颅部局部解剖 (Cranial Topographic Anatomy)

颅顶 (Calvaria)

1. 分界： 颅顶以 眶上缘 (supraorbital margin)、颞下嵴 (infratemporal crest)、乳突基底 (base of mastoid process)、上项线 (superior nuchal line) 和 枕外隆突 (external occipital protuberance) 的连线与颅底分界。
2. 组成： 由软组织和颅顶骨组成。
3. 分区： 根据颅顶各层次结构特点，可将其分为 额顶枕区 和 颞区 两部分。

一、额、顶、枕区 (Frontal, Parietal, and Occipital Regions)

境界： 前界为眶上缘，两侧为颞上线，后界为上项线及枕外隆突。

层次结构： 该区的软组织由浅入深分为五层，合称为 头皮 (Scalp)。

1. 皮肤 (Skin)
2. 皮下组织 (Subcutaneous tissue / Superficial fascia)
3. 帽状腱膜及枕额肌 (Galea Aponeurotica and Occipitofrontalis muscle)
4. 腱膜下疏松结缔组织 (Subaponeurotic loose connective tissue)
5. 颅骨外膜 (Pericranium)

软组织深面为颅骨。

皮肤 (Skin)：

1. 特点： 此区的皮肤 厚而致密，含有大量的 毛囊 (hair follicles)、汗腺 (sweat glands) 和 皮脂腺 (sebaceous glands)。
2. 临床意义：
3. 是 疔肿 (furuncle) 和 皮脂腺囊肿 (sebaceous cyst) 好发的部位。
4. 由于血管和淋巴管极为丰富，外伤时出血多，但 再生能力很强，损伤后容易修复。
5. 临床上可将此区皮肤作为 供皮区，扩张头皮或切取表层皮片用于覆盖创面，是一个良好的供皮区。

浅筋膜 / 皮下组织 (Superficial Fascia / Subcutaneous Tissue)：

• 结构： 主要由 致密的结缔组织 和脂肪组织构成。结缔组织形成许多 垂直的小束，将其浅面的皮肤与其深面的帽状腱膜 紧密相连，并形成许多纤维隔，其中含有脂肪、血管、淋巴管及神经。
• 内容物： 头皮的血管、神经和淋巴管主要位于此层内。它们由前、后和两侧自下而上呈 辐辏状 趋向颅顶中部。
• 前组 (额区)： 主要有 眶上动、静脉 (supraorbital artery and vein) 和 眶上神经 (supraorbital nerve)。
• 外侧组 (颞区)： 主要有 颞浅动、静脉 (superficial temporal artery and vein) 和 耳颞神经 (auriculotemporal nerve)。
• 后组 (枕区)： 主要有 枕动、静脉 (occipital artery and vein) 和 枕大神经 (greater occipital nerve)。
• 淋巴引流： 头皮内无淋巴结。
• 额区 淋巴引流至 下颌下淋巴结 (submandibular lymph nodes)。
• 顶区 引流至 耳后淋巴结 (posterior auricular lymph nodes)。
• 枕区 引流至 枕淋巴结 (occipital lymph nodes)。
• 临床意义：
• 炎症： 当此层感染时，渗出物不易扩散，红肿限于局部，轮廓清楚，张力较大，压迫神经，故炎症早期即感剧痛。
• 血管特点与止血： 头皮动脉吻合丰富，血管壁被其周围的结缔组织紧密固定，断裂后 不易回缩，因而裂伤后出血较多，须及时施行压迫、缝合等方法止血。
• 静脉交通： 头皮静脉一般与同名动脉伴行，其特点是借 导血管 (emissary veins) (如顶导血管和乳突导血管)与 板障静脉 (diploic veins) 或颅内 硬膜静脉窦 (dural venous sinuses) 相通。因此，头皮感染可通过导血管蔓延至颅内，反之亦然。
• 手术切口： 行头皮单纯切开术时，应考虑切口的方向，以免损伤血管及神经主干。开颅术作皮瓣时，蒂应朝下，并保留入蒂的血管、神经主干在内，以保证皮瓣的存活及原有的感觉。
• 麻醉： 头皮神经分布的特点是相邻区域有重叠，因此，单纯的阻滞麻醉常不能得到满意的效果。在切口部位作局部浸润麻醉时，药物应注入 皮下层内。

枕额肌及帽状腱膜 (Occipitofrontalis muscle and Galea Aponeurotica)：

1. 结构： 帽状腱膜 (galea aponeurotica) 坚韧致密，位于此区中部，属额枕肌的中间腱膜。
2. 前： 连该肌 额腹 (frontal belly)。
3. 后： 接 枕腹 (occipital belly)。
4. 两侧： 至颞区逐渐变薄，形成 颞浅筋膜 (superficial temporal fascia)。
5. 临床意义：
6. 伤口裂开： 头皮裂伤如未伤及帽状腱膜，伤口并不裂开；若伤口裂开，说明裂伤至少深达帽状腱膜，特别是横向裂伤，由于枕额肌收缩，裂口更大。
7. 修复意义： 帽状腱膜能经受较大的张力，故此层对修复广泛性头皮裂伤具有重要意义。
8. “临床头皮”： 上述 皮肤、皮下组织、帽状腱膜 三层结构紧密结合，不易分离，宛如一层。当外伤头皮撕脱或开颅术翻转皮瓣时均成一片，临床上所称 头皮，即指此三层而言。

腱膜下疏松结缔组织 (Subaponeurotic Loose Connective Tissue)：

别称： 腱膜下间隙 (subaponeurotic space)。

结构： 与颅骨外膜疏松结合。

临床意义：

撕脱层面： 头皮撕脱即自此层分离。

血肿/感染蔓延： 该间隙范围较大，发生血肿或积脓可蔓延至整个颅顶，甚至可出现于上睑皮下。

“危险区” (Dangerous Area)： (补充自资料2) 此层因有导静脉穿行，将头皮的皮下静脉与板障静脉和颅内静脉窦沟通。此层感染，可经导静脉蔓延至颅骨或颅内，故临床常称此层为颅顶的“危险区”。

头皮扩张技术： 在疏松的帽状腱膜下置入头皮扩张器，依靠颅骨作衬垫，扩张其浅面的有发头皮，用于供皮或治疗秃发。

颅骨外膜 (Pericranium)：

结构： 颅骨外膜薄而致密。

附着特点： 与颅顶各骨外表面借疏松结缔组织相连，唯在 骨缝 (suture) 处与骨结合紧密，不易分开。

临床意义： 在骨膜下积血或积脓时，因受骨缝限制，常 局限于一块骨的范围内，可与弥漫性的帽状腱膜下积脓或积血加以鉴别。

颅骨 (Cranial Bone)：

1. 组成： 此区的颅骨从前向后由额、顶、枕骨的一部分组成。
2. 层次： 颅骨可分为三层，即 外板 (outer table)、内板 (inner table) 及其间的 板障 (diploë)。
3. 内、外板： 均由骨密质构成。外板厚，具有一定的弹性；内板则较薄而脆弱 (补充自资料2：故有“玻璃样板”之称)。
4. 板障： 由骨松质构成，内有 板障静脉 (diploic veins) 穿行的管道。板障静脉通过导血管与颅外的皮下静脉及颅内的静脉窦相通。
5. 临床意义：
6. 骨折特点： 当一定限度的外力作用于颅顶时，外板可暂下陷，尔后恢复原状，但内板则往往在外板下陷时发生骨折。颅骨骨折后，骨折片可能向内刺破脑膜、脑血管或脑实质。
7. 血液供应： 颅顶骨的血液供应主要来自颅顶软组织，因而在处理创伤或手术时应尽可能保存软组织和颅骨的联系。

二、颞区 (Temporal Region)

1. 境界：

2. 前： 额骨颧突及颧骨额突的后缘。

3. 后： 乳突基底和外耳门。

4. 上： 颞上线。

5. 下： 颧弓上缘。

6. 层次结构 (由浅入深)：

7. 皮肤 (Skin)： 前部较薄且可移动，后部与额、顶、枕区相似。

8. 浅筋膜 (Superficial Fascia)： 内脂肪较少，其中主要有 颞浅动、静脉 (superficial temporal artery and vein) 及 耳颞神经 (auriculotemporal nerve) 穿行。

9. 颞浅筋膜 (Superficial Temporal Fascia)： 为帽状腱膜的延续部分，向下逐渐变薄后消失。

10. 颞深筋膜 (Deep Temporal Fascia)：

11. 致密坚韧，起于上颞线。

12. 向下分为 浅、深两层，附着于颧弓上缘的外、内面。两层之间夹有脂肪。

13. 深层光亮坚韧，为颞肌浅层的起点。

14. 颞肌 (Temporalis Muscle)： 强大肥厚，它和颞筋膜一起对颅骨有很好的保护作用。

15. 颅骨外膜 (Pericranium)： 较薄，在颞鳞处与骨质结合紧密。

16. 颅骨 (Cranial Bone)：

1. 组成： 主要由颞鳞、蝶骨大翼、额骨和顶骨组成。
2. 翼点 (Pterion)： 四者相连的缝呈“H”型，称为翼点，为颅骨的 薄弱点。
3. 毗邻： 其内面的骨沟 (极少数为骨管) 有 脑膜中动脉前支 (anterior branch of middle meningeal artery) 走行。
4. 临床意义：
5. 手术皮瓣： 开颅术时，所作皮瓣蒂应朝下，且需将颞浅动、静脉和神经包括在内，以保证皮瓣的存活及原有的感觉。
6. 颞肌保护作用： 颞区开颅手术切除其深面的颞鳞和蝶骨大翼后，由于有颞肌和颞深筋膜的存在，其深面的脑组织也暂时能得到足够的保护。
7. 骨膜下血肿： 颞鳞处骨外膜与骨质结合紧密，故此处很少发生骨膜下血肿。
8. 翼点骨折： 颞部外伤骨折易损伤脑膜中动脉，形成 脑膜外血肿 (extradural hematoma)。若损伤前支，血肿可压迫邻近的中央前回，引起对侧面肌、上肢肌瘫痪。

颅底 (Base of the Skull)

1. 组成： 由额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等连接而成。
2. 分面： 颅底分为内、外两面。

颅底内面 (Internal Surface of Cranial Base)

特点： 起伏不平，承托脑组织，并与脑底外形相适应。由前向后，可见呈阶梯状的 颅前窝、颅中窝 和 颅后窝。

颅前窝 (Anterior Cranial Fossa)

• 构成： 由额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼和体的一部分构成。
• 容纳： 承托大脑半球额叶。
• 分界： 借蝶骨小翼的后缘及交叉前沟前缘与颅中窝分界。
• 主要结构：
• 筛板 (Cribriform plate)： 位居中央，形势低洼。
• 鸡冠 (Crista galli)： 中线上突起。
• 筛孔 (Olfactory foramina)： 位于筛板上，通过 嗅神经根丝 (filaments of olfactory nerve)。
• 临床意义：
• 颅前窝位于鼻腔和眼眶的上方，其间仅隔以薄层骨板。
• 颌面部损伤波及颅前窝发生骨折时，常引起 鼻腔和眼周围出血。
• 如伤及嗅丝，可出现 嗅觉障碍 (anosmia)。
• 若脑膜同时撕裂，可出现 脑脊液鼻漏 (CSF rhinorrhea)。

颅中窝 (Middle Cranial Fossa)

• 特点： 较颅前窝为低。
• 构成： 由蝶骨体和大翼、颞骨岩部的前面及鳞部构成。
• 分界： 借颞骨岩部的上缘和蝶骨体后缘的鞍背与颅后窝分界。
• 容纳： 两侧部容纳大脑半球的颞叶。
• 中央结构：
• 由蝶骨体构成，体上面有 蝶鞍 (sella turcica)。
• 鞍上面的凹陷为 垂体窝 (hypophysial fossa)，容纳脑垂体。
• 海绵窦 (Cavernous Sinus)：
• 位置与结构： 位于蝶鞍两侧，由硬脑膜两层间的腔隙构成，窦内有许多结缔组织小梁。
• 交通：
• 经 眼静脉 (ophthalmic veins)、翼丛 (pterygoid plexus) 与面部静脉相交通。面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成。
• 两侧海绵窦经鞍膈的 前、后海绵间窦 (anterior and posterior intercavernous sinuses) 相交通，故一侧感染可蔓延到对侧。
• 穿经的血管、神经：
• 窦的外侧壁内 (自上而下)： 动眼神经 (oculomotor n., CN III)、滑车神经 (trochlear n., CN IV)、眼神经 (ophthalmic n., CN V1) 与 上颌神经 (maxillary n., CN V2) 通过。
• 窦内： 颈内动脉 (internal carotid artery) 和 展神经 (abducent n., CN VI) 通过。
• 海绵窦综合征 (Cavernous Sinus Syndrome)： 当发生海绵窦感染、损伤和肿瘤压迫时，由于波及上述神经，患者通常会出现：
• 眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪 (眼球固定)。
• 额部皮肤感觉减退或消失，角膜反射消失。
• 由于阻塞眼静脉而有眼结膜水肿、淤血及眼球突出等症状。
• 颅中窝的孔、管、裂 (主要有8对)：

1. 视神经管 (Optic canal)： 位于蝶鞍前交叉沟的两侧，有 视神经 (optic nerve, CN II) 及 眼动脉 (ophthalmic artery) 通过。
2. 眶上裂 (Superior orbital fissure)： 位于蝶骨大、小翼之间，向前通眼眶。有 动眼神经 (CN III)、滑车神经 (CN IV)、展神经 (CN VI)、眼神经 (CN V1) 及 眼上静脉 (superior ophthalmic vein) 通过。

眶上裂综合征： 骨折伤及上述神经，则发生损伤侧眼球完全固定、上睑下垂、瞳孔散大、额部皮肤感觉和角膜反射消失。

3. 圆孔 (Foramen rotundum)： 位于眶上裂内侧端之后方，上颌神经 (maxillary nerve, CN V2) 经此向前达翼腭窝。
4. 卵圆孔 (Foramen ovale)： 位于圆孔的后外方，有 下颌神经 (mandibular nerve, CN V3) 及导血管经此向下达颞下窝，脑膜副动脉 (accessory meningeal artery) 经此入颅。
5. 棘孔 (Foramen spinosum)： 位于卵圆孔的后外方，有 脑膜中动脉 (middle meningeal artery) 及下颌神经返支经此孔入颅腔。
6. 三叉神经压迹 (Trigeminal impression)： 位于颞骨岩部前面近尖端处，承托 三叉神经节 (trigeminal ganglion)。
7. 破裂孔 (Foramen lacerum)： 位于颞骨岩部尖端和蝶骨体之间，活体时被软骨封闭，仅有静脉导血管穿过。
8. 颈动脉管内口 (Internal opening of the carotid canal)： 位于颞骨岩部尖端，开口朝向前内。颈内动脉 (internal carotid artery) 经此入颅。

临床意义总结：

手术截骨线： 眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔，排列在一条弧形线上，颅颌面切除术中，颅中窝截骨线即循此线进行，不应越过此线以免损伤海绵窦。

颅底骨折： 严重的颌骨骨折常伴有颅底骨折，多波及颅中窝，若同脑膜一并撕裂，会出现 脑脊液鼻漏 (CSF rhinorrhea) 与 脑脊液耳漏 (CSF otorrhea)。

颅后窝 (Posterior Cranial Fossa)

特点： 最为低洼。

构成： 主要由枕骨和颞骨岩部的后面构成。

容纳： 小脑、脑桥和延髓。

主要结构及孔裂：

枕骨大孔 (Foramen magnum)： 位于中央。

枕骨大孔疝 (Foramen magnum herniation)： 当颅内压增高或小脑肿瘤时，小脑可被压迫而嵌入枕骨大孔，压迫延髓生命中枢，危及生命。

舌下神经管 (Hypoglossal canal)： 位于枕骨大孔的前外侧缘上方，有 舌下神经 (hypoglossal nerve, CN XII) 通过。

颈静脉孔 (Jugular foramen)： 位于舌下神经管内口的上外方，孔内有 颈内静脉 (internal jugular vein)、舌咽神经 (glossopharyngeal n., CN IX)、迷走神经 (vagus n., CN X) 和 副神经 (accessory n., CN XI) 通过。

颈静脉孔综合征： 骨折伤及第IX~XI对脑神经时，患者出现喝水发呛、吞咽固体食物困难、声音嘶哑、胸锁乳突肌及斜方肌麻痹。

内耳门 (Internal acoustic pore/meatus)： 位于颞骨岩部的后面，颈静脉孔的上前方，孔内有 面神经 (facial nerve, CN VII)、前庭蜗神经 (vestibulocochlear n., CN VIII) 及 迷路动脉 (labyrinthine artery) 通过。

颅底外面 (External Surface of Cranial Base)

特点： 高低不平，结构复杂。

分部： 通过两侧颞下颌关节窝前界的连线，将颅底外面分为前、后两部。

前部

1. 硬腭 (Hard palate)： 由上颌骨腭突及腭骨水平板构成。
2. 蝶骨翼突 (Pterygoid process)： 分为内侧板和外侧板，下端尖锐为 翼钩 (pterygoid hamulus)。
3. 颞下窝顶部 (Roof of infratemporal fossa)： 由颞骨和蝶骨大翼的颞下面构成。

后部

茎突 (Styloid process)：

为颅底后部的重要解剖标志，正常长约25mm。

浅面： 有 面神经主干 (main trunk of facial nerve) 及 颈外动脉 (external carotid artery) 越过。

深面： 邻近 颈内动、静脉 (internal carotid artery and vein) 和 第IX~XI对脑神经。

茎乳孔 (Stylomastoid foramen)：

位于茎突后外方，面神经 (facial nerve, CN VII) 自此出颅。

颈静脉孔 (Jugular foramen)：

位于茎突根部的内方，颈内静脉 和 第IX~XI对脑神经 自该孔出颅。

颈动脉管外口 (External opening of carotid canal)：

位于颈静脉孔前，分隔两者间的骨板下缘厚约1.8mm。

临床意义：

茎突的标志作用： 茎突有标志其浅面和掩护其深面大血管和神经的作用。

手术定位： 在咽旁、颞下间隙进行手术时，可以茎突或鼓板下缘为标志，来判定重要血管神经的所处位置。

(资料2：茎突过长或茎突舌骨链骨化，当头旋转时，可压迫其浅面或深面的毗邻结构，出现相应症状，如压迫颈外动脉分支可致面部疼痛，压迫颈内动脉可致眩晕甚至晕厥。)

🔗 相关笔记

• 3、肌肉：颅顶肌群中枕额肌的额腹、枕腹与帽状腱膜的连接关系，正是颅顶软组织分层的关键解剖基础。
• 5、动脉：脑膜中动脉经棘孔入颅、颞浅动脉在颞区走行，其来源与分支均属颈外动脉系统，可与颅底孔裂内容互相印证。
• 6、静脉：颅中窝海绵窦经眼静脉等与颌面部静脉相通，翼静脉丛亦与颅内静脉窦交通，是面部感染向颅内扩散的解剖通路。
• 2、剩余骨：蝶骨小翼、蝶骨体参与颅前窝与颅中窝的构成，其根间的视神经管有视神经和眼动脉通过，与本文孔裂内容互为补充。
• 3、颈部局部解剖：颈动脉管外口、颈静脉孔等颅底外面的孔裂是颈部血管神经束出入颅的通道，可与颈部筋膜鞘及血管神经走行对照学习。