口腔颌面部断面解剖 (Sectional Anatomy of Oral and Maxillofacial Regions)

概述 (Introduction)

1. 意义：
2. 断面解剖可以为人体特定部位的组织结构提供直观的层面视野。
3. 可以为X线断层影像（如CT、MRI）的解读提供帮助。
4. 临床上，根据断面解剖的层次关系，可以：
5. 推测病变可能累及的区域。
6. 预先做好手术径路的设计。
7. 尽可能地避免伤及术区附近重要的血管和神经。
8. 最大限度地保留重要的生理功能和保持外形美观。

一、概念 (Concept)

1. 人体断面解剖学 (Human Sectional Anatomy)： 是通过各种手段切制出尸体或活体断面及断层的方法，来研究正常人体器官、组织结构在不同断面上的 位置、形态、相互关系 及其 连续变化规律 的一门学科。
2. 口腔颌面部断面解剖： 为头颈部断面解剖的一部分，主要描述和显示口腔颌面部及其相邻区域组织器官的断面解剖。
3. 断层与断面：
4. 断层 (Section)： 指沿人体某一方向所做的具有一定厚度的切片或扫描。
5. 断面 (Plane/Surface)： 指断层的表面，亦称剖面或切面。
6. 切片或扫描的厚度越薄，断层与断面则越接近，实际应用中常不作严格区别。

二、口腔颌面部断面解剖的发展阶段

1. 第一阶段 (原始阶段)： 16世纪初到18世纪，应用简陋的刀锯和绘画技巧，真实地再现了脑、眼等器官的断层解剖。
2. 第二阶段 (经典阶段)： 19世纪初到20世纪初，广泛采用冷冻和低浓度甲醛固定保存尸体的方法，使软硬组织基本保持原有位置关系。代表人物是俄国学者 皮罗戈夫 (Pirogoff)，他采用自然冰冻法制作出较为全面的断面标本。
3. 第三阶段 (新技术阶段)： 20世纪70年代后，CT、MRI、超声波 等技术为断面解剖提供了无损伤的断层切制工具。结合电脑三维重建技术，完成了 虚拟人体 (Virtual Human) 的构建工作。

三、断面解剖常用的三维平面和解剖基线

常用的三维平面

矢状面 (Sagittal plane)：

1. 由前向后沿矢状轴方向，将头颅分为 左、右 两部分的剖面。
2. 正中矢状面 (Median sagittal plane)： 当切面经过前后正中线时。

冠状面 (Coronal plane)：

也称 额状面 (frontal plane)，指沿冠状轴方向将头颅分为 前、后 两部分的剖面。

水平面 (Horizontal plane)：

1. 与水平面平行并垂直于矢状面和冠状面，将头颅分为 上、下 两部分的剖面。
2. 由于面颅与脑颅分界呈前高后低阶梯状，与水平面成一定角度，故多用 横断面 (transverse plane) 或 斜面 (oblique plane) 代替水平面来记录此区域的断面解剖。

常用的解剖基线

眶耳平面 (Orbitomeatal plane)：

1. 又称 Frankfort平面 或 人类学平面 (anthropological plane)。
2. 定义： 连接两侧 外耳门上缘点 与 眶下缘点 时所形成的平面。
3. 用途： 国际人类学家普遍接受的标准平面，主要用于颅骨和头面部的测量及比较研究。

眶下耳线 (Infraorbital-meatal line)：

1. 又称 Reid基线 (Reid’s base line, RBL) (资料2)。
2. 定义： 为 眶下缘 至 骨性外耳道中点 的一条连线。
3. 用途： 冠状面X线定位时，其扫描基线可参照此线，并与此线垂直。

眦耳线 (Canthomeatal line, CML)：

1. 又称 眶耳线 (orbitomeatal line, OML) (资料2)。
2. 定义： 为连接 外眦 (lateral canthus) 与 外耳道中点 的基线。
3. 用途： 颅脑的横断面X线扫描时，常用此线作为定位基线。

上眦耳线 (Supraorbital-meatal line, SML)：

定义： 系 眶上缘中点 至 外耳道中点 的一条连线。

用途： 此线几乎与颅底平面相一致，当X线以此基线定位扫描大脑时，能充分显示颅后窝内的结构，并能避开颅骨所形成的伪影。

四、口腔颌面部断面解剖的学习方法

断面图的观察方向：横断面： 多从 下面观 图；冠状断面： 一般从 前方观 图；矢状断面： 多从 右侧观 图。

学习方法：由断层向整体过渡： 逐步形成整体结构的立体形象。；三结合到三会： 图谱-标本-影像 三结合；活学活用： 将解剖结构与临床表现、病理特征、影像资料有机结合。

口腔颌面颈部横断面解剖 (Transverse Sectional Anatomy of Oral, Maxillofacial and Cervical Regions)

本节横断面的解剖以 眶下耳线 为参考基线。

平颞下颌关节窝的横断面

层面位置： 稍低于眶下耳线，横过眶底下方、上颌窦、翼腭窝、颧弓下缘、颞下颌关节窝、关节盘、鼓室、乳突小房、脑桥基底部、小脑半球、枕叶。

主要结构：

前部：

上颌窦 (Maxillary sinus)： 呈尖向外底向鼻腔面的三角形。

鼻腔 (Nasal cavity)： 正中为鼻中隔（前为软骨，后为犁骨），两侧为鼻腔断面，内有中鼻甲。

中部：

翼腭窝 (Pterygopalatine fossa)： 位于上颌骨内侧后方与蝶骨大翼断面之间，内有翼腭动脉和上颌神经。

颞下窝 (Infratemporal fossa)： 翼腭窝外侧，内有翼外肌、颞肌。

颞下颌关节 (Temporomandibular joint)： 关节盘和髁突位于中份。

浅层结构： 咬肌、颧弓断面、颞浅动静脉。

后部：

颞骨岩部 (Petrous part of temporal bone)： 位于髁突后内侧，由外至内可见外耳道、鼓室、听小骨及半规管。

颅内结构： 蝶枕软骨结合部侧方可见颈内动脉断面，后方为脑桥、小脑、枕叶。

临床意义：

上颌神经出圆孔进入翼腭窝，是 上颌神经阻滞麻醉 的常用注射点。

穿刺深度约为47mm，若朝后下方可能触及翼突和损伤翼丛，太深则可能进入鼻咽腔。

平下颌乙状切迹的横断面

• 层面位置： 横过上颌牙槽突、硬腭、喙突、翼突内/外侧板、髁突颈部、枕骨基底部、延髓、小脑。
• 主要结构：
• 前部： 马蹄状的上颌牙槽骨及牙根，内侧可见腭大孔及腭大血管和腭前神经。
• 咀嚼肌群：
• 咬肌 (Masseter muscle)： 位于喙突外侧。
• 颞肌 (Temporalis muscle)： 位于喙突内侧。
• 翼外肌 (Lateral pterygoid muscle)： 位于颞肌深面，附丽于髁突颈部与翼突外侧板之间。
• 翼内肌 (Medial pterygoid muscle)： 位于翼突内、外侧板之间。
• 咽部结构：
• 腭帆张肌 (Tensor veli palatini) 和 腭帆提肌 (Levator veli palatini) 位于翼内肌内侧与咽腔之间。
• 后方可见 咽鼓管软骨 (cartilage of pharyngotympanic tube) 和 咽隐窝 (pharyngeal recess)。
• 血管神经：
• 上颌动、静脉 (Maxillary artery and vein)： 位于髁突颈前方，翼外肌外侧与乙状切迹内侧之间。
• 颞浅动、静脉 (Superficial temporal artery and vein)： 位于髁突颈后方与外耳道软骨之间。
• 颅底及颅内： 颈内动脉断面、颈静脉球、乙状窦、乳突小房、横窦、椎动脉、延髓、小脑蚓部。
• 临床意义： 髁突外伤手术开放复位时，应注意保护颞浅动脉和上颌动脉的分支，以免引起出血。

平下颌牙列咬合面的横断面

• 层面位置： 横过下颌牙列咬合面、舌背、下颌支、腮腺、寰椎、枢椎齿突。
• 主要结构：
• 口腔： 前方为下牙列，中央为舌内肌。
• 下颌支周围： 外侧是 咬肌，前方是 颊肌，内侧是 翼内肌，后方为 腮腺 (Parotid gland)。
• 腮腺内及深面：
• 腺体内可见 下颌后静脉 (retromandibular vein) 和 颈外动脉 (external carotid artery)。
• 腮腺深面由后向前分别是 二腹肌后腹、颈内静脉、颈内动脉、茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌。
• 间隙： 咽旁间隙 (parapharyngeal space) 位于翼内肌和腮腺与茎突诸肌之间。
• 咽峡： 腭舌肌、腭咽肌、腭扁桃体及腭垂肌。
• 临床意义：
• 颊间隙、翼颌间隙、咬肌间隙 在此断面上相邻，下颌第三磨牙炎症常可引起这些间隙的肿胀。
• 腮腺深叶肿瘤易累及咽旁间隙。

平下颌骨颏孔下方的横断面

• 层面位置： 横过下颌骨体部下份、下颌下腺、舌根、会厌、颈鞘和第三颈椎。
• 主要结构：
• 下颌骨及附着肌： 颏棘、内斜线，附丽其上的 颏舌肌 (genioglossus m.) 和 下颌舌骨肌 (mylohyoid m.)。外侧有降口角肌和颊肌。
• 下颌下区：
• 下颌下腺 (Submandibular gland)。
• 腺体外下方是 颈阔肌 (platysma)，两者之间有 面动脉 (facial artery) 和 面静脉 (facial vein)。
• 腺体内侧是 舌骨舌肌 (hyoglossus m.) 和 茎突舌骨肌 (stylohyoid m.)。
• 咽喉部： 中央是咽腔，前面有 会厌软骨 (epiglottic cartilage)，会厌前面是 舌根 (root of tongue)，可见舌扁桃体。
• 颈部大血管： 颈外静脉、颈深上淋巴结、颈内静脉、颈内/外动脉。
• 临床意义： 此断面与 下颌骨水平截骨颏成形术 的平面相近，需保护颏神经和下牙槽神经，避免伤及舌侧骨膜和口底软组织。

平舌骨的横断面

1. 层面位置： 横过舌骨体下份、会厌、咽腔、甲状软骨、颈鞘、第3颈椎椎间盘。
2. 主要结构：
3. 舌骨周围： 前外侧是 胸骨舌骨肌 和 甲状舌骨肌，后面是 会厌谷 (epiglottic vallecula) 和 会厌软骨。
4. 下颌下腺深面： 依次是 舌动脉 (lingual artery)、甲状舌骨膜 (thyrohyoid membrane)、梨状隐窝 (piriform recess) 和咽腔。
5. 颈部大血管： 面静脉属支、颈深上淋- 经下颌第二磨牙的冠状面
6. 经下颌骨髁突的冠状面

口腔颌面部矢状断面解剖 (Sagittal Sectional Anatomy of Oral and Maxillofacial Regions)

正中矢状断面

1. 特点： 比较直观，主要体现唇、舌、腭的剖面。
2. 显示结构：
3. 鼻咽、口咽、喉咽腔 的分界。
4. 鼻中隔、额窦、蝶窦、舌骨、会厌与会厌谷、咽扁桃体和部分颈椎。

经下颌髁突的矢状断面

• 层面位置： 切过顶骨、颞叶、颞肌、颞骨、颞下颌关节窝、关节盘、下颌髁突、咬肌、颈阔肌、腮腺浅叶和胸锁乳突肌。
• 主要结构：
• 颞下颌关节： 关节窝、关节盘、髁突。前方可见 翼外肌 (lateral pterygoid muscle)。
• 腮腺 (Parotid gland)： 位于下颌骨后方与颞骨乳突之间，中间有 下颌后静脉 (retromandibular vein)。
• 血管： 在髁突颈部与外耳道之间有 颞浅动、静脉 (superficial temporal artery and vein)。
• 临床意义：
• 颞下颌关节窝较薄，下颌骨受伤时可致下颌骨髁突进入颅中窝内。
• 髁突颈部弯曲的角度使其在受到外力作用时，易引起 髁突颈部骨折 和 髁突“帽状”骨折。
• 骨折部分被翼外肌牵引向其 前内侧 移位。

🔗 相关笔记

• 4、颞下颌关节：本文平颞下颌关节窝横断面与经髁突冠状面详述关节窝、关节盘、髁突及翼外肌的断面关系，需以颞下颌关节的组成与结构特点为基础。
• 3、颈部局部解剖：本文平下颌骨颏孔下方及舌骨体层面的横断面涉及颈鞘、颈阔肌、胸锁乳突肌与颈深筋膜间隙，属颈部局部解剖的断层体现。
• 3、肌肉：断面中咬肌、翼外肌、颏舌肌、下颌舌骨肌、颈阔肌与胸锁乳突肌的位置识别，需对照各肌的起止与毗邻。
• 9、唾液腺：本文在下颌下区与腮腺区横断面中辨识下颌下腺、腮腺浅叶及穿行其间的面动静脉，需结合唾液腺的位置与毗邻。
• 2、面部局部解剖：断面显示腮腺内下颌后静脉与颈外动脉的深浅关系，与面部局部解剖中「循下颌后静脉寻找面神经」的腮腺手术定位相呼应。
• 6、静脉 —— 反向关联：断面解剖以横断面展示面静脉、颈内静脉与周围结构毗邻，与本文静脉行径、位置描述相互印证。