𬌗

𬌗的定义

𬌗在各种功能运动中，上下颌牙发生接触的现象被称为𬌗或咬合，习惯上把这种静态的接触关系被称为𬌗关系或咬合关系发生咬合接触的面为𬌗面

口颌系统与协调思想

咀嚼器官及组织被中枢神经系统（CNS）反射性的紧密联系在一起的功能整体，有效的干预、达成其系统的各组成部分的协调就是治疗的根本核心

𬌗与咬合

𬌗(occlusion)是指下颌在静止状态时上下颌牙的接触关系，如牙尖交错𬌗、前伸𬌗等。咬合(articulation)属于功能运动状态，是指在下颌功能运动中上下颌牙的接触。（私以为，咬合描述整个过程，而前者是后者的接触时的时间切片，即瞬间）

建合最主要的因素：建合的动力平衡及影响因素

牙齿萌出直至第三磨牙萌出以后达到咬合接触的全过程，即为咬合建立的过程，从出生几个月到20岁前后，受到多种因素影响

建合的动力平衡及正常条件：

向前方的、外侧方的力：舌肌、牙弓闭合道、闭颌肌群前推力、牙体长轴近中倾斜、上下牙列楔形剪切效应

向后方的、内侧方的力：唇、颊肌【口周肌群】

向对颌方向的力：咬合力【上下牙列之间的正常尖窝嵌合关系】

当相对的力达到平衡时

才有可能建立起正常的牙列：邻接点磨耗后，来自牙周膜及牙槽骨的功能反应性力量致牙齿向近中倾斜，维持稳定的咬合接触；

建合动力失衡时

1. 向后的力量不足，会表现为“开唇露齿”；舌肌向前的力量过大，会形成“开合”。

2. 内外肌动力平衡异常则出现颌骨与牙弓大小异常、牙列拥挤等，临床常见腭裂和有？颊

习惯的儿童出现牙弓狭窄和牙列拥挤。

3. 牙列完整性破坏，牙列中各牙之间的相互支持作用丧失，上下方向的合动力平衡就不能正常维持。如第一磨牙过早缺失，邻牙与对颌牙都会发生移位或者伸长，久之出现咬合紊乱，咀嚼肌和颞下颌关节的功能异常。

𬌗的发育阶段及影响因素

乳牙𬌗（2.5岁–6岁）

6个月开始建立

2.5岁(30个月)建立完成

乳牙𬌗特点：

早期：2.5——4岁（整齐）

1. 牙齿紧密排列、无间隙、无磨耗**（切缘、牙尖、𬌗面），上下颌中切牙近中面在中线处彼此一致**
2. 牙冠直立较正（正位），曲线不明显（有曲线），不倾斜
3. 上下颌第二乳磨牙的远中面成垂直平面（终末平面平齐、平齐末端），可引导6萌出建合
4. 覆𬌗较深，随着下颌支的发育逐渐减小

乳牙终末平面包括：近中梯、远中梯、平齐终末平面

平齐终末平面：即上下颌第二乳磨牙远中面处于同一平面（冠状面），此时应是尖对尖，有75%的可能变为中性关系；

近中梯：即下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中

远中梯：即下颌的终末平面位于上颌的远中。（只占很少的比例，且极大可能需要干预，由于牙尖与窝的锁结的阻碍）

晚期：4——6岁（不齐）

1. 有间隙，有磨耗（切缘、牙尖、𬌗面） 切端和𬌗面出现明显磨耗、牙排列稀疏，出现间隙前牙间隙形成，灵长类间隙：上3近中下3远中之间

在乳牙列内出现生理性牙间隙，表明颌弓在增长。间隙的出现有利于恒牙的正常萌出与排列。

2. 下V移至上V的近中【近中梯】
3. 下颌升支发育；暂时性深覆𬌗减小

替牙𬌗，混合牙列时期[6岁——12、3岁]（考过填空、多选）

替牙期间的特点时间：6~12岁；特点：暂时性错𬌗【最主要】、有生长间隙、恒牙常有偏向、乳恒牙交替

具体特点

1. 上唇系带位置低（两中切牙之间；手术：横切口纵缝合，正常指标：通常在10-12岁，上唇系带附丽点已退缩至中切牙间龈缘上方约3mm 处）
2. 中切、前磨牙牙间间隙（成因：未萌出的上2在牙槽骨中挤压的中切牙的牙根迫使牙根近中移动，随着2、3萌出后消失）
3. 中切牙侧切牙牙冠偏远中（成因：未萌出的上3对上2的根挤压，使牙冠远中倾斜）
4. 暂时性前牙拥挤（前磨牙间隙、灵长间隙可缓解前牙拥挤）
5. 轻度远中𬌗（暂时性，V脱落，下颌第一磨牙近中移动，成为中性𬌗）

1)上、下颌第一恒磨牙在建合初期为偏远中关系（在𬌗面的斜度引导下，逐渐向近中移动，同时下颌骨的发育大于上颌骨）

2)上下颌乳尖牙和乳磨牙牙冠总宽度与恒尖牙和前磨牙牙冠总宽度不同，在恒尖牙和前磨牙替换乳尖牙和乳磨牙后，牙列中会形成散在的间隙，这些间隙称为剩余间隙

3)下颌乳切牙、乳尖牙近远中径总和小于下颌恒切牙恒尖牙近远中径总和，即上颌恒前牙-上颌乳前牙>下颌恒前牙-下颌乳前牙

下颌乳磨牙近远中径总和大于下颌前磨牙近远中径总和，即下颌乳磨牙-下颌恒磨牙>上颌乳磨牙-下颌恒磨牙

因此，在混合牙列期，下颌第一恒磨牙向近中移动的距离较上颌第一恒磨牙多，这有利于上下颌第一恒磨牙建立中性合关系

6. 轻度深覆𬌗（下颌萌出改善，暂时性）
7. 第一磨牙从远中关系逐渐变为中性关系

没有暂时性深覆盖、反𬌗、对刃、开𬌗

恒牙𬌗早期(12-18岁)

7、8建𬌗

在混合牙列期，所有替换乳牙的恒牙以及第一磨牙都已建立咬合接触关系。

第二恒磨牙在12岁左右萌出建合，其所需空间由颌骨宽度和深度的生长而获得。第三恒磨牙多在成年后萌出，常因萌出空间不足而阻生或者错位萌出。在恒牙建合早期，通过生理性磨耗，上下颌牙列达到一种稳定的合平衡。

第二恒磨牙萌出所占位置间隙的获得：是由大部分由面部的前2/3向前方增长，小部分由面部的后1/3向后方增长获得

𬌗的发育过程：恒磨牙中性关系的本质上下颌较上颌偏一个牙尖的宽度

获得来源：灵长间隙、剩余间隙、上下颌骨生长量差

ICO

牙尖交错𬌗及其特点(ICO)：上、下颌牙尖窝互相交错咬合、最大面积接触，达到最广泛、最紧密的接触的一种咬合关系；此时整个牙列以及牙周组织受力均匀，便于分散咬合负荷、最大限度发挥咀嚼潜能

当双侧对称、牙排列正常，ico的颌骨位置处于颅骨正中，过去称之为（co）正中𬌗

ico的正常标志（考过简答判断选择）

(1)上下颌牙列中线与面中线对齐（当不存在牙列拥挤时），一般正对着上唇系带。_

(2) 除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外，每个牙都 与对颌的两牙相对应接触。_

(3) 尖牙关系正常，即上颌尖牙的牙尖顶对应着下颌尖牙的远中唇斜面，下颌尖牙的牙尖顶对应着上颌尖牙的 近中舌斜_

面。_

(4) 第一磨牙关系为中性关系：6 近颊尖对 6 颊面沟。_

(5) 前、后牙覆𬌗覆盖关系正常：合正常，均为 2～4mm 。_

(6) 后牙牙合面有稳定的垂直中止点接触。_

(7) 在理想的后牙面上，下颌牙后牙颊交界线 （B-Oline)与上颌后牙舌交界线 (Li-0 line)是一条连续的假想线;上、下 颌后牙中央窝相连,则形成一条连续的中央窝线(C-F line)下 颌颊线与上颌中央窝线相接触，上颌舌线与下颌中央窝线相接触_

（8）牙列整齐完整

Ico意义

①可以很好地支持尖与窝相交错的接触；使𬌗面接触面积最大，有利于咀嚼：

②可使力分散，避免个别牙齿负担过重；

③当失去一个牙时，可暂时由邻牙与对颌牙接触，以减轻失牙的危害；纵有个别牙齿缺失，在短时间内不致发生移位、对颌生长现象。但这只是暂时的

对于ico时，我们可以通过三个纬度对此时牙接触关系进行讨论

一、近远中关系

6作为𬌗关键的原因**：【萌冠根肌骨】**

• 最早萌出、不代替任何乳牙，位置不受乳牙牙根吸收影响；
• 𬌗面最为宽大，尖窝沟嵴，建𬌗后易于维持稳定
• 牙根多、粗壮、根干短，根分叉度大，上6位于骨质较为致密的上颌骨颧弓根处的颧牙槽嵴内，使得该牙萌出后更加稳固，位置较为恒定，有利于其他牙在正常位置上萌出；
• 第一磨牙的位置靠近咀嚼肌收缩的合力作用点附近（牙弓中段），咀嚼过程中该牙承受的咬合力也最大

二、唇舌向关系

上下颌牙弓间存在着覆盖与覆𬌗关系

覆盖：是指牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离。

对于前牙，它是指上颌切牙切缘与下颌切牙切缘之间前后向的水平距离；

对于后牙，它是指上颌后牙颊尖盖至下颌后牙颊尖的颊侧，两颊尖顶之间的水平距离。

临床的覆盖未特别说明一般为前牙的覆盖。

前牙超𬌗：ICO 时上下中切牙切缘间的水平距离正常为 3mm以内。

后牙超𬌗：ICO 时上后牙颊尖盖过下后牙颊尖颊侧，两颊尖项间的水平距离（半个牙尖宽度）。

3mm以内一正常

深覆盖：

1. 深覆盖，上颌切牙盖过的水平距离在3～5mm;

II深覆盖，上颌切牙盖过的水平距离在5～7mm;

III深覆盖，上颌切牙盖过的水平距离在7mm以上，

常造成局部组织咬伤，多见口呼吸。深覆盖患者常伴有上颌前突的面型，对容貌有影响。深覆盖可以伴有或不伴有深覆合。

（正畸书为3558）

覆合：是指牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离，一般是1-3mm。

对于前牙，它是指上颌切牙切缘与下颌切牙切缘之间的垂直距离；

对于后牙，它是指上颌后牙颊尖顶与下颌后牙颊尖顶之间的垂直距离。

临床的覆合一般为前牙的覆合。

前牙覆合：ICO 时上下切缘间垂直距离，正常范围不超过下颌前牙唇面切1/3

后牙覆合：ICO 时上下后牙颊尖顶间的垂直距离（一个牙尖度）

深覆合：

1深覆合，上颌切牙盖过下颌切牙牙冠中1/3以内者：

II深覆合，咬在颈1/3以内；

III深覆合，超过颈1/3以上。

该合型由于下颌切牙大部分被上颌切牙包盖，切割食物时下颌向后下方向滑行的距离较大，张、闭口时上颌切牙对下颌切牙的限定作用时间较长，会影响咀嚼肌和颞下颌关节的功能。

反合：牙尖交错合时，下颌前牙咬在上颌前牙的唇侧，覆盖为负值（反覆盖）。该型基本没有切割功能，影响面型、唇齿音的发音等口腔功能。

【考牙尖位置】

• 后牙反𬌗：牙尖交错𬌗时下后牙的颊尖咬在上𬌗后牙颊尖的颊侧
• 锁𬌗：牙尖交错𬌗时上后牙的舌尖咬在后牙颊尖的颊侧
• 反锁𬌗：牙尖交错𬌗时下后牙的舌尖咬在后牙颊尖的颊侧

对刃：是指牙尖交错合时上下颌牙切缘接触，覆合、覆盖均为零的前牙咬合关系。该合型影响切割功能及面形。

开合：牙尖交错合时，上、下颌牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，根据开合的范围不同，上、下颌切牙切缘、上下颌尖牙、前磨牙、磨牙之间在垂直方向有空隙。开合者切割功能完全丧失，影响发音和面型。

（正常）覆盖、覆合的生理意义

密切的上下牙接触关系提高咀嚼效能【牙尖咬在𬌗面窝内形如杵臼

使唇、颊侧软组织和舌缘得到保护

衬托唇颊保持面部丰满、维持口腔功能【呼吸、美观、发音、维持面容】

前牙超覆𬌗正常，利于切咬功能

覆𬌗及覆盖对下颌前伸运动有影响。切牙覆𬌗的加深会使切道斜度增加，从而下颌在前伸时候会增加向下运动幅度。而切牙的覆盖增加则切道斜度会减小。

上下颌牙齿的咬合接触

咬合接触点：牙尖交错咬合接触的紧密程度、接触点的多少与颌肌的收缩强度成正比，决定于力的大小。咬合记录材料同样会影响结果。

接触点的形态：

未磨耗：圆钝面构成，在功能状态下与对牙呈多点接触，或小的面式接触，点的直径多小于1mm，分布在上下牙弓。

发生磨耗：圆钝的结构变平，接触也多变成了平的面对面的接触。

上颌舌尖和下颌颊尖的磨耗速度大于其他牙尖。

前牙

下颌切牙切缘的唇侧和上颌切牙舌面窝的相应位置保持轻接触。

下颌尖牙位于上颌尖牙的近中舌侧， 下颌尖牙远中牙尖唇面与上颌尖牙近中牙尖舌面相接触；

下颌尖牙近中牙尖唇面与上颌侧切牙舌面远中边缘嵴相接触；

上颌尖牙远中牙尖嵴舌面与有“小尖牙”之称的下颌第一前磨牙颊尖近中牙尖嵴的颊面相接触。

后牙

接触部位

主要的接触特征是： 由发育沟、牙窝等凹形结构和牙尖、边缘嵴、横嵴、斜嵴等凸形结构组成，目前认为其主要的𬌗接触特征为

• 上颌前磨牙舌尖与下颌同名牙远中边缘嵴接触，下颌前磨牙颊尖与上颌同名牙近中边缘嵴接触或者与上颌同名牙近中边缘嵴和上颌同名牙近中邻牙的远中边缘嵴接触：
• 上颌磨牙近中颊尖正对着下颌同名牙的近中颊沟；近中舌尖与下颌同名牙的中央窝相接触；

下颌磨牙远中颊尖与上颌同名牙的中央窝相接触。相邻两个后牙之间的外展隙也相当 于一个牙窝，与对颌牙尖接触，构成一对凸凹接触关系。

接触的记忆：深刻理解6的正中关系、中性𬌗的本质，凹凸关系的嵌合

支持尖与非支持尖（有时被称为引导尖）【功能尖与非功能尖】

后牙的一部分牙尖与对颌牙的窝沟的接触（是颌间垂直距离的主要支撑），这些牙尖叫支持尖，有些则无接触（对支持颌间距离没有作用），称作引导尖。

支持尖：上后牙舌尖和下后牙颊尖

特点：形态圆钝，占牙合面宽2/3

意义：是咀嚼中主要压力实施者；维持咬合关系稳定，支持下面部高度—正中止接触

引导尖：下后牙舌尖和上后牙颊尖

特点：形态锐、陡，占牙合面1/3左右

意义：

1. 功能性接触部位很小，约1mm 范围，因而不是主要的施力牙尖；
2. 其牙尖内侧面与支持尖的侧面相接触，对稳定咬合关系起重要作用；
3. 在咀嚼时引导下颌运动，并在咀嚼中具有一定的反馈意义；
4. 将食物限定在𬌗面上；
5. “天包地”，保持上牙对下牙的覆盖，保护软组织，避免咬伤唇、颊、舌黏膜，同时衬托唇颊，使上下牙密切接触

切道与切道斜度

切道：咀嚼过程上、下切牙切缘相对后，在返回ICP的过程中，下颌前牙切缘所运行的轨道。

切道斜度：在前伸咬合运动过程中，下颌切牙运行的轨迹与眶耳平面（𬌗平面）所成的角度称为切道斜度正常约45°~60°左右。

切导：由于上颌切牙的舌面和下𬌗切牙的切嵴对下颌前伸具有引导作用，称为切导

通常切道斜度与上切牙切端的舌侧斜度是相一致的；一般说切道斜度的大小与覆盖成反变关系，与覆𬌗成正变关系。

髁道斜度：下颌在前伸咬合运动过程中，髁突在关节窝内的运动轨迹与眶耳平面所成的角度称为髁道斜度，由于髁突和关节盘在关节窝内的运动较为复杂，影响髁道斜度的因素较多，因此髁道斜度是多变的，有一定的生理可变范围

上、下颌第一磨牙关系【考试时注意参照物，默认上颌为参照，题目是否设置陷阱】

中性:

上6的近中颊尖正对着下6的颊沟，上6的近中舌尖则接触在下6的中央窝内

远中错：安氏Ⅱ类

上6的近中颊尖咬合在下6颊沟的近中，表现为鸟嘴畸形(小2类)

II类I分类：上颌切牙唇向倾斜

II类II分类：上颌切牙舌向倾斜

近中错：安氏Ⅲ类

上6的近中颊尖咬合在下6颊沟的远中，表现为下颌前突(大3类)

一侧为三类，另一侧非三类则为安氏3类亚类

远2缩近3突

前伸和侧方的特点

前伸颌位：对刃颌位、最大前伸颌位（最重要最易重复的是对刃𬌗）

自然牙列前伸𬌗的特点是：当前牙切缘相对时，后牙无接触

自然牙列工作侧咬合的接触类型：尖牙保护𬌗和组牙功能𬌗（年轻人和年长者的关系）

对刃颌位：指下颌向前运动到上、下颌 前牙切缘相对时下颌的位置，它是前牙咬切食物时下颌的一个功能性位置，早期的对刃𬌗即切缘相对时后牙无接触，逐渐变得后牙有接触（非早接触）形成平衡𬌗

最大前伸颌位：指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触

侧方颌位：尖对尖颌位、最大侧向颌位

【侧方：工作侧接触，对侧牙（非工作侧）不接触】

尖对尖颌位：指下颌从牙尖交错位开始在保持一侧上下颌牙接触的同时向该侧移动，达到同名牙尖相对的位置

最大侧向颌位：指从尖对尖位下颌还可以继续向外侧移动至最大侧向运动的位置

平衡𬌗的分类及临床意义

平衡𬌗分类：双侧平衡𬌗与单侧平衡𬌗（三个空填组牙功能+尖牙保护）

双侧平衡合

是全口义齿修复的合型要求，天然牙中少有，因为双侧平衡合会造成牙列的快速磨损，是义齿固位和稳定所必需的，但不适于天然牙列。

可分为三类

正中𬌗平衡→上下颌后牙间存在着最广泛的均匀的点、线、面接触，前牙间轻轻接触或不接触

前伸𬌗平衡→下颌由正中位依切导向前，前牙切缘相对时，后牙保持接触关系，依照后牙间的接触关系【三点接触、多点接触、完善的接触】

（1）三点接触平衡：是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区第二或第三磨牙间保持接触关系。

（2）多点接触平衡：是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区保持着多于一对牙齿的接触关系。

（3）完善接触平衡：是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列各个相对牙齿均保持着接触关系。

侧方𬌗平衡→下颌作侧方咀嚼运动时，上下颌牙列两侧均有接触关系，依照非工作侧的接触情况【三点接触、多点接触、完善的接触】

（1）三点接触平衡：是指下颌在侧方运动过程中，上下颌牙齿在工作侧（咀嚼侧）相对各牙的牙尖工作斜面（上颌后牙牙尖的舌斜面，下颌后牙牙尖的颊斜面）均保持接触，在非工作侧仅有个别磨牙保持接触。

（2）多点接触平衡：是指下颌在侧方运动过程中，上下颌牙齿在工作侧相对各牙的牙尖工作斜面均保持接触，而在非工作侧有多数后牙保持接触。

（3）完善接触平衡：是指下颌在侧方运动过程中，上下颌牙齿在工作侧与非工作侧相对各牙牙尖的工作斜面均保持接触。

单侧平衡

尖牙保护𬌗

特点：ICP时双侧后牙交错接触，前牙不接触或者轻接触；前伸合时前牙接触，后牙不接触或者轻接触；侧方合时工作侧仅上下颌尖牙接触，其余后牙均不接触。

• 尖牙具有适合制导的舌面窝，可导致𬌗力趋于轴向
• 根长且粗大，支持力强
• 尖牙位居牙弓前部，在阻嚼时构成第Ⅲ类杠杆，能抵御较大的阻嚼力
• 牙周膜感受器丰富，对刺激敏感，能及时调整反应

组牙功能𬌗：工作侧颊尖接触

特点：ICP时双侧后牙交错接触，前牙不接触或者轻接触；前伸合时前牙接触，后牙不接触或者轻接触；侧方合时工作侧接触，非工作侧后牙不接触或者轻接触。

尖牙保护𬌗和组牙功能𬌗的转换：组牙合和尖牙合都属于生理性合型，一般青壮年人群尖牙保护合型多见，随着年龄增长和牙齿的逐渐磨耗，组牙功能合型的比例增加，在咬合接触接近ICP时都转换为组牙功能合型，这有利于咀嚼功能的发挥。

🔗 相关笔记

• 12、颌位：本篇的牙尖交错𬌗（ICO）即颌位篇中牙尖交错位（ICP）的牙位前提，两篇互为「𬌗关系—颌位」的对应概念。
• 第5章：错合畸形的检查诊断：本篇的近远中关系、覆𬌗覆盖与尖牙/磨牙关系，正是该章模型分析中安氏分类与覆𬌗覆盖测量的判定依据。
• 10、牙列与曲线：本篇的上下颌牙齿咬合接触与分散咬合负荷，建立在牙列篇所讲的牙排列特点与牙列形态基础之上。
• 第7章：矫治器和矫治技术（ai）：本篇的反𬌗、深覆𬌗、深覆盖等异常𬌗型，是该章合垫式矫治器解除咬合锁结、重建正常覆𬌗覆盖的矫治对象。
• 3、肌肉：本篇建𬌗的动力平衡依赖咀嚼肌产生的咬合力，该篇的闭口肌群上提下颌、产生咬合力是其解剖基础。
• 1、尖牙组 —— 反向关联：𬌗笔记中的尖牙关系（上颌尖牙牙尖顶对下颌尖牙远中唇斜面）直接以尖牙组形态为基础。
• 3、前磨牙 —— 反向关联：前磨牙颊尖参与尖牙保护𬌗与咬合接触的建立，属功能层面的直接对应
• 5、下颌第一磨牙 —— 反向关联：咬合接触与建𬌗关系需以下颌第一磨牙的牙尖斜面与𬌗面形态为基础。
• 6、上颌第二、三磨牙解剖结构 —— 反向关联：磨牙𬌗面形态是建𬌗动力平衡与𬌗关系形成的基础，与𬌗章节内容直接衔接。
• 8、乳牙解剖与应用 —— 反向关联：乳牙的建𬌗特点与终末平面直接决定恒牙𬌗关系，两笔记在乳牙列咬合内容上互为补充。
• 第11章：成年人正畸治疗（ai） —— 反向关联：成人正畸强调不宜破坏稳定咬合平衡、防止医源性合干扰，需以𬌗的建合动力平衡与咬合紊乱理论为基础。