〇、引言：相关神经

与口腔颌面颈部相关的神经包括：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等脑神经，颈部脊神经以及颈部内脏运动神经。

概述

脑神经、颈部脊神经及颈部内脏运动神经，均属周围神经 (Peripheral Nerves)。

1. 连接关系：周围神经的一端连于脑或脊髓（称为脑神经或脊神经），另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。

2. 分类：

3. 躯体神经 (Somatic Nerves)：分布于体表、骨、关节和骨骼肌的周围神经。

4. 内脏神经 (Visceral Nerves)：分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体的周围神经。

1.内脏传出神经又称为自主神经 (Autonomic Nerves)，也称为植物神经 (Vegetative Nerves)，由交感神经 (Sympathetic Nerves) 和副交感神经 (Parasympathetic Nerves) 组成。

• 神经节 (Ganglion)

在周围神经系统中，神经元胞体聚集构成了神经节。

1. 类型与构成：
2. 脑神经节 (Cranial Ganglia) 和 脊神经节 (Spinal Ganglia)：
3. 除前庭蜗神经的神经节由双极神经元构成外，其他脑神经节和所有脊神经节均含假单极神经元。
4. 内脏运动神经节 (Visceral Motor Ganglia)：由多极神经元构成。

• 神经纤维 (Nerve Fibers)

神经纤维聚集构成了神经，并因功能不同而存在结构差异。

1. 传出纤维 (Efferent Fibers)：

2. 躯体运动纤维和特殊内脏运动纤维：到达骨骼肌，多为粗的有髓纤维。

3. 内脏运动纤维（包括交感神经、副交感神经）：到达平滑肌、心肌和腺体，多为薄髓或无髓的细纤维。

4. 传入纤维 (Afferent Fibers)：

5. 躯体感觉纤维和内脏感觉纤维：粗细不等，可为有髓、薄髓或无髓纤维，其末梢分布至皮肤、关节、肌肉或脏器、心血管的各种感受器。

6. 脑神经纤维

参与脑神经构成的纤维共有7种：

纤维类型	分布区域
一般躯体感觉纤维	皮肤、肌、肌腱和眶内、口、鼻的大部分黏膜
特殊躯体感觉纤维	视器和前庭蜗器
一般内脏感觉纤维	头、颈、胸、腹脏器
特殊内脏感觉纤维	味蕾和嗅器
一般躯体运动纤维	眼球外肌、舌肌等横纹肌
一般内脏运动纤维	平滑肌、心肌和腺体
特殊内脏运动纤维	咀嚼肌、表情肌和咽喉肌等

1. 特殊内脏感觉纤维说明：虽然这些感受器是由外胚层衍化而来，但与进食等内脏功能相关，故将与它们联系的纤维称为特殊内脏感觉纤维。

2. 特殊内脏运动纤维说明：这些虽然都是横纹肌，但却是由和消化管前端密切相关的鳃弓衍化而来，因此称分布到这些横纹肌的神经纤维为特殊内脏运动纤维。

3. 脊神经纤维

脊神经有4种纤维：

1. 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，将皮肤的浅感觉（痛、温觉等）和肌腱、关节的深感觉（运动觉、位置觉）冲动传入中枢。
2. 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。
3. 躯体运动纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。
4. 内脏运动纤维：分布于内脏、心血管和腺体，支配心肌、平滑肌运动，控制腺体分泌。

• 脑神经分类

脑神经共12对，依其性质分感觉性神经、运动性神经和混合性神经。

脑神经的性质、名称、连脑及进出颅腔部位

脑神经性质	脑神经名称	连脑部位	进出颅腔部位
感觉性神经	Ⅰ 嗅神经	端脑	筛孔
	Ⅱ 视神经	间脑	视神经管
	Ⅷ 前庭蜗神经	脑桥	内耳门
运动性神经	Ⅲ 动眼神经	中脑	眶上裂
	Ⅳ 滑车神经	中脑	眶上裂
	Ⅵ 展神经	脑桥	眶上裂
	Ⅺ 副神经	延髓	颈静脉孔
	Ⅻ 舌下神经	延髓	舌下神经管
混合性神经	Ⅴ 三叉神经	脑桥	眼神经经眶上裂 上颌神经经圆孔 下颌神经经卵圆孔
	Ⅶ 面神经	脑桥	内耳门→面神经管→茎乳孔
	Ⅸ 舌咽神经	延髓	颈静脉孔
	Ⅹ 迷走神经	延髓	颈静脉孔

感觉性神经：有嗅神经、视神经和前庭蜗神经，它们仅含感觉纤维，与头部的特殊感觉器官相联系。

运动性神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经为运动性神经。

混合性神经：三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经为混合性神经。

三叉神经 (Trigeminal Nerve)

• 概述：为最大的一对脑神经，属混合性神经，由两根组成。
• 感觉根：由一般躯体感觉纤维构成，传导口腔颌面部的感觉。三叉神经节的中枢突聚集成感觉根从腹外侧入脑桥。
• 运动根：由特殊内脏运动纤维构成，由脑桥中部发出，经三叉神经节深面入下颌神经，支配咀嚼肌的运动。(补充：还支配鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌及二腹肌前腹的运动。)
• 别称：又称半月神经节 (Semilunar Ganglion)，为最大的脑神经节。
• 位置：在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，距颧弓根后端深约 4.5 ~ 5 cm，位于硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内。
• 邻近结构：
• 上方：大脑颞叶。
• 内缘：邻近海绵窦后部和颈内动脉。
• 外侧：有卵圆孔、棘孔。
• 深面：有三叉神经运动根及岩大神经走行。
• 临床应用：
• 射频温控热凝治疗：临床上可经面部皮肤穿刺卵圆孔，依进针方向及深度不同，将穿刺针刺入三叉神经节及感觉根的相应部位，为原发性三叉神经痛的患者行射频温控热凝治疗，选择性地破坏传导感觉的纤维，从而阻断疼痛的感觉。
• 微血管减压术：对于由微血管压迫感觉根引起的三叉神经痛，则多用微血管减压术治疗。
• 纤维终止：三叉神经节内假单极神经元的中枢突汇聚为感觉根，其：
• 触、压觉纤维终止于三叉神经感觉主核（脑桥核）。
• 痛、温觉纤维终止于三叉神经脊束核。
• 咀嚼肌本体感觉纤维穿经三叉神经节，上行终止于三叉神经中脑核。
• 周围突：神经元之周围突聚成三条神经干，分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经，三者之感觉纤维在面部的分布约以睑裂、口裂为分界。

三叉神经节 (Trigeminal Ganglion)

眼神经 (Ophthalmic Nerve)

1. 性质：属感觉性神经，为三叉神经中最细小者。
2. 行程与分支：起自三叉神经节的前内侧，穿行于海绵窦外侧壁，在近眶上裂处分为泪腺神经、额神经及鼻睫神经三个终末支，而后向前经眶上裂入眶。
3. 分布：分布于眶、眼球、结膜、泪腺、上睑、睑裂以上前额及顶部皮肤、鼻的大部分皮肤以及部分鼻黏膜。

上颌神经 (Maxillary Nerve)

1. 性质：为感觉性神经。
2. 行程：起自三叉神经节前缘的中部，向前循海绵窦外侧壁下方，经圆孔达翼腭窝上部，由眶下裂入眶更名为眶下神经，向前行于眶下沟、眶下管，出眶下孔达面部。
3. 分段：依其行程，可将上颌神经分为四段。

颅中窝段

上颌神经在颅中窝段发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。

翼腭窝段

上颌神经在翼腭窝段发出颧神经、翼腭神经及上牙槽后神经。

1. 颧神经 (Zygomatic Nerve)：经眶下裂入眶，穿过眶外侧壁之颧骨管，分为颧颞支和颧面支，分布于颧、颞部皮肤。颧神经还借交通支将来源于面神经的副交感神经节后纤维导入泪腺神经内，控制泪腺分泌。
2. 翼腭神经 (Pterygopalatine Nerve)：
3. 别称：亦称神经节支 (Ganglionic Branches)。(补充：又称蝶腭神经(Sphenopalatine Nerve))。
4. 行程：常为两条小支，在翼腭窝内下降，穿经翼腭神经节，与其节后纤维共同组成眶支、鼻支、腭神经和咽神经等。
5. 主要分支：

鼻支 (Nasal Branches)：经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜。

1. 鼻腭神经 (Nasopalatine Nerve)：为鼻支中一支，沿鼻中隔黏膜深面行向前下，分布于鼻中隔，经切牙管出切牙孔，分布于上颌前牙的腭侧黏骨膜及牙龈，且发出分支与上牙槽前神经交通，共同分布于上颌中切牙（牙髓），另有分支在上颌尖牙的腭侧与腭前神经吻合。
2. 临床应用：拔除上颌前牙时，可采用切牙孔注射法行鼻腭神经阻滞麻醉。

腭神经 (Palatine Nerve)：分为前、中、后三支，均下行于翼腭管内。

• 腭前神经 (Anterior Palatine Nerve)：又名腭大神经 (Greater Palatine Nerve)，出腭大孔向前，行于上颌骨腭突下面纵行的沟内（腭，分布于上颌后牙及尖牙的腭侧黏骨膜及牙龈，并在上颌尖牙的腭侧黏骨膜内与鼻腭神经吻合。
• 腭中、后神经：下行出腭小孔，分布于软腭及腭扁桃体。
• 临床应用：上颌神经阻滞麻醉常用的**翼腭管注射法即由腭大孔进针。另外，拔除上颌前磨牙及磨牙时，常采用腭大孔注射法**行腭前神经阻滞麻醉。
• 上牙槽后神经 (Posterior Superior Alveolar Nerve)：
• 行程：是上颌神经在翼腭窝内发出的分支，经翼突上颌裂进入颞下窝。
• 分支与分布：
• 上牙龈支：一支沿上颌骨体后面下降，分布于上颌磨牙颊侧的黏膜及牙龈（6的远中颊、腭根）。
• 牙槽支：另有分支与上牙槽后动脉伴行进入牙槽孔，经上颌窦后壁之牙槽管前行，与上牙槽中神经及前神经相互交织成上牙槽神经丛。注：此处应该重新编排，由从开始介绍，再到前中后
• 分布：神经丛后部的分支至上颌磨牙根部（上颌第一磨牙的近中颊根除外），自根尖孔进入牙髓腔，或分布于相应的牙周膜、牙槽骨及上颌窦黏膜。
• 变异：有时上牙槽后神经的分布范围也可向前延伸至前磨牙或尖牙区。

眶内段

上颌神经进入眶下裂后更名为眶下神经 (Infraorbital Nerve)，发出上牙槽中神经及上牙槽前神经。

1. 上牙槽中神经 (Middle Superior Alveolar Nerve)：
2. 行程：在眶下管的后段起自眶下神经，经上颌窦前外侧壁的牙槽管下行，参与上牙槽神经丛的构成。
3. 分布：分布于上颌前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦黏膜。
4. 变异：国人约有 1/3 上牙槽中神经缺如，其分布区由上牙槽前神经和/或上牙槽后神经替代。(补充：国人出现率为67.5%，缺如率为32.5%)
5. 上牙槽前神经 (Anterior Superior Alveolar Nerve)：
6. 行程：自眶下管的中点起自眶下神经，经上颌窦外侧壁的牙槽管下行，分支加入上牙槽神经丛。
7. 分布：分布于上颌前牙及其相应的牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦黏膜。
8. 鼻支：上牙槽前神经发出一鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底的黏膜，并与鼻腭神经相吻合。

面段

上颌神经于眶下孔处发出睑下支、鼻外侧支、鼻内侧支及上唇支。

1. 睑下支 (Palpebral Branches)：分布于下睑皮肤。
2. 鼻外侧支 (External Nasal Branches)：分布于鼻侧部的皮肤。
3. 鼻内侧支 (Internal Nasal Branches)：分布于鼻腔前庭的皮肤。
4. 上唇支 (Superior Labial Branches)：分布于上唇皮肤和黏膜。
5. 眶下神经阻滞麻醉：可将注射针头经眶下孔刺入眶下管，麻醉上牙槽前、中神经。（眶下缘下 1cm ，中线旁 2.5∼3cm ）刺入眶下管 1cm 行眶下神经阻滞麻醉
6. 上牙槽后神经阻滞麻醉：在上颌骨体后方上颌结节上方可行麻醉。
7. 损伤表现：当外伤骨折或上颌窦肿瘤破坏眶底波及眶下神经时，均可导致同侧下睑、眶下区、上唇皮肤及相关牙、牙龈的疼痛或麻木。

临床应用总结

下颌神经 (Mandibular Nerve)

• 性质：是以感觉神经为主的混合性神经，是三叉神经中最大的分支。
• 组成与行程：
• 由起于三叉神经节前缘之外侧的粗大感觉根，与行于神经节下方的细小运动根共同穿卵圆孔出颅。
• 进入颞下窝时，感觉根与运动根合并，下行于腭帆张肌与翼外肌之间。
• 发出脑膜支，在发出翼内肌神经后分成前、后两干。
• 脑膜支 (Meningeal Branch)：即棘孔神经，经棘孔入颅，与脑膜中动脉伴行，分布于硬脑膜。
• 翼内肌神经 (Medial Pterygoid Nerve)：自翼内肌深面进入该肌，分布于翼内肌，并有1~2细支穿经耳神经节，分布于鼓膜张肌及腭帆张肌。
• 特点：较细，走行于翼外肌深面，大部分为运动纤维，感觉纤维几乎全部集中于颊神经。
• 分支：
• 颞深神经 (Deep Temporal Nerves)：前后各一，分别为颞深前神经和颞深后神经，均经翼外肌上缘进入颞肌深面，分布于该肌。
• 咬肌神经 (Masseteric Nerve)：常与颞深后神经共干，向外经翼外肌上缘，与咬肌动脉伴行，跨越下颌切迹至咬肌深面，分布于该肌。在翼外肌上缘，咬肌神经发出细支至颞下颌关节。
• 翼外肌神经 (Lateral Pterygoid Nerve)：行于翼外肌深面，分支分布于翼外肌上下头。
• 颊神经 (Buccal Nerve)：
• 别称：或称颊长神经。
• 性质：前干中唯一的感觉神经。
• 行程：行向前外，自翼外肌两头之间穿出，在喙突内侧缘沿下颌支前缘行向前下，穿过颊脂垫。
• 分布：分布于下颌磨牙及第二前磨牙的颊侧牙龈及颊部的黏膜和皮肤。
• 变异：
• 可被上牙槽后神经的分支或下牙槽神经入下颌孔前分出的一支所代替。
• 在颊侧牙龈分布时可能前伸至下颌尖牙或后缩至下颌第二磨牙。
• 有时可替代上牙槽后神经的上颌牙龈支或参与支配下颌前磨牙和第一磨牙。
• 特点：较粗，主要分为三条神经。
• 分支：耳颞神经、舌神经和下牙槽神经。前两者为感觉神经，下牙槽神经为混合性神经。

下颌神经主干发出的分支

下颌神经前干 (Anterior Trunk)

下颌神经后干 (Posterior Trunk)

耳颞神经 (Auriculotemporal Nerve)

1. 行程：多以两根包绕**脑膜中动脉后合为一干，向后走形于翼外肌与腭帆张肌之间，穿过蝶下颌韧带与髁突颈之间，沿颞下颌关节后方进入腮腺上部，分上、下两支**。
2. 分支与分布：
3. 上支：发出后几乎直角向上，向上经腮腺上缘穿出，沿颞浅动脉后方上行，越过颧弓根部进入颞区，分为关节支、耳前支、外耳道支、腮腺支及颞浅支，分布于颞下颌关节、耳廓前上部及外耳道、腮腺及颞区的皮肤。
4. 下支：在腮腺实质内下行，与面神经相交通。
5. 交通与功能、临床应用：（简述耳颞神经对于颞下颌关节手术的指导作用）：
6. 副交感纤维：来自舌咽神经的副交感节前纤维经鼓室支、岩小神经至耳神经节，交换神经元后，节后纤维随耳颞神经的腮腺支进入腮腺，司腮腺分泌。
7. 交感纤维：来自交感神经颈上节的节后纤维，随上颌动脉的分支参入耳颞神经，分布于腮腺、腮腺血管及耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌，司腺体的分泌和血管的舒缩。
8. 耳颞神经综合征 (Auriculotemporal Syndrome)：在行颞下颌关节区或腮腺区手术时，要注意防止耳颞神经的损伤，以免发生交感与副交感神经纤维的错位愈合，形成“错配”，引起味觉刺激时耳颞部皮肤潮红或出汗，又称为味觉出汗综合征 (Gustatory Sweating Syndrome)。

舌神经 (Lingual Nerve)

• 行程：
• 1：起自下颌神经后干，经翼外肌深面至其下缘，于翼内肌和下颌支之间下行向前内呈一弓形。
• 2：越过下8的远中至其舌侧下方，继向前下经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间，居下颌下腺及其导管之上。
• 3：当其越过舌骨舌肌前缘附近时，舌神经先从导管的上方至其外侧行向下内侧“钩绕” 导管，继续在导管的内侧前行，沿颏舌肌外侧与舌深动脉伴行至舌尖。
• 分布：分布于下颌舌侧牙龈（有时向前仅止于尖牙区，其变更的范围由对侧的舌神经支配）、舌前 2/3 黏膜、口底黏膜和舌下腺。
• 交通与功能：
• 在经过翼外肌下缘时，收纳面神经的鼓索 (Chorda Tympani)。
• 味觉纤维：将面神经的味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾。
• 副交感纤维：将副交感纤维导入舌神经下方的下颌下神经节 (Submandibular Ganglion)，该结之节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺，司腺体的分泌。
• 临床应用：
• 舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧，位置表浅，表面仅有黏膜覆盖，在行舌下腺、下颌下腺、口底区手术时，要注意防止舌神经的损伤。

下牙槽神经 (Inferior Alveolar Nerve)

• 特点：为下颌神经分支中之最大者。
• 行程：
• 1：在翼外肌内侧下行，从翼外肌下缘处穿出，在蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行。
• 2：穿经下颌孔入下颌管，沿途分支在下颌骨下牙槽基底部吻合成下牙槽神经丛。
• 分支与分布：
• 下牙槽神经丛：由该丛再分出终末支，分布于下颌牙之牙髓及其牙周膜和牙槽骨。
• 颏神经 (Mental Nerve)：为终末支之一，出颏孔，分布于下颌前牙及第一前磨牙的唇颊侧牙龈、下唇黏膜及皮肤和颏部皮肤。
• 下颌舌骨肌神经 (Mylohyoid Nerve)：在进入下颌孔前发出，向前下方行于下颌舌骨肌沟内，支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。
• 变异：下颌舌骨肌神经内有时混有感觉纤维，由下颌骨正中内面进入下颌骨内，分布于下颌切牙及牙龈或参与同侧或对侧的下颌切牙神经。
• 临床应用：
• 下牙槽神经阻滞麻醉：常在下颌孔上方的下颌神经沟行麻醉。此处舌神经恰位于下牙槽神经前内方约 1 cm 处。因此，只需将注射针退离下颌神经沟约 1 cm，注射局麻药液，即可麻醉舌神经。
• 交叉神经支配：双侧下牙槽神经终末支在中线与对侧同名神经相吻合，故行下颌中切牙区手术时除阻滞麻醉同侧下颌神经外，尚需追加局部浸润麻醉。
• 副神经支配：颈横神经上部分支可经下颌骨内面前磨牙区的舌侧骨孔穿入下颌骨内，分布于下颌前磨牙区。故成功的下牙槽神经阻滞麻醉后，仍有 5% ~ 24% 的人有痛觉，常在追加颊侧或磨牙后三角等处的浸润麻醉后得以止痛。
• 智齿拔除：下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齿时要注意避免损伤下牙槽神经。

上、下颌神经在口腔的分布

神经名称	分支	分布部位
上颌神经	鼻腭神经	上颌中切牙、侧切牙的牙髓和尖牙、侧切牙、中切牙的腭侧黏骨膜及牙龈
	腭前神经	上颌第一、二、三磨牙，第一、二前磨牙，尖牙的腭侧黏骨膜及牙龈
	上牙槽后神经	上颌第一、二、三磨牙（除第一磨牙近中颊根）的牙髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈
	上牙槽中神经	上颌第一、二前磨牙的牙髓及第一磨牙的近中颊根髓、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈
	上牙槽前神经	上颌尖牙、侧切牙、中切牙的牙髓及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈
下颌神经	颊神经	下颌第一、二、三磨牙及第二前磨牙的颊侧牙龈、颊部的皮肤和黏膜
	舌神经	下颌所有牙齿的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的黏膜、舌下腺和下颌下腺
	下牙槽神经	下颌所有牙齿的牙髓及其牙周膜、牙槽骨
	颏神经	下颌第一前磨牙、尖牙、侧切牙、中切牙的唇颊侧牙龈及下唇黏膜、皮肤及颏部皮肤

面神经 (Facial Nerve) 考

1. 性质：为混合性神经，由两个根组成。
2. 运动根：较大，含特殊内脏运动纤维，起于脑桥下部网状结构腹外侧部的面神经核。
3. 混合根：较小，又称中间神经 (Nervus Intermedius)，由副交感纤维、味觉纤维和一般躯体感觉纤维合并形成。
4. 纤维成分与功能：

纤维成分	神经核	分布	损伤后的主要表现
特殊内脏运动纤维	面神经核	面部表情肌，颈阔肌、蹬骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌	面部表情肌瘫痪，额纹消失、闭眼困难，口角歪向健侧、鼻唇沟变浅
一般内脏运动纤维	上泌凝核	一部分经岩大神经至翼腭神经节，节后纤维支配泪腺、腭及鼻腔黏膜的腺体。 另一部分经鼓索加入舌神经，至下颌下神经节，节后纤维支配舌下腺和下颌下腺。	唾液、泪腺分泌障碍
特殊内脏感觉纤维	孤束核上部	神经元胞体位于膝神经节；舌前2/3的味觉	舌前2/3味觉障碍
一般躯体感觉纤维	三叉神经脊束核	外耳道及小部分耳后皮肤痛、温、触觉冲动	部分耳廓及外耳道感觉迟钝

1. 行程概述：
2. 出脑：于脑桥延髓沟的外侧部出脑后入内耳门。
3. 颅内段：穿内耳道底入颞骨岩部的面神经管。
4. 在面神经管内先向前外，继呈直角转向后外，在转折处膨大形成面神经膝 (Geniculum of Facial Nerve)，此处前缘面神经干上有感觉性的膝神经节 (Geniculate Ganglion)。
5. 出颅：主干再向下行，出茎乳孔 (Stylomastoid Foramen)。
6. 颅外段：向前穿过腮腺形成腮腺丛 (Parotid Plexus)，终支呈扇形分布于面部表情肌。
7. 临床提示：新生儿及儿童由于乳突尚未发育完全，面神经位置表浅，手术时容易受到损伤。

面神经管段的分支

以茎乳孔为界，面神经管段发出以下分支：

1. 岩大神经 (Greater Petrosal Nerve)

1. 别称：也称岩浅大神经。
2. 纤维成分：主要含有副交感节前纤维。(补充：此外还含有支配腭部的味觉纤维。)
3. 行程与功能：自面神经膝分出后，(补充：穿面神经管裂孔入颅中窝，至破裂孔处与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经)，经翼管至翼腭神经节，副交感纤维在此节交换神经元后，随神经节的一些分支及三叉神经的分支到达泪腺、鼻和腭黏膜的腺体，支配其分泌。

2. 镫骨肌神经 (Stapedial Nerve)

1. 行程与功能：在鼓室后壁后方自面神经干发出，向前经一小管至镫骨肌。
2. 临床意义：如果面神经在发出鐙骨肌神经以上处受损，除面瘫外，患者还会发生鐙骨肌麻痹和听觉过敏 (Hyperacusis)。

3. 鼓索 (Chorda Tympani)

1. 行程：
2. 1：在茎乳孔上方约 6 mm 处自面神经干发出，向前上行进入鼓室。
3. 2：继而穿经岩鼓裂出鼓室至颞下窝。
4. 3：向前下行以锐角从后面并入舌神经并随其走行分布。
5. 纤维成分与功能：
6. 味觉纤维：随舌神经分布于舌前 2/3 的味蕾，传导味觉冲动。
7. 副交感纤维：进入舌神经下方的下颌下神经节交换神经元，节后纤维至下颌下腺及舌下腺支配腺体分泌。

面神经颅外段及其分支

面神经主干

1. 定义：指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段，长约 2 cm，直径约 2.5 mm。
2. 位置与毗邻：
3. 自茎乳孔穿出时，位于茎突与乳突之间的间隙内。
4. 在茎乳孔前缘相当于乳突尖上方约 1 cm 处，距皮肤表面深约 2 cm 处。
5. 向前、外并稍向下经外耳道软骨与二腹肌后腹之间，前行越过茎突根部的浅面进入腮腺，而后横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。

面神经腮腺前分支 (进入腮腺前的分支)

1. 耳后神经 (Posterior Auricular Nerve)：约于茎乳孔下方 1 ~ 2 mm 处发出，沿乳突前方上行，分为耳支（支配耳后肌）及枕支（支配枕肌）。
2. 二腹肌支 (Digastric Branch)：在近茎乳孔处发出，支配二腹肌后腹。
3. 茎突舌骨肌支 (Stylohyoid Branch)：较为细长，常与二腹肌支共干发出，支配茎突舌骨肌。

面神经腮腺内分支 (腮腺丛)

• 分叉：面神经主干进入腮腺后，在腮腺深浅两叶之间前行至颈外动脉外侧，于下颌支后方分叉。
• 通常分为颞面干 (Temporofacial Trunk) 和颈面干 (Cervicofacial Trunk) 两大分支。(补充：国人两干型多见，占80%)。
• 颞面干行向上前方，约在髁突颈处分为颞支、颧支和上颊支。
• 颈面干行向下前方，分出下颊支、下颌缘支及颈支。
• 吻合：面神经两干及分支间相互吻合成网状分布，在某分支损伤时可代偿部分功能。
• 颞支 (Temporal Branches)：
• 数量：1~2 支。
• 行程：出腮腺上缘，紧贴骨膜表面，越过颧弓后段浅面，行向前上。
• 分布：额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌。
• 损伤表现：同侧额纹消失。
• 临床注意：在腮腺前缘处，颞支位置表浅，且与其他面神经分支间缺少吻合支，受损后功能不易恢复，在该区手术时注意保护。
• 颧支 (Zygomatic Branches)：
• 数量：多为 2~3 支。
• 行程：自腮腺前上缘穿出后行向前上，分上下两部分。
• 分布：上、下眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。
• 损伤表现：眼睑不能闭合。
• 临床注意：行腮腺或颞下颌关节手术时，以紧贴耳前的纵弧形切口为宜，在发际内可斜向前上方，可避免损伤颞支及颧支。
• 颊支 (Buccal Branches)：
• 数量：多为 3~5 支。
• 行程：出腮腺前缘，行于咬肌筋膜的表面，据其与腮腺管的关系，可分位于其上方的上颊支及位于其下方的下颊支。
• 分布：颧大肌、颧小肌、笑肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。
• 损伤表现：鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊龈沟等。
• 临床注意：颊支与腮腺管关系密切，可以腮腺管为标志寻找。由于颊支在腮腺内的吻合丰富，个别小支的损伤不致影响表情肌的活动。
• 下颌缘支 (Marginal Mandibular Branch)：
• 数量：多为 2 支。
• 行程：自腮腺的下前缘穿出，在下颌角下方前行于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间，而后转向上前跨过下颌下缘。
• 重要标志：由后向前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。
• 分布：降口角肌、降下唇肌、笑肌及颊肌。
• 损伤表现：患侧口角下垂及流涎。
• 临床注意：行下颌下区切口时，应在（上12mm至下7mm）下颌骨下缘下方 15 mm 处切口，以避免损伤。由于吻合支较少，术中慎勿损伤。
• 颈支 (Cervical Branch)：
• 数量：多为 1 支。
• 行程：出腮腺下缘后，在颈阔肌深面，行向前下至下颌下三角。
• 分布：颈阔肌，可发出分支与颈横神经相交通。

分支详解

神经分支名称	数量	行程	分布	损伤表现	临床注意
颞支 (Temporal Branches)	1~2 支	出腮腺上缘，紧贴骨膜表面，越过颧弓后段浅面，行向前上	额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌	同侧额纹消失	在腮腺前缘处，颞支位置表浅，且与其他面神经分支间缺少吻合支，受损后功能不易恢复，在该区手术时注意保护
颧支 (Zygomatic Branches)	多为 2~3 支	自腮腺前上缘穿出后行向前上，分上下两部分	上、下眼轮匝肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌	眼睑不能闭合	行腮腺或颞下颌关节手术时，以紧贴耳前的纵弧形切口为宜，在发际内可斜向前上方，可避免损伤颞支及颧支
颊支 (Buccal Branches)	多为 3~5 支	出腮腺前缘，行于咬肌筋膜的表面，据其与腮腺管的关系，可分位于其上方的上颊支及位于其下方的下颊支	颧大肌、颧小肌、笑肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等	鼻唇沟变浅或消失、鼓腮无力、上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊龈沟等	颊支与腮腺管关系密切，可以腮腺管为标志寻找。由于颊支在腮腺内的吻合丰富，个别小支的损伤不致影响表情肌的活动
下颌缘支 (Marginal Mandibular Branch)	多为 2 支	自腮腺的下前缘穿出，在下颌角下方前行于颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间，而后转向上前跨过下颌下缘	降口角肌、降下唇肌、笑肌及颊肌	患侧口角下垂及流涎	行下颌下区切口时，应在下颌骨下缘下方 15 mm 处切口，以避免损伤。由于吻合支较少，术中慎勿损伤
颈支 (Cervical Branch)	多为 1 支	出腮腺下缘后，在颈阔肌深面，行向前下至下颌下三角	颈阔肌，可发出分支与颈横神经相交通	-	-

面神经的应用解剖【患者舌痛温觉和味觉障碍，伸舌偏一侧，试述可能发生损伤的神经。(吉大)】

面神经损伤可导致面瘫，依其损伤部位不同分为核上瘫和核下瘫。

核上瘫 (Supranuclear Palsy)

• 别称：核上性（中枢性）面神经麻痹。
• 病因：常因脑血管疾患或脑肿瘤等引起。
• 机制：
• 面神经核上部（支配眼裂以上表情肌）接受双侧皮质脑干束的纤维。
• 面神经核下部（支配眼裂以下表情肌）只接受对侧皮质脑干束的纤维。
• 临床表现：
• 引起病变对侧眼裂以下表情肌瘫痪。
• 症状：鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力。
• 不影响闭眼及皱额（额纹存在）。
• 常伴有与面瘫同侧肢体的瘫痪、无味觉和唾液分泌障碍。

核下瘫 (Infranuclear Palsy)

• 别称：核性或核下性（周围性）面神经麻痹。
• 病因：面神经核或面神经的运动纤维受损均可引起，病变可在脑桥下部、中耳或腮腺等部位。
• 临床表现：
• 患侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外，该肌受动眼神经支配）。
• 症状：额纹消失、不能闭眼及皱眉、鼻唇沟平坦、口角上提障碍、鼓腮无力等；可伴有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液、泪腺分泌障碍

面神经损伤部位	症状及体征
茎乳孔以外的面神经主干受损	同侧面肌麻痹
鼓索与鐙骨肌神经分出处之间 (面神经主干及鼓索受损)	同侧面肌麻痹，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍
鐙骨肌神经分出处与膝神经节之间 (面神经主干、鼓索及鐙骨肌神经受损)	同侧面肌麻痹，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉过敏
膝神经节与内耳门之间 (面神经主干、鼓索、鐙骨肌神经及岩大神经受损)	同侧面肌麻痹，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌障碍，角膜干燥 (泪腺分泌障碍)，听觉过敏

简述显露面神经主干的参考标志：

• (1) 乳突前缘标志：面神经主干与乳突前缘的关系较为恒定， 一般在距乳突尖平面上约1cm，距皮肤 表面深约2～3cm处，将腮腺向前推开，即可找到面神经主干。
• (2)鼓乳裂标志：鼓乳裂位于外耳道的后下方，为颞骨鼓板与乳突连接处，该处位于皮下，循鼓乳裂向下至其转向内侧处，即鼓乳裂转折点。此点垂直向内约1cm即为茎乳孔，可在此找到面神经主干。
• (3)外耳道软骨标志：腮腺鞘上端附着于外耳道软骨部的下缘，显露面神经主干而又使其不受损伤的关键在于紧密地循外耳道软骨弯曲的下缘分离，该软骨的下端略呈三角形，距三角形尖端内侧或后内 约1cm，即可找到面神经主干。
• (4)茎突标志：面神经主干位于茎突根部的后方，继而越过其浅面，其交叉处(其间隔以腮腺组织)至 茎突根部的距离约1cm。
• (5) 二腹肌后腹标志：二腹肌后腹起于乳突切迹，指向茎乳孔，面神经出茎乳孔时位于二腹肌后腹起 点的前方，继而经二腹肌后腹上缘向前下方走行。因此在乳突前缘深面露出的二腹肌后腹上缘距面 神经主干较近(约5mm)，可在该处寻找面神经主干。
• 1.颞支：耳屏或颞浅动脉为标志。颞支一般在耳屏基部前1～1.5cm或颞浅动脉前1cm。
• 2.颧支：以耳屏、耳垂与眼外眦为标志。
• 3.颊支：以腮腺管为标志，多位于腮腺管上下约1cm范围。
• 4.下颌缘支：以面动脉、面静脉、下颌角、下颌后静脉为标志。暴露面动脉及面静脉后，其浅面可找 到下颌缘支；下颌角处也可找出下颌缘支；也可循颈外静脉及下颌后静脉向上找到下颌缘支。
• 5.颈支：以腮腺浅叶下端为标志，颈支从该处穿出。

简述显露面神经分支标志：

舌咽神经 (Glossopharyngeal Nerve)

1. 性质：为混合性神经，含有五种纤维。

2. 纤维成分与功能：

3. 特殊内脏运动纤维：起自疑核，支配茎突咽肌。

4. 一般内脏运动纤维 (副交感纤维)：起自延髓的下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后，节后副交感纤维分布至腮腺，控制腮腺的分泌。

5. 一般内脏感觉纤维：分布于颈动脉窦和颈动脉体、舌后1/3、腭扁桃体、咽以及中耳、咽鼓管等处的黏膜。

6. 特殊内脏感觉纤维 (味觉纤维)：分布于舌后1/3的味蕾，传导味觉冲动。

7. 一般躯体感觉纤维：分布于耳后皮肤。

舌咽神经的分支

• 行程概述：
• 自颈静脉孔出颅，神经干在孔的上、下方分别有膨大的上、下神经节。
• 主干在茎突及茎突诸肌的深面，颈内动、静脉之间下行，继而在颈内动脉与颈外动脉之间向前下，呈弧形跨过茎突咽肌的浅面，于舌骨舌肌的深面继续前行抵达舌根及腭扁桃体区。
• 主要分支：
• 鼓室神经 (Tympanic Nerve)：
• 感觉纤维：入鼓室形成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜。
• 副交感纤维：副交感节前纤维经鼓室丛、岩小神经 (Lesser Petrosal Nerve)出鼓室，经卵圆孔出颅，入耳神经节，交换神经元，其节后纤维经耳颞神经至腮腺，管理腮腺分泌。
• 颈动脉窦支 (Carotid Sinus Branch)：即窦神经，分布于颈动脉窦的压力感受器和颈动脉体的化学感受器，调节心跳、血压和呼吸。
• 咽支 (Pharyngeal Branches)：与迷走神经的咽支及交感神经颈上节的咽支共同构成咽丛，分布于咽黏膜。
• 肌支 (Muscular Branch)：支配茎突咽肌。
• 扁桃体支 (Tonsillar Branches)：与上颌神经的腭中、后神经结合成神经丛，分布于腭扁桃体、软腭和咽峡。
• 舌支 (Lingual Branches)：分布于舌后 1/3 的黏膜及味蕾，司该处的一般感觉及味觉。

舌咽神经的应用解剖

1. 损伤表现：会出现患侧软腭及咽部感觉减退或消失，舌后1/3一般感觉及味觉障碍，咽反射减弱或消失，腮腺分泌功能异常等。
2. 舌咽神经痛：肿瘤侵犯可造成疼痛或麻痹。临床上将无明确病因造成舌咽神经分布区的阵发性剧痛称为原发性舌咽神经痛。

迷走神经 (Vagus Nerve)

1. 性质：是行程最长、分布最广的脑神经，为混合性神经，含五种纤维。

2. 纤维成分与功能：

3. 一般内脏运动纤维 (副交感纤维)：起于迷走神经背核，节后纤维分布于颈、胸、腹脏器，控制心肌、平滑肌及腺体的活动。

4. 特殊内脏运动纤维：起于延脑内疑核，支配咽肌、喉肌、软腭肌和食管上部肌。

5. 一般躯体感觉纤维：分布于耳后及外耳道的皮肤及颅后窝的硬脑膜。

6. 一般内脏感觉纤维：分布于颈动脉窦、颈动脉体、咽、喉、食管、支气管、肺、心及胸、腹腔器官。

7. 特殊内脏感觉纤维 (味觉纤维)：分布于会厌及软腭的味蕾。

(一) 迷走神经的分支

• 行程概述：
• 自颈静脉孔出颅，在神经干上有上神经节和下神经节。
• 在颈部，迷走神经位于颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉（或颈总动脉）之间的后方。
• 与口腔临床关系密切的分支：
• 1、咽支 (Pharyngeal Branches)：与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛，分支支配咽肌（除茎突咽肌）及软腭肌（除腭帆张肌）。
• 2、喉上神经 (Superior Laryngeal Nerve)：起自下神经节，分为内、外两支。
• 内支：分布于会厌、声门裂以上的喉黏膜及部分舌根。
• 外支：分布于环甲肌。
• 3、喉返神经 (Recurrent Laryngeal Nerve)：
• 行程：左、右喉返神经走行各异。左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，回返向上。在食管和气管间的沟中上行。
• 末梢支：称为喉下神经，分布于除环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的喉黏膜。

(二) 迷走神经的应用解剖

1. 分支损伤：
2. 咽支损伤：导致吞咽困难。
3. 喉上神经损伤：导致喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹，造成发音微弱。
4. 喉返神经损伤：可因声带麻痹而导致声嘶及发声困难，双侧损伤则可造成失声和窒息。
5. 总干损伤：
6. 较少见，但因其位于颈鞘内，行颈淋巴清扫术时易被误伤。
7. 一侧损伤：患侧软腭及咽喉肌瘫痪、咽喉感觉消失，可有声音嘶哑，可见心搏加速或心脏骤停。
8. 双侧完全受损：可致猝死。

副神经 (Accessory Nerve)

1. 性质：为运动神经。
2. 组成：起自延髓和脊髓，由两种神经根组成：
3. 延髓根 (Cranial Root)：起自延髓内的疑核，含特殊内脏运动纤维。
4. 脊髓根 (Spinal Root)：起自颈髓第1~5节脊髓前角的副神经核。

副神经的分支

行程概述：脊髓根经枕骨大孔入颅，与延髓根汇合经颈静脉孔出颅。副神经出颅后分为内、外两支。

内侧支 (Internal Branch)

1. 来源：即延髓根的纤维。
2. 行程与功能：出颅后在迷走神经下神经节上方并入迷走神经，加入迷走神经咽支支配咽肌（除茎突咽肌）及软腭肌（除腭帆张肌）。
3. 功能归属：因此，可将延髓根的纤维看作为迷走神经的一部分。

外侧支 (External Branch)

1. 来源：为脊髓根的纤维。
2. 别称：出颅后称为脊副神经 (Spinal Accessory Nerve)，通常所说副神经是指脊副神经。
3. 行程：
4. 1：行向后外，经颈内静脉的后方（有 1/3 经颈内静脉前方），在茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行。
5. 2：在乳突下方约 3.5 cm 处穿入胸锁乳突肌上部的深面，发出分支支配该肌。
6. 3：而后副神经自胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出，经颈深筋膜浅层的深面越过颈后三角上部。
7. 4：在斜方肌前缘中、下 1/3 交界处（约在锁骨上 3 ~ 5 cm）进入斜方肌深面，发出分支支配该肌。
8. 支配：胸锁乳突肌 (Sternocleidomastoid Muscle) 和 斜方肌 (Trapezius Muscle)。

副神经的应用解剖

• 损伤主体：由于副神经内侧支加入迷走神经；临床上副神经损伤通常是指外侧支即脊副神经损伤。
• 易损部位：副神经越过颈后三角时位置表浅，淋巴结在其周围排列，行颈淋巴清扫手术时易受损伤。
• 损伤表现：
• 若损伤发生在发出胸锁乳突肌支以前：出现同侧斜方肌及胸锁乳突肌的功能障碍。
• 若颈后三角副神经受损：只出现同侧斜方肌的功能障碍。
• 斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂。
• 胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍。
• 若两侧副神经损伤：头常向后仰。
• 颈静脉孔综合征 (Jugular Foramen Syndrome)：
• 解剖基础：颈静脉孔为副神经、迷走神经、舌咽神经的共同出颅部位。
• 临床表现：当颈静脉孔周围有肿瘤出现或外伤导致颅底骨折波及此区时，临床上可同时出现上述三神经的损伤症状，如呛咳、声嘶及耸肩困难等。

舌下神经 (Hypoglossal Nerve)

1. 性质：属运动神经，仅含一般躯体运动神经纤维。
2. 功能：支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌。
3. 起源：起自延髓的舌下神经核，由该核发出的纤维组成舌下神经根丝，自延髓锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。

舌下神经的分支分布

行程：

1：穿舌下神经管出颅，于颈内动、静脉之间下行。

2：在下颌角水平，神经呈弓形弯曲向前，越过颈内、外动脉浅面，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。

3：在此，舌下神经位于下颌下腺的深面，伴随其上方的下颌下腺管，经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间进入舌下间隙。

4：在舌骨舌肌浅面分布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群。

舌下神经的应用解剖

1. 保护：在行颈淋巴清扫术结扎颈内静脉上端以及涉及下颌下三角、舌下区的手术时，应注意保护舌下神经。
2. 损伤表现：
3. 单侧损伤：可导致患侧舌肌瘫痪及萎缩。伸舌时舌尖偏患侧。舌位于口腔内静止位时，舌尖偏向健侧。
4. 双侧损伤：
5. 导致完全性舌麻痹，舌在口腔内不能活动、言语不清、饮食困难。
6. 舌可向后缩入咽腔致呼吸困难，常需行气管切开术。
7. 舌下神经襻（名词解释）：舌下神经钩绕过枕动脉时，发出一细长分支沿颈鞘前方或颈鞘内下行。称为 舌下神经降支，与来自第2、3颈神经分支组成的降支结合，形成舌下神经襻，支配部分舌骨下肌群。

其他脑神经

脑神经中除上述与口腔颌面部的功能关系较密切的神经外，随着口腔各学科的发展，嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、展神经和前庭蜗神经等相关脑神经及其功能也逐渐得到重视。

颈部脊神经 (Cervical Spinal Nerves)

1. 概述：共8对，其中第1~4对颈神经的前支构成颈丛 (Cervical Plexus)。
2. 颈丛位置：位于颈椎侧方、胸锁乳突肌和椎前筋膜的深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。
3. 颈丛分支：包括浅、深两组分支。

颈丛浅支组

• 性质：为皮神经。
• 浅出点：各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜，分布于头颈及肩胸部皮肤。
• 分支：
• 枕小神经 (Lesser Occipital Nerve)：分布于耳廓后面及枕部皮肤。
• 耳大神经 (Greater Auricular Nerve)：为颈丛浅支中最大的分支。
• 行程：绕胸锁乳突肌后缘行向前上，至腮腺下方分为两支。
• 分布：前支分布于腮腺区皮肤；后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤。
• 临床应用：耳大神经位置浅表、易于寻找，临床上可作为面神经移植的供体。
• 颈横神经 (Transverse Nerve of Neck)：
• 别称：又称颈皮神经。
• 行程：在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，向前横行于该肌表面，分为升、降两支。
• 分布：升支分布于颈前上部皮肤（有分支与面神经的颈支连接）；降支分布于颈前外侧部皮肤。
• 锁骨上神经 (Supraclavicular Nerve)：有内、中、外3组分支，分布于颈下部、胸上部及肩部皮肤。
• 临床应用：颈丛浅支均自胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜，故临床上在此处可行颈丛浅支的神经阻滞麻醉。

颈丛深支组

1. 性质：主要为支配颈深肌群的肌支，此外还有交通支。
2. 重要分支：

膈神经 (Phrenic Nerve)

• 来源：起自第3~5颈神经的前支（以第4颈神经为主）。
• 行程：起初在前斜角肌上端的外侧下行，继而沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔与心包膈血管伴行下达膈肌。
• 功能：
• 运动纤维：支配膈肌的运动。
• 感觉纤维：分布于胸膜、心包以及膈下面的部分腹膜。
• 临床意义：
• 刺激：可发生呃逆。
• 损伤：导致同侧膈肌瘫痪，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。
• 手术注意：在椎前筋膜浅面清扫淋巴结时要牢记膈神经位于椎前筋膜之深面，以避免其损伤。

副膈神经 (Accessory Phrenic Nerve)

1. 特点：为颈丛的一个不恒定的分支，国人出现率为 48%。
2. 意义：若有副膈神经存在，膈神经主干在前斜角肌前受压或切断时，不会引起膈肌的完全性麻痹。

颈丛交通支

1. 概述：颈丛与分布在颈部的其他神经分支间存在一些交通支，如与副神经、迷走神经和交感神经之间均有交通支相连。
2. 重要交通联系：
3. 组成：
4. 上根 (Superior Root)：第1颈神经的部分纤维离开本干后，加入到舌下神经，随其下行一段后又离开舌下神经继续下行，独立构成舌下神经降支。
5. 下根 (Inferior Root)：第2、第3颈神经的部分纤维离开本干后汇合组成颈神经降支下行。
6. 结合：舌下神经降支与颈神经降支在环状软骨水平结合形成颈袢。
7. 功能：从袢上并发出分支支配舌骨下肌群。

颈袢 (Ansa Cervicalis)考名词解释

颈部内脏运动神经

1. 概述：内脏神经系统主要分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。内脏运动神经司调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为自主神经系统 (Autonomic Nervous System)。
2. 分类：分为交感神经和副交感神经两部分。

交感神经 (Sympathetic Nerves)

1. 低级中枢：位于脊髓 T1 ~ L3 灰质侧柱的中间外侧核。
2. 周围部：包括交感干、交感神经节，以及由神经节发出的分支和交感神经丛等。
3. 组成：由3个颈交感神经节和节间支相互串联而成。
4. 位置：位于颈椎横突之前、颈血管鞘的后方、颈筋膜椎前层的浅面或深面。
5. 颈交感干损伤（简述颈交感干损伤的临床表现）：
6. 病因：颈丛麻醉或颈淋巴清扫术中损伤。
7. 临床表现：霍纳综合征 (Horner Syndrome)

颈交感干 (Cervical Sympathetic Trunk)

1. 瞳孔缩小：由于瞳孔开大肌功能障碍。
2. 上睑轻度下垂、睑裂变狭窄：由于眼睑米勒肌麻痹，并因此而表现出似有眼球内陷。
3. 面颈部皮肤血管扩张、汗腺分泌减少：由于司面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍。

副交感神经 (Parasympathetic Nerves)

1. 来源：脑神经中的内脏运动纤维均为副交感成分，分布于动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经中。
2. 神经节：
3. 其内脏运动纤维从脑发出后先终止于相应的副交感神经节。
4. 节内神经元再发出纤维分布于平滑肌、心肌和腺体。
5. 肉眼可见的有睫状神经节、翼腭神经节、耳神经节和下颌下神经节。
6. 与迷走神经相连的副交感神经节多位于所分布的器官近旁或壁内。

🔗 相关笔记

• 3、肌肉：面神经支配表情肌、下颌神经支配咀嚼肌，本文的神经分支与肌肉的起止、功能相互对应。
• 1、上、下颌骨：上颌神经的上牙槽后神经、下牙槽神经、颏神经所经过的牙槽孔、下颌孔、下颌管、颏孔等骨性标志详见该篇。
• 第4章：牙及牙槽外科：拔牙术前读片需评估下牙槽神经管、上牙槽后神经等结构，其解剖基础见本文三叉神经分支。
• 第2章：口腔颌面外科基础知识与基本操作：下颌下切口需避让面神经下颌缘支，切口设计与神经走行的对应关系可对照本文面神经分支。
• 1、口腔局部解剖：翼下颌皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的进针标志，其神经解剖依据见本文下牙槽神经行程。
• 14.2唾液腺：肿瘤病理 —— 反向关联：腺样囊性癌沿神经扩展及面神经麻痹表现，与颌面部神经解剖知识直接对应。
• 5.3口腔黏膜的功能与增龄变化 —— 反向关联：A 的疼痛/触动/温度感觉功能，对应三叉神经传入纤维支配口腔黏膜的解剖内容。
• 14、下颌运动 —— 反向关联：本文的传导通路与下颌反射活动需三叉神经的传入、传出纤维作为解剖基础。
• 3、颈部局部解剖 —— 反向关联：A 详述舌下神经、副神经、颈丛皮支及颈袢的行程与毗邻，B 为颌面颈部神经章节，属同一神经体系在局部与系统层面的对照。
• 8、淋巴结 —— 反向关联：本笔记多个淋巴结群以副神经、耳大神经、舌下神经为排列与流向依据。