颞下颌关节

颞下颌关节的功能：

• 是颌面部唯一的活动关节。下颌骨体部通过两侧下颌支将双侧髁突连为一体，形成颞下颌关节，支持咀嚼、吞咽、言语以及部分表情等功能活动。
• 咀嚼时，颞下颌关节需承受来自咀嚼肌收缩所产生的负荷；在言语和表情等活动中，表现为灵活的 运动形式。因此，主要功能包括承载咀嚼肌的收缩力和支持下颌运动。

构成：颞骨关节面，髁突，关节盘，关节囊，关节囊内、外韧带【2硬3软】

二、颞下颌关节组成及结构特点

髁突

形态：

内外径长，15～30mm前后径短，8～10mm（北大5 - 10mm）【内外径是前后径的2-3倍】梭形

矢状面：

髁突内外侧的凸起分别称为内极和外极，内极较外极略突。

顶面横嵴将其分为前后斜面，前斜面窄长**（与关节结节后斜面）** 为功能面负重区，后斜面宽平非负重区。

髁突颈部较细，其前方有关节翼肌窝，为翼外肌下头附着处，前面观内外极；

冠状面

横嵴分髁突顶面为内外斜面，外侧斜面在侧方运动为工作侧负重区，内侧斜面为非工作侧。

两侧髁突横嵴连线向内向后交枕骨大孔前缘成 145° - 160° 夹角，与水平角约成 20°，可防侧方脱位。髁突内侧略大于高于外侧，可减轻外侧面负重。

根据两侧髁突头长轴延长线的夹角分三型：

双侧髁突向后延长线的交角通常145-160度；位于枕骨大孔前缘

• 斜型：双侧髁突长轴延长线相交于枕骨大孔前缘夹角成145°~160°，此型最多（占 78.3%）；
• 中间型：双侧髁突长轴延长线相交的夹角大于160°，此型较少（占13%）；
• 横型：双侧髁突长轴延长线不相交，此型最少（占8.7%）

结构

负重关节轻巧抗力强，压力经牙力轨道和肌力轨道至髁突关节面加强骨质。

髁突膨大提供大关节头面积，减单位面积压力，稳定运动支点，为翼外肌附着提供基础。

髁突四周有4条骨质加强线，髁颈为骨质收缩处，是骨折好发部位，可保护颅底（应力中断作用）。

髁突前倾传咀嚼压力于关节结节后斜面。

软骨

表面覆盖纤维组织和纤维软骨（与其他滑膜关节的透明软骨不同），纤维软骨抗压和剪力强，适应下颌侧方运动；前斜面（负重区）软骨厚，后斜面（非负重区）软骨薄。

镜下分 4 层（由表及里）：

关节表面带：致密结缔组织；

增殖带：髁突软骨生长中心；

肥大带：成年人有软骨细胞，青少年细胞分泌基质后肥大，老年人此层薄或消失；

钙化软骨带：软骨钙化。

下颌髁突软骨有终生生长潜力，儿童期是下颌骨生长发育中心之一，损伤会影响下颌骨发育。

位置与对称性：

正中𬌗位时，髁突正常位于关节窝中央。正常两侧下颌髁突大小、形态、位置是否对称说法不一（与数据集标准有关）

颞骨关节面=关节窝+关节结节【婴儿关节结节低平，前伸吮吸】

关节窝

位置：位于颞骨鳞部下表面，前为关节结节。

边界：

后内侧边：鼓鳞裂、岩鳞裂和岩鼓裂；

外边：颧弓的后部；

内后两边相交于关节窝顶点（即关节后结节）。

结构特点：

关节窝顶部薄，与颅中窝相隔平均 1-2mm，非负重区。

关节窝后内方有骨组织缺如，外耳道软骨管不完整，有 2-3 条Santorini 裂隙（仅结缔组织充填）；髁突后脱位可进入外耳道，医生可通过小指感触关节动度及关节盘情况。

关节窝前界与后界的两种观点（体现解剖学与功能解剖学差异，反映关节运动稳定性与灵活性的统一）：

后界观点 1：鼓鳞裂和岩鳞裂（因关节囊后壁附着于此）；观点 2：骨性标志为鼓板。

前界观点 1：关节结节顶部或稍前方（因关节囊前部附着于此）；观点 2：关节结节前斜面的前端（因下颌髁突向前运动范围可抵达该斜面）。

关节窝的临床意义：

• 关节窝内侧有蝶嵴，蝶嵴骨折或破坏，髁突向内侧移位。
• 关节窝后方与中耳相邻，因而中耳和TMJ的感染可以互相蔓延。
• 关节窝顶与颅中窝相邻，其间有1～2mm薄层骨板相隔，TMJ化脓性病变可侵入颅内，引起脑膜炎/脑脓肿
• 脑膜中动脉经棘孔入颅，向前外走行，前后两支。TMJ手术时，不慎损伤脑膜中动脉或者其分支，由于脑膜中动脉前后支间以及与对侧前后动脉间有吻合，故结扎同侧上颌动脉或颈外动脉均难止血。

关节结节：

位置：位于关节窝前方颧弓根部前脚，侧面为骨性突起，正面内外向呈凹面（适应髁突凸面）。

结构（由嵴顶分为前后斜面）：

前斜面：斜度小、面积小，无明显前界，髁突和关节盘最大开口时可滑过；

后斜面（又称髁道）：是功能面，为髁突向前滑动的标志，其斜度与髁突前伸运动轨迹相关，是关节负重区。

功能负荷区：关节结节后斜面及结节顶附近是主要功能负荷区。

发育：胚胎后期出现，出生时平坦；随恒牙萌出、咀嚼功能发展、关节负重加重而逐渐发育，12-14 岁发育基本完成；功能为引导髁突滑动、阻止过度向前活动、承受关节压力。

特殊：婴儿关节结节低平，适应前伸吮吸动作。

关节盘：关节窝、关节结节和髁突之间，边缘疏松【营养】、中间致密，盘状（椭圆形）断面双凹状（S形）

整体形态结构

位置： 位于颞骨关节面和髁突之间，上表面与关节窝匹配，下表面与髁突适应，是人体滑膜关节中结构完整、功能复杂的可运动关节盘。

尺寸： 呈椭圆形，内外径长约 22mm，前后径短约 12mm。

厚度特征： 外周缘厚、中央薄；前后部厚、中间薄；内侧厚、外侧薄。

矢状方向分带（按厚度，主要成分为胶原纤维）：

前带： 厚度约 2mm，胶原纤维多向排列，可有少量神经血管、弹性纤维分布；

中带： 厚度约 1mm，胶原纤维以前后走形为主，无神经血管分布，与髁突前斜面、关节结节后斜面相对，为关节盘主要功能负重区；

后带： 厚度约 3mm，胶原纤维多向排列，可有少量神经血管、弹性纤维分布。

附着与关节腔： 四周附着关节囊，分割上下关节腔，形成复合关节。

血供与修复： 大部分无血管、神经、淋巴，靠滑液获取营养；周围部有血管，后部和内侧血管丰富，有一定修复能力。

各部分细节

前伸部： 由颞前附着 + 下颌前附着 +（部分翼外肌上头在两附着之间）+ 关节囊的前部组成；翼外肌上头附着情况（共 5 种，稳定关节盘）：

翼外肌上头完全附着在关节盘前带；

翼外肌上头一小部分附着关节盘，大部分附着髁突；

翼外肌上头不附着在关节盘前带，仅附着在髁突；

翼外肌上头附着在关节囊，且关节囊、翼外肌和关节盘融合在一起；

翼外肌下头部分纤维附着在关节盘前带。

前带： 较厚（约 2mm），前后径小，位于关节结节前斜面下方和顶部。

中间带： 最薄（1mm），是关节的负重区，易穿孔；无血管及神经成分。

后带：

最厚（3mm）、前后径最大，位于中间带后方、髁突横嵴与关节窝间；

由致密胶原和弹性纤维三维交织组成，有时有软骨细胞，无神经血管；

关键关系：后带后缘与髁突横嵴的关系重要（正常时后带后缘位于髁突横嵴顶上方或略后方）；若位置异常，会出现关节结构紊乱，不同移位对应不同开口期弹响。

双板区：

位置：位于后带后方、髁突后斜面与关节囊后壁间，分上下两层。

分层结构：

上层（颞后附着）：起于关节盘后带后缘上方，止于鼓鳞裂和岩鳞裂；由粗大弹性和胶原纤维组成，可伸长，维持关节盘和髁突运动协调；

下层（下颌后附着）：起于关节盘后带后缘下方，止于髁突后斜面后缘；主要为粗大胶原纤维，属韧带性质；

两层间：疏松结缔组织，有丰富神经血管，是关节盘最易穿孔破裂的部位，也是疼痛敏感区。

纤维走向：后带纤维呈交叉关系，前带、中间带纤维呈前后关系。

运动中的作用：大开颌时形成负压，血管充盈、体积增大；闭颌时复原；促进关节血液循环，吸收髁突撞击声。

双板区的结构具体作用：

上下层间为疏松结缔组织，富含神经和血管，形成网状血窦。

大开颌运动时， 双板区 形成负压，血管充盈扩张使其体积增加4∼5倍，稳定髁突运动。

闭颌运动时，扩张的 双板区 被压缩复原，形成正压，促进关节血液循环。

髁突运动中， 双板区 的正压－负压－正压瞬间变换类似泵的作用，增强关节血液流动。

双板区 的结构有助于吸收咀嚼时髁突产生的撞击声，保护关节功能。

名词解释：双板区/简述关节盘最好发穿孔、破裂部位 颞后附着与下颌后附着之间有富含神经、血管的疏松结缔组织，颞后附着由胶原纤维和粗大的弹力纤维构成，通常把包括颞后附着、下颌后附着及两者之间神经、血管等疏松组织结构在内的区域称为双板区 ，此区域是关节营养、润滑的重要结构基础。双板区的神经受刺激，可产生关节疼痛，同时还是关节盘穿孔的好发部位。

关节盘的作用：灵活、稳定

主要作用如下：

纤维软骨组成，既有韧性又有弹性，纤维排列与应力方向一致，后带纤维多方向适应各方向应力。

富有弹性，关节负重时变形，减少单位面积压力，缓冲冲击、吸收震荡。

周边厚中央薄，限制关节盘运动分离，增加与髁突稳定关系。

前后向剖面呈双凹形，协调关节骨面，使运动灵活稳定。

关节窝大于关节盘，关节盘大于髁突，保证关节运动灵活稳定。

可弯曲不均质体，调节髁突滑动产生的关节潜在间隙变化。

髁突铰链运动时，矫正两侧髁突水平轴为冠状轴，利于开闭口。

前端翼外肌与关节囊前部融合，后端双板区上层富有弹性，构成运动平衡装置，调节关节盘运动。

内外侧缘与关节囊融合且附着髁突内外极，形成盘-髁突复合体，髁突滑动时关节盘同步运动，并在双板区弹性牵引下以盘韧带为轴旋转，完成复杂运动。

关节盘的功能

• 调节颞骨关节面和髁突之间的形态，使上下关节面吻合，维持各种运动中关节结构的相对稳定。
• 改变下颌关节的运动轴向。
• 吸收震荡，缓解关节内压。
• 营养、润滑和感觉功能。

关节盘的附着：

附着于关节结节前斜面前缘处的颞前附着，

附着于髁突前斜面前缘和髁突颈部的下颌前附着，

附着于关节窝后缘鼓鳞裂和岩鳞裂的颞后附着（即双板区），

附着于髁突后斜面下缘髁突颈部的下颌后附着，

在颞前附着和下颌前附着之间有翼外肌肌腱附着。

名词解释：关节盘内、外侧韧带：简称盘侧韧带， 将关节盘的内、外侧缘与髁突的内、外极紧密联系在一起关节盘与髁突紧密连接成一个功能整体， 即盘 - 髁复合体

4.附着关系与周边结构、关节囊

关节囊：

整体功能与结构

构成：由结缔组织构成，包裹整个关节，密封关节腔；因关节盘存在，分为上下两个关节腔。

关节腔差异：关节上腔关节囊松弛，关节下腔关节囊与关节盘内外侧韧带融合较坚韧。

附着位置

前上方：附着于关节结节嵴顶和略前方（关节结节前斜面）；

后上方：附着于鼓鳞裂、岩鳞裂和髁突颈部；

下方：附着于髁突颈部；

前内方：与翼外肌上头融合；

外侧：附着于颧弓、关节窝骨性边缘和关节后结节；

内侧：止于蝶骨嵴和髁突颈部；

后部特殊：关节囊后部未包裹下颌窝，止于鼓鳞裂和岩鳞裂；关节囊后界后方的凹陷与其前方的关节窝合称下颌窝，其间为软组织充填（常容纳部分腮腺及结缔组织）；此结构使关节运动既稳定又灵活，也是髁突后移位（RCP）的解剖基础。

分层（内外两层）

外层（纤维层）：与各结构融合；

内层（滑膜层）：出生时覆盖整个关节腔；随关节负重，负重区滑膜逐渐变为纤维组织，非负重区滑膜薄而柔韧；功能为分泌滑液，润滑和营养关节软骨、减少摩擦。

关节间隙：

划分： 由关节盘分为关节上腔和关节下腔。

容量： 上腔容量 1～1.2ml，下腔容量 0.5～0.8ml。

方向特征： 矢状方向疏松（有利于前后向运动，称为附着），冠状方向致密（防止左右向运动，称为韧带）。

功能差异：

关节上腔：大而松弛， 便于关节盘和髁突作滑移运动，形成滑动关节（盘 - 颞关节）；

关节下腔：小而紧密， 使髁突只能在关节盘下作转动，形成铰链关节（盘 - 髁关节）。

名词解释：

盘 - 颞关节或滑动关节：关节上腔由关节盘上表面、颞骨关节面及关节囊构成，相对宽大；关节盘上表面与颞骨关节面构成完整关节结构，以滑动为主，故称盘 - 颞关节或滑动关节；

盘 - 髁关节或铰链关节：关节下腔由关节盘下表面、髁突关节面及关节囊构成，相对窄小；关节盘下表面与髁突关节面构成完整关节结构，主要做转动，故称盘 - 髁关节或铰链关节。

滑液特点：正常为潜在间隙，仅上腔前后末端滑膜反折处有隐窝和小憩存积滑液；关节运动时滑液瞬间挤出流入，保护关节软骨面；滑液分泌减少或性质改变会影响关节功能、损伤关节软骨，临床可注射透明质酸补充类似滑液物质。

5.关节盘内外侧韧带

韧带共性

性质： 关节附属结构，主要由致密胶原纤维组成，含少量弹性纤维；

特点： 颞下颌关节韧带相对薄弱（保证关节灵活性）；

功能： 稳定关节、限制和引导关节运动；

分类： 分囊内韧带和囊外韧带。

囊内韧带：

共 6 条，包括关节盘内侧韧带、外侧韧带、下颌前附着、颞前附着、下颌后附着和颞后附着；部分为真性韧带，部分为变异韧带。

囊外韧带：主要有下三条

颞下颌韧带

位置： 位于关节囊外侧，是关节囊外壁增厚的部分，起于关节结节的外侧面，分浅深两层。

分层结构：

浅层： 呈扇形，面积较大；起于关节结节外侧，纤维前上向后下斜行，附着于髁突颈外侧面；小开口时紧张，限制髁突脱离关节窝；

深层： 呈柱状，面积较小；起于关节结节下面，纤维水平走向，附着于髁突外极和关节盘后部；大开口时紧张，连接髁突、关节盘和关节结节，防止侧方脱位。

功能： 防止髁突向外侧脱位，与下颌后退运动密切相关，维持下颌骨姿势位；对悬吊下颌作用不明显，大开口时（相对其他韧带）较为松弛。

蝶下颌韧带

起源： 由麦克尔软骨中间部分退化演变而来。

位置： 位于下颌支内侧。

起止点： 起于蝶骨角棘和鼓鳞裂，止于下颌小舌和下颌孔下缘。

功能：

大开口时紧张，限制下颌过度开口和前伸；

保护进入下颌孔的血管和神经；

迅速大张口时，悬吊下颌、防止张口过大。

茎突下颌韧带

位置： 位于下颌支后方。

起止点： 起于整个茎突，止于下颌角和下颌支后缘表面粗糙骨面。

功能： 下颌前伸时紧张，限制下颌过度前伸，是大开口的制动装置。

三、颞下颌关节的血液供应与神经支配

血液供位：

主要来自颞浅动脉和上颌动脉（颈外动脉的终末分支）；邻近关节约2cm范围内的知名动脉

关节部位	动脉名称
内侧	上颌动脉及其分支：脑膜中动脉、脑膜副动脉、颞深后动脉、耳深动脉 颈外动脉分支：咽升动脉
外侧面	颞浅动脉分支、面横动脉分支、咬肌动脉分支
前部	面横动脉分支、颞深后动脉、颧眶动脉、翼肌支动脉
后部	颞浅动脉及其分支、上颌动脉及其分支、耳深动脉、鼓室前动脉、颞深后动脉

分布不均：

关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层血管丰富；

关节盘中央区无血管而周围血管密集；

关节窝、关节结节及髁突软骨无血管，而骨髓腔内血管丰富。

神经支配：

主要支配神经： 耳颞神经、颞深后神经和咬肌神经的分支。

耳颞神经：

主要分布于关节囊的后、内侧壁和外侧壁的大部分；

分出 5 个小支进入关节：①关节支；②外耳道支；③腮腺支；④耳前支；⑤颞浅支；

关节后部主要由其上述小分支支配；

关节内侧面主要由其小分支及颞深后神经支配；

关节外侧面主要由其小分支及咬肌神经的分支支配。（北大与人卫相反，仅参考

）

颞深（后）神经： 主要分布于关节囊前壁及外侧壁的一部分；关节前部主要由其及咬肌神经的分支支配。

咬肌神经： 主要分布于关节囊前壁其余部分及内侧壁的一小部分；关节盘的周缘有神经末梢，中心区缺如。

神经分支特点： 各神经的小分支互连成网状，形成密集的神经支配网络。

关节囊及关节韧带存在着许多感受器，对关节的位置、运动进行反馈调节。

	解剖名称	功能名称	作用
第Ⅰ型	Ruffini小体	低阈值慢适应力感受器	感受髁突位置变化
第Ⅱ型	Pacini小体	低阈值快适应力感受器	感受关节运动
第Ⅲ型	Golgi腱器官	高阈值力感受器	感受关节囊及关节韧带所受的牵张刺激
第Ⅳ型	游离神经末梢	疼痛感受器	感受疼痛刺激

四、试述颞下颌关节结构功能特点/颞下颌关节解剖特点和意义。

1. 横嵴有倾斜使得侧方活动时不易侧方脱位。

2. 关节功能面容易损伤破坏。

3. 颈部细易骨折可缓冲对颅中窝的损伤。

4. 两侧形态、大小和长度对称。

5. 窝顶与颅中窝解剖关系密切关节疾病可侵入颅内。

6. 窝后方经岩鳞裂与中耳相邻中耳的炎症可以扩散至关节。

7. 关节后斜面为功能区损伤性关节疾病常破坏此处。

五、颞下颌关节的运动

关节的复合与联动

盘-颞关节由颞骨关节面和关节盘组成，具有滑动运动功能。

盘-颌关节由关节盘和髁突组成，具备转动运动功能，也称铰链运动。

颞下颌关节是盘-颞关节和盘-颌关节合成的复合关节。

左右两侧颞下颌关节通过下颌骨连接成整体，活动时呈现联动特性。

从功能角度看，两侧颞下颌关节可视为一个整体，称为颅下颌关节。

运动轴心：

颞下颌关节 在运动时存在一个盘－颌关节的运动轴。

两侧同步运动时，产生另一个盘－颞关节的运动轴。

单侧咀嚼时，咀嚼侧以盘-颌关节活动为主，对侧则为盘－颞关节活动，形成新的运动轴。

随着运动方式的变化， 运动轴会瞬间改变 。

理论上， 颞下颌关节具有无数个瞬间运动轴 。

𬌗与颌

𬌗 可以视为颞下颌关节的延伸，其活动特征是牙齿的接触与分离。

颞下颌关节可被看作第三磨牙的延伸，与 𬌗 形成特殊关联。

𬌗-颌关节 的特点对诊断和治疗关节病具有重要意义。

在关节重建和置换中，这一特点同样起到关键作用。

颌骨缺损修复手术需考虑 𬌗-颌关节 特性，否则难以恢复功能。

颞下颌关节的功能运动

关节的基本运动概览

颞下颌关节转动运动

有两种方式的转动运动，即水平轴转动和垂直轴转动。

两侧关节窝内水平轴转动：小开口运动时，对称性运动，下颌下降约 2cm，又称铰链运动，运动发生在关节下腔，即关节盘不活动。髁突对关节盘转动可以说是盘-颌关节运动，髁突转动角度平均为 12∘。

两侧关节结节处水平轴运动：大开口到最大开口度时，仍然在关节盘下转动，发生在关节下腔，髁突转动使其前斜面于关节盘前带为止。这时开口度可达约 5cm，如再向前运动，可损伤颞下颌韧带、盘韧带和盘附着而患病，甚至发生半脱位或脱位。

髁突的垂直轴转动是指以一侧髁突为垂直轴的转动。这种运动发生在下颌骨侧方运动，如咀嚼时下颌做侧方运动其工作侧的髁突为转动，而非工作侧髁突为滑动运动。这种下颌运动是非对称性运动，即一侧髁突转动，另一侧髁突滑动。

颞下颌关节滑动运动

下颌开口运动时，两侧髁突从关节窝沿斜面向下、向前滑动，下颌骨颏部向下、向后活动，运动轴在下颌孔附近。这种对称性运动在开口度超过2cm时为滑动运动，又称盘-颞关节运动，是转动与滑动的混合运动。开口度小于2cm时为转动运动，大于2cm时为滑动运动。

大开口时，由于直立行走，间隙变窄，充满组织，因此髁突向前滑动以增加间隙空间，使下颌骨自由活动。开口困难时，头部代偿运动可见。正常开口范围约3.7至4cm。超过此范围，可能损伤韧带，导致脱位。

下颌前伸运动时，两侧髁突沿关节结节后斜面向下、向前滑动，颏部不反向运动，为单纯的髁突滑动运动。运动发生在关节上腔，是盘-颞关节运动，如婴儿吮奶时的下颌前伸运动。

下颌侧方运动时，一侧髁突沿关节结节后斜面向前向下滑动，如一侧咀嚼食物时，工作侧髁突转动，非工作侧向下向前向内滑动。

咀嚼硬食物时，咀嚼侧髁突做瞬间上下滑动，关节腔扩大，为了稳定髁突，翼外肌上头强力收缩，关节盘后带拉向关节间隙。食物大小和硬度超过限度可能损伤关节结构。

简述（模型化）颞下颌关节的运动形式

（一）单纯转动（水平轴转动）

通常出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节下腔，髁突在关节盘下作单纯转动，从后退接触位开始一直持续到切牙处的张口度达到约18～25mm时，其髁突的运动即为铰链运动。

（二） 单纯滑动

通常出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节上腔，盘-髁复合体在颞骨关节面下方向前、 下运动。前伸运动时双侧下颌关节即进行单纯滑动。

（三）滑动兼转动

可以出现在对称性运动中，也可以出现在非对称性运动中。通常认为从牙尖交错位开始的开口运动，即为滑动兼转动，其髁突在关节盘下转动的同时，盘－复合体在颞骨关节面下滑动，尤其是在小开口（18～ 25m开口度）至大开口的运动过程中。

试述开闭口运动中关节结构关系的变化/运动情况。

髁突-关节盘-颞骨关节面三者的关系对关节的正常运动影响很大。该关系的异常时临床出现弹响的 重要机制，将三者之间的位置关系称为关节结构关系。

具体变化：

正常自然闭口：

髁突前斜面、关节盘中带、关节结节后斜面三者紧密接触；关节盘后带后缘位于髁突横嵴上方或稍后方；

张口运动：

第一步：髁突在关节盘下做单纯转动运动，盘 - 髁复合体在关节面下做滑动运动；

第二步：髁突相对于关节盘向前运动较快，盘 - 髁复合体运动至关节结节顶处，髁突顶与关节盘中带相对；

第三步：运动至关节结节前界，随髁突继续转动，髁突后斜面可对着关节盘中后带。

六、颞下颌关节功能负荷与改建

功能负荷：

1. 负荷性质：颞下颌关节是承受负荷的关节，主要承担咬合时来自咀嚼肌收缩产生的负荷，以及来自颌骨、牙和食物的支抗；
2. 最佳负荷位置：正常情况下，自然闭口位是最适于承受最大咬合负荷的位置；此时咬合关系及关节内各结构关系稳定，不易产生创伤；关节最大受力部位为髁突前斜面、关节盘中带和关节结节后斜面；
3. 负荷大小差异：咀嚼食物时关节承受的负荷，远小于最大紧咬牙时的负荷。

改建：

########## 调节机制： 咬合对咀嚼运动具有引导作用，并通过反馈调节咀嚼肌收缩力；中枢神经系统参与调节；前牙覆盖关系与关节结节斜度的关系，体现咬合对关节负荷的间接调节作用。

########## 改建表现： 颞下颌关节对负荷变化的反应表现为组织学改建（如局部组织增生或吸收），可能导致解剖形态变化；

########## 个体差异： 颞下颌关节是外形个体差异最大的可活动关节，双侧关节可能存在显著形态差异；

########## 临床注意： 临床诊断中需重视双侧关节形态差异，以准确判断单侧症状的关节问题。

七、颞下颌关节发育和增龄变化

（一）胚胎时期发育（时间线）

胚胎 8 周后：出现麦克尔软骨，可见其后部的软骨性锤骨和砧骨；

胚胎 12 周：颞下颌关节雏形基本形成，可辨别关节盘的前、中、后带；

胚胎 4 个月：形成由锤骨和砧骨组成的原始颌关节；继之，原始颌关节旁出现由颞骨和下颌髁突组成的颞下颌关节；随后，下颌骨髁突逐渐生长发育，锤骨和砧骨成为中耳听小骨，麦克尔软骨逐渐退化消失（其中部演变为蝶下颌韧带和锤前韧带）；

胚胎 5 个月：关节窝出现；

胚胎 8 个月：关节结节开始形成；

特殊关联：胚胎期间，颞下颌关节和中耳相通（延续至胚胎后期）；鼓鳞裂发育形成后，才将中耳与关节分开；

胚基来源：颞下颌关节由两个不同胚基（颞胚基和髁胚基）发育形成。

（二）出生后发育与增龄变化

1 岁以内：下颌主要做前后运动；关节窝浅平，关节结节和髁突低平；

乳尖牙萌出后：咀嚼运动过渡为成人咀嚼和吞咽模式；髁突和关节窝开始发育成形；

乳牙合至 18-25 岁：关节窝深度增加，髁突高度增加、体积增大；髁突成为下颌骨的主要生长发育中心之一；

30-40 岁：关节改建相对稳定；

40 岁以后（增龄变化）：

髁突软骨下骨量密度降低，髁突软骨逐渐变薄甚至消失；

关节囊逐渐增厚，关节盘增厚，可出现玻璃样变；

滑膜组织增厚、纤维化，滑液减少；关节盘和关节囊的延展性降低；

血管壁增厚，神经纤维密度降低。

八、颞下颌关节的演化

颞下颌关节随人类演化从低级到高级逐渐形成，具体表现为：

1. 解剖结构演化：无关节→有颌关节→低等软骨鱼类不能活动的颌关节→可活动的原始颌关节（下颌关节）→水生脊椎动物原始颌关节→哺乳动物新型颌关节（颞下颌关节）；
2. 功能演化：原始颌关节（口腔仅捕捉食物）→哺乳动物颞下颌关节（口腔具备咀嚼功能，形成真正咀嚼器官）→人类颞下颌关节（功能升级为咀嚼、复杂语言、复杂表情）。
3. 演化路径与核心驱动路径：水生动物登陆→硬骨鱼类→两栖类、爬行类→哺乳类；
4. 核心驱动：为满足哺乳类 “恒定体温需更多食物、需咀嚼功能” 的需求，原始关节结构发生退化与新生；
5. 特殊关联：颞下颌关节和中耳的听小骨有密切关系（胚胎发育中同源）。

现代人类颞下颌关节的演变

核心原因

① 人类直立使头部从水平悬吊改为垂直位；② 脑颅的扩张；③ 食物由生变熟、由粗变细，咀嚼功能减弱，牙颌器官退缩。

结构上的具体变化：关节结节的出现、关节窝前后径加大、下颌髁突变细小、关节窝大于髁突、下颌髁突内外径横轴斜向背侧：

九、翼外肌上头参与颞下颌关节的功能讨论

（一）不同研究者的观点

张立和马绪臣：报告翼外肌上头仅有 10% 附着在关节盘前带；

结论：翼外肌上头可能没有独立完成使关节盘向前滑动的功能，作用可能是控制关节盘和髁突之间的距离、协调相互关系。

多数研究报告：

翼外肌上头起点：起于蝶骨大翼的颞下面、颞下嵴及翼外板的上 1/5 或 2/5；

形态与走向：呈扁平状，向后、向外、略向下，与中矢状面呈 20° 角；

止点：止于关节盘前缘；

功能推测：当关节盘滑动到关节结节时，其纤维起止点的牵引力向上，可固定关节盘在关节结节处，防止向前脱位。

王美青：

肌电活动观察：翼外肌上头在小开颌运动时有轻度肌电活动，大开颌运动时有明显肌电活动。

国内外多数肌电图研究：开颌运动时翼外肌上头无肌电活动。

（二）共识与 Bell 的功能分析

共识：

翼外肌上头在闭口时有活动（认识一致）；

核心作用：协调关节盘在髁突运动中的相互关系，维持正常盘 - 髁突复合体的精细解剖关系（观点一致）。

Bell 的功能分析（咀嚼运动中）：

第一步：硬食物块在上下牙之间，用力咬而未咬碎瞬间，咀嚼侧下颌骨因力矩作用使关节间隙增宽，关节内压力下降；

第二步：为维持关节稳定性，一方面诸韧带和肌群张力限制髁突过度脱位，另一方面咀嚼侧翼外肌上头强烈收缩，将关节盘拉向前方，使关节盘后带最厚处移向关节间隙增宽处，保证髁突、关节盘、颞骨关节面三者接触；

第三步：食物被咬碎后，下颌回到牙尖交错位，翼外肌上头松弛，关节盘复位，增宽的关节间隙恢复正常，关节内压力由负压转为正压。

🔗 相关笔记

• 7.1颞下颌关节：同一关节的组织学（髁突、关节窝与关节结节、关节盘、关节囊与韧带）可与本文大体解剖结构逐条对照。
• 3、肌肉：翼外肌上、下头与关节盘前带、关节囊的附着关系，是理解关节盘运动和稳定的肌肉学基础。
• 1、上、下颌骨：髁突作为下颌骨的一部分，其形态与下颌孔、下颌小舌等结构是理解颞下颌关节骨性组成的基础。
• 12、颌位：牙尖交错位等颌位以髁突在关节窝内的位置为基准，可与本文关节负荷与盘-颌运动轴内容互证。
• 13、口腔功能：咀嚼运动的切割、捣碎、磨细各阶段对应本文关节转动与滑动及咬合负荷的承受方式。
• 1口腔颌面部发育 —— 反向关联：A 中下颌骨继发性软骨（髁突软骨）的发育时间与作用，直接支撑 B 中髁突与颞下颌关节结构的形成与改建。
• 5、口腔颌面部断面解剖 —— 反向关联：断面解剖中的颞下颌关节层面直接对应颞下颌关节的组成结构（关节窝、关节盘、髁突）。
• 5、动脉 —— 反向关联：上颌动脉、颞浅动脉的起始与行程同髁突颈部解剖位置直接对应，是关节血供来源。