙切缘相对时下颌的位置，是前牙咬切食物时下颌的一个功能性位置，下颌切牙自切缘相对滑回ICP的过程，为前牙发挥咬切功能的阶段。自然正常情况下，应当是前牙接触，后牙不接触或轻接触。
3.最大前伸颌位：指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触。
（二）侧合颌位
- 侧合颌位：下颌从牙尖交错位开始，在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动，达到同名牙尖相对的位置，即为侧合颌位（简称尖对尖颌位），是后牙发挥咀嚼功能的起始咬合接触位。其中下颌移向同名牙尖相对的一侧称为工作侧，移向异名牙尖相对的一侧称为非工作侧。
- 最大侧向颌位：从尖对尖位下颌还可以继续向侧方移动至最大侧向运动的位置，称为最大侧向颌位，是下颌侧向运动的极限位置。