【本章提要】
- 病因&机制的全面、正确分析＝错合分类基础；科学、准确分类 → 指导诊断+治疗设计。
- Angle：简明、方便、易懂，国际应用最广。
- 毛燮均：机制+症状+矫治；按长、宽、高综合归类 → 体现咀嚼器官立体结构&形态变化。
- Moyers：牙性/功能性/骨性 → 认识错合性质、发生部位、形成机制。
一、Angle理想合（南昌21，大题/名解/选择）
【建立背景】
- 正常咬合概念最初服务于口腔修复学的义齿排列。
- 19世纪末，美国医师 Edward H. Angle（“当代正畸学之父”）由修复学转向正常咬合模式研究。
- 当时尚无颅面骨骼生长发育资料及 X 线头影测量作为诊疗参照；1931年美国 Broadbent 与德国 Hafrath 医师同时开始使用 X 线头影测量。
- Angle 从博物馆头颅骨中选出理想咬合者 → “古老头颅”Old Glory（图4-1-1）；存于美国正畸学会图书馆（American Association of Orthodontics，AAO）。
【Old Glory主要特征】
- 牙数&排列：上下颌双侧各8牙＝全口32颗恒牙；排列整齐，无拥挤/旋转。
- 上下牙列关系：6345盖
- 上第一恒磨牙近中颊尖（mesio-buccal cusp）→ 下第一恒磨牙近中颊沟。
- 上尖牙 → 下尖牙与第一前磨牙邻接处。
- 上第一前磨牙 → 下第一、第二前磨牙之间。
- 上第二前磨牙 → 下第二前磨牙、第一磨牙之间。
- 上前牙覆盖下前牙近切缘 1/4牙冠。
- 上颌咬合面（对应序列弯曲）：
- 双侧中切牙唇面整齐，呈轻微弧形。
- 侧切牙较薄、唇面稍偏腭侧 → 近远中各形成内收弯（inset）。
- 尖牙明显突出 → 尖牙区弧形突起（canine eminence）。
- 第一、第二前磨牙颊面整齐，位于同一直线。
- 第一磨牙颊面较突出 → 与第二前磨牙间形成外展弯（offset）。
- 下颌咬合面：4切牙呈整齐弧形；尖牙向唇侧突出 → 与侧切牙交界形成外展弯；第一磨牙颊面较突出 → 与第二前磨牙间形成外展弯。
【Angle正常、协调咬合的3项要求】
- 每牙与邻牙保持理想邻接关系。
- 每颗上颌牙与下颌牙保持理想咬合关系。
- 保存全口32颗恒牙。
二、Angle错合畸形分类法
【提出、依据与意义】
- Edward H. Angle 于 1899年提出。
- 意义：正畸学发展重要阶段；不仅是错合分类，也是对自然牙列的第一次清晰、简要阐明；便于诊断描述、交流、研究；指导诊断+治疗设计；历经1个多世纪仍为国际公认、应用最广的分类法。
- 理论前提：上第一恒磨牙位于上颌骨颧突根下；上颌骨固定于颅骨 → 其位置相对恒定、不易错位 → 上第一恒磨牙＝“合的关键”；各类错合源于下颌/下颌牙弓近远中向错位。
- 分类基准：上颌第一恒磨牙。
- 3类：Ⅰ类中性错合+Ⅱ类远中错合+Ⅲ类近中错合。
（一）Ⅰ类——中性错合（class I，neutroclusion）
- 上下颌骨及牙弓近远中关系正常 → 磨牙中性关系。
- 正中关系位：上第一恒磨牙近中颊尖 → 下第一恒磨牙近中颊沟。
- 中性磨牙关系+全牙列整齐无错位＝正常合；中性磨牙关系+存在错位牙＝中性错合/Ⅰ类错合。
- 表现：牙列拥挤、上颌牙弓前突、双牙弓前突、前牙反合、前牙深覆合、后牙颊/舌向错位等。
（二）Ⅱ类——远中错合（class II，distoclusion）南开23、南京22
【基本关系】下颌/下颌牙弓处于远中位 → 磨牙远中关系。
【程度】
- 轻度：下颌后退 1/4个磨牙＝半个前磨牙；上下6近中颊尖相对。
- 完全：上6近中颊尖 → 下5与6之间。
【1分类】
- 磨牙远中+上前牙唇倾。
- 常见：上前牙前突+深覆盖+深覆合+开唇露齿。
- 亚类（subdivision）：一侧磨牙远中、另一侧中性+上前牙唇倾。
【2分类】
- 磨牙远中+上前牙舌倾。
- 常见：内倾型深覆合+面下部过短+颏唇沟较深。
- 亚类：一侧磨牙远中、另一侧中性+上前牙舌倾。（谨慎拔牙）
分类看前牙，1唇2舌；亚类看后牙，亚单侧
（三）Ⅲ类——近中错合（class III，mesioclusion）
【基本关系】下颌/下颌牙弓处于近中位 → 磨牙近中关系。
【程度】
- 轻度：下颌前移 1/4个磨牙＝半个前磨牙；上6近中颊尖 ↔ 下6远中颊尖相对。
- 完全：上6近中颊尖 → 下6、7之间。
- 亚类：一侧磨牙近中、另一侧中性。
- 表现：前牙对合/反合/开合；上颌后缩；下颌前突等。
【Angle分类局限】南京21（大题/选择）桂林医23
- 上第一恒磨牙并非绝对恒定：牙弓内外因素可改变其位置；如上第二乳磨牙早失 → 上第一恒磨牙近中移；部分远中/近中错合可能源于上第一恒磨牙或上颌牙弓位置变化，而非下颌异常。
- 偏重矢状向，未综合牙、牙弓、颌骨、颅部的垂直向+横向异常，即未按长、宽、高分析。
- 未反映现代人错合的重要机制——牙量骨量不调。
三、毛燮均错合畸形分类法
【提出与总纲】
- 毛燮均教授依据人类咀嚼器官进化研究+咀嚼器官立体结构观点，以机制+症状+矫治三结合为基础，1959年提出，1978年完善。
- Ⅰ牙量骨量不调；Ⅱ长度不调；Ⅲ宽度不调；Ⅳ高度不调；Ⅴ个别牙错位；Ⅵ特殊类型。
牙骨量不调长宽高，个别错位和特殊
（一）Ⅰ类——牙量骨量不调
- Ⅰ¹：牙量＞骨量 → 拥挤错位 → 扩大牙弓/推磨牙向后/减径（近远）或减数。
- Ⅰ²：牙量＜骨量 → 牙间隙 → 缩小牙弓或结合修复治疗。
1牙骨错；2骨牙间
（二）Ⅱ类——长度不调
- Ⅱ¹近中错𬌗：上颌/上牙弓短，或下颌/下牙弓长，或兼有 → 后牙近中+前牙对合/反合，颏可前突 → 推下牙弓向后/牵上牙弓向前/并用。
- Ⅱ²远中错𬌗（南开22）：上颌/上牙弓长，或下颌/下牙弓短，或兼有 → 后牙远中+前牙深覆盖，颏可后缩 → 推上牙弓向后/牵下牙弓向前/并用。
- Ⅱ³：上颌/上牙弓前部短，或下颌/下牙弓前部长，或兼有 → 后牙中性+前牙反合 → 矫治前牙反合。
- Ⅱ⁴（大连21）：上颌/上牙弓前部长，或下颌/下牙弓前部短，或兼有 → 后牙中性+前牙深覆盖 → 矫治前牙深覆盖。
- Ⅱ⁵：上下颌/上下牙弓长度过大 → 双颌或双牙弓前突 → 减径/减数以减小突度，或推上下牙弓向后。
上字在前，短长长短，三四前部，五双突
（三）Ⅲ类——宽度不调
- Ⅲ¹：上颌/上牙弓宽，或下颌/下牙弓窄，或兼有 → 上牙弓宽于下牙弓；后牙深覆盖/正锁合 → 缩上宽/扩下宽/并用。
- Ⅲ²：上颌/上牙弓窄，或下颌/下牙弓宽，或兼有 → 上牙弓窄于下牙弓；后牙对合/反合/反锁合 → 扩上宽/缩下宽/并用。
- Ⅲ³：上下颌/上下牙弓均过窄 → 上下牙弓狭窄 → 扩大上下牙弓；或肌功能训练+加强营养及咀嚼功能，促进颌骨、牙弓发育。
宽窄，窄宽，双窄
（四）Ⅳ类——高度不调（南开21）
- Ⅳ¹：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或兼有 → 前牙深覆合，可伴面下1/3过低 → 压低前牙/升高后牙/并用。
- Ⅳ²：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或复合机制 → 前牙开合，可伴面下1/3过高 → 升高前牙/压低后牙/并用；必要时矫治颌骨畸形。
高低低高，前后前后
（五）Ⅴ类——个别牙错位
- 局部变化 → 个别牙错位；不代表合、颌、面整体发育，无牙量骨量不调。
- 舌向/唇（颊）向、近中/远中、高位/低位、转位/异位/斜轴；可并存，如唇向-低位-转位。
- 按具体情况矫治。
局部变化
（六）Ⅵ类——特殊类型
不能归入前5类者；按具体情况处理。
【临床记录与判定规则】
- 类别符号：Ⅰ¹、Ⅰ²、Ⅱ²、Ⅱ³……；复合型用“+”，如Ⅰ¹+Ⅲ¹、Ⅱ⁵+Ⅲ³。
- 复合型按轻、重、缓、急排序：严重、危害大、必须矫治、治疗迫切者＝首要并列前；轻微、非必须矫治或可随首要畸形矫治改善者列后/省略。例：Ⅱ²为重点，Ⅰ¹轻且可伴随改善 → Ⅱ²+Ⅰ¹。
- 个别牙错位+间隙不足/拥挤＝Ⅰ类；个别牙错位但无拥挤＝Ⅴ类。
- Ⅱ、Ⅲ类可为单侧，用牙位专门符号“
”区分左右
- 数量界限：1牙弓分前牙段+左后牙段+右后牙段；每段1～2牙错位＝个别牙问题；≥3牙＝可代表牙弓异常（3牙在前牙段占半数，在后牙段已超过半数）。
- 1～2前牙反合：无牙量骨量不调→Ⅴ；骨量不足→Ⅰ。
- ≥3前牙反合→Ⅱ。
- 1～2后牙对合/反合/锁合→Ⅴ或Ⅰ。
- ≥3后牙对合/反合/锁合→Ⅲ²。
错不过三，一分为三
【毛氏分类评价】大连21
【优点】
- 基于咀嚼器官进化研究 → 反映立体结构+形态变化。
- 机制+症状+矫治三结合：不仅按形态分类，还阐明机制并提示大致矫治原则；具有临床、教学、科研价值。
- 强调现代人错合基本机制 → 牙量骨量不调。
- 从长、宽、高综合归类 → 指导诊断+治疗设计。
【不足】不能解释所有错合；未考虑功能性因素及软组织因素。
四、Moyers错合畸形分类法（新增，名解）
【基本观点】
Robert E. Moyers：认识发生部位+形成机制 → 鉴别临床表现相似的错合 → 制订正确、可行方案。分牙性、功能性、骨性。
1. 牙性错合（dental malocclusion）
牙齿数目/形态/大小/位置异常；无明显面部骨骼关系异常；临床大部分错合均存在牙性问题。
2. 功能性错合（functional malocclusion）
- 口颌系统神经-肌肉功能异常 → 错合。
- 例：吮指→开合；口呼吸→Ⅱ类错合、下颌后缩等；咬合干扰→下颌前伸/偏斜。
- 牙尖交错位：颌面畸形明显；下颌姿势位：面型明显改善，甚至正常。
- 可继发牙列、牙槽骨甚至颌骨畸形 → 应尽早矫治。
3. 骨性错合（skeletal malocclusion）
- 颅面复合体骨骼形态/大小/比例/生长异常 → 错合。
- 例：下颌发育不足→AngleⅡ类；下颌发育过度→AngleⅢ类。
- 病因：遗传或严重异常环境因素等。
- 指上下颌基骨（basal bone，apical base）发育异常；基骨受牙移动影响小，牙槽骨易随正畸牙移动发生改建。
- X线头影测量 → 判断部位、程度，具重要诊断价值。
【三者关系与评价】
- 临床很少为单纯牙性/功能性/骨性；三者常交叉、互相影响 → 复合性错合。
- 功能性未早治→骨骼发育异常→骨性；骨性常伴牙错位；牙错位未治可引起功能性错合。
- 复合型诊断：明确主要因素+原发部位 → 决定方案+预后。
- Moyers分类简便、明晰 → 有助于认识性质/部位/机制，指导诊断、方案和疗效判断。
【易混点速记】
- AngleⅠ类≠正常合：中性磨牙+整齐＝正常；中性磨牙+错位＝Ⅰ类。
- Angle数字≠毛氏数字：AngleⅡ＝远中、Ⅲ＝近中；毛氏Ⅱ＝长度、Ⅲ＝宽度。
- AngleⅡ-1唇倾；Ⅱ-2舌倾；亚类＝一侧异常+另一侧中性，不是严重程度。
- 轻度近/远中均＝1/4磨牙＝半个前磨牙距离，但磨牙尖相对关系不同。
- 毛氏Ⅰ¹牙量＞骨量→挤；Ⅰ²牙量＜骨量→隙。
- 毛氏Ⅱ¹上短/下长→近中；Ⅱ²上长/下短→远中。
- Ⅱ³与Ⅱ⁴后牙均中性：Ⅱ³前牙反合；Ⅱ⁴前牙深覆盖。
- Ⅲ¹上宽/下窄→深覆盖、正锁合；Ⅲ²上窄/下宽→对合、反合、反锁合。
- Ⅳ¹前牙槽高/后牙槽低→深覆合；Ⅳ²前牙槽低/后牙槽高→开合。
- 个别牙错位+拥挤＝Ⅰ；无拥挤＝Ⅴ；每段1～2牙＝个别，≥3牙＝牙弓异常。
- 牙性看牙；功能性看神经-肌肉及姿势位改善；骨性看基骨及头影测量；三者常复合。
【思考题】
- Angle理想合：Old Glory背景→32牙整齐→磨牙/尖牙/前磨牙关系→前牙覆盖1/4→上下咬合面→3项要求。
- Angle分类意义：Edward H. Angle，1899→学科发展→首次清晰阐明自然牙列→诊断/交流/研究/治疗设计→应用最广。
- Angle不足：上第一恒磨牙非绝对恒定；只重矢状、未按长宽高；未反映牙量骨量不调。
- AngleⅡ类2分类亚类：一侧磨牙远中+另一侧中性+上前牙舌倾。
- 毛氏复合诊断：分类符号→“+”→按轻重缓急→首要机制/畸形在前→例Ⅱ²+Ⅰ¹。
- 毛氏评价：进化与立体结构→机制/症状/矫治→牙量骨量→长宽高→临床价值→未覆盖功能及软组织。
- Moyers：牙性/功能性/骨性定义→三者交叉→找主要因素+原发部位→决定方案与预后。
🔗 相关笔记
- （1）口腔笔记/正畸笔记/第1章：绪论：绪论中「牙量骨量、牙齿颌骨、上下牙弓」不协调的产生机制，正是毛氏Ⅰ～Ⅳ类分类的划分依据。
- 第13—15章：保健、保持与实践（ai）：该笔记复述了安氏Ⅰ类错合（中性错合）的磨牙咬合判定标准，可与本章 Angle 分类对照阅读。
- 第7章：矫治器和矫治技术（ai）：本章毛氏各类错合均标注「缩上宽/扩下宽」「压低前牙/升高后牙」等矫治原则，其实现依赖该章的矫治器与矫治技术。
- 第10章：错合畸形的多学科联合治疗（ai）：骨性上颌前突/后缩的 Le Fort 分型矫治，是本章 Angle Ⅱ、Ⅲ类与毛氏长度不调的骨性处理延伸。
- 第2章：颅颌面生长发育：毛氏分类强调「基于咀嚼器官进化研究、反映长宽高立体结构」，其依据即该章的颅颌面生长发育规律。
- 10、牙列与曲线 —— 反向关联：Angle 错合分类依赖牙弓形态与第一磨牙咬合关系，正是本文牙列与曲线部分的内容。