初诊（选择题）
定义：
临床接诊是医师通过沟通交流，针对患者主诉进行病史采集和临床检查，最终明确诊断并制定治疗方案的过程。
流程阶段：分为初诊、复诊和复查三个部分。
核心目标：
医患关系建立：首次接诊需加强沟通，为后续治疗奠定基础
信息收集：获取主诉、病史、检查数据等关键信息
方案制定：商定治疗计划并明确双方责任
初诊患者检查内容【中山大学2023年考研真题】：
主诉获取：准确记录患者就诊原因→病史收集：包括现病史、既往史等→系统检查：专科检查与必要全身检查→初步诊断：根据病情明确程度给出诊断→方案建议：包含转诊建议和卫生指导→治疗协商：明确效果、疗程、费用等细节，签署知情同意书
- 记忆技巧：
- 采用关键词记忆法：主诉→病史→检查→诊断→方案→协商
- 重点记忆：知情同意书签署是避免医疗纠纷的关键环节
初诊三阶段模型
- 病史采集阶段：
- 不可靠性：患者主诉存在"三不"特征（不准确/不可信/不精确）
- 采集内容：主诉、现病史、既往史、系统病史、家族史、专科病史
- 临床检查阶段：
- 口腔检查：牙列/牙周/缺牙区专项检查（第8版新增发音检查）
- 颌面检查：颞下颌关节、咀嚼肌、面部对称性
- 辅助检查阶段：
- 精确手段：影像学、模型分析、肌电图等
临床检查（选择题、简答题）
张口受限的患者临床检查内容。【南京医科大学2023年考研真题】
1）临床一般检查
- 检查层次：分为三个层次：口内检查（牙齿、牙龈等）、颌面部及颈部检查（颌面部外形、淋巴结等）、全身系统检查（与疾病相关的全身状况）
- 检查手段：通过视诊、触诊、听诊等方法获取临床信息
- 口腔外部检查
- 面部特征：观察皮肤颜色、营养状态；颌面部外形是否正常，有无缺损
- 比例关系：检查颌面各部分比例是否协调，有无面部畸形
- 口唇关系：评估口唇外形、松弛程度、笑线高低，上下前牙与口唇的位置关系
- 侧面轮廓：判断是直面形、凸面形还是凹面形，检查颅面颌牙各部分前后位置和大小比例
2）口腔内部检查
- 牙周检查
- 松动度分级：
- I度：松动幅度≤1mm
- II度：松动幅度1-2mm
- III度：松动幅度>2mm
- 松动度分级：
- 牙列检查
- 检查内容：包括牙列缺损部位及数目、牙齿颜色及健康状况、龋坏情况、牙髓**活力、牙折裂、缺损及磨耗**情况、充填及修复情况
- 排列评估：检查牙列大小、形状、基牙移位倾斜及伸长情况，有无拥挤、扭转等错颌畸形
- 颌关系检查
- 牙尖交错位：检查上下颌牙列接触关系、中线一致性、第一磨牙是否为中性颌关系、前牙覆颌覆盖是否正常、颌平面对称性及曲线
- 息止颌位：需进行专项检查
3）缺牙区检查
- 间隙评估：检查缺牙区间隙大小是否正常，牙槽嵴有无骨尖、倒凹、骨隆突等
- 修复时机：
- 常规修复：拔牙3个月后，创面愈合良好，牙槽嵴吸收稳定
- 过渡修复：可提前至拔牙1-2周后进行（过渡性全口义齿和可摘局部义齿）
- 缺损处理：
- 少量缺损：可选择固定义齿或可摘式义齿修复
- 较大缺损：需选择可摘式义齿，利用基托恢复外形
- 大范围缺损：按颌骨缺损修复原则处理
4）无牙颌专项检查
- 颌弓评估：检查上下颌弓、牙槽嵴的大小、形态、位置及吸收情况
- 黏膜检查：观察色泽、炎症、溃疡、瘢痕、角化情况，评估厚度、移动性和韧性
- 系带检查：评估唇、颊、舌系带形状及附着点位置对修复体固位的影响
- 舌体检查：包括大小、形状、静止位置及功能活动情况
- 唾液检查：评估分泌量及黏稠度
5）咀嚼功能检查
- 颌力检测：测量个别牙咬合力，反映牙的咬合功能
- 咀嚼效能：评估一定时间内食物嚼碎程度，反映咀嚼能力大小
- 下颌运动：通过描记仪（MKG/SGG）记录颌、关节、肌肉的动态关系
- 肌电图：用于相关功能检查
诊断和预后（了解）
1）诊断要点
- 诊断依据：应包括病因、病理、临床表现和辅助检查四个方面
- 核心内容：临床表现和辅助检查是必须包含的关键诊断依据
- 表达方式：采用关键词或简短句子，内容详细具体
2）修复设计原则
- 基础要求：在全面规范检查和资料获取基础上进行设计
- 保留原则：尽量保留患者口腔余留条件，同时兼顾最佳功能恢复
- 沟通要点：考虑患者要求与预期，评估年龄、健康状况、依从性及经济能力
- 技术要求：与技师充分沟通，提供详细加工单、合格模型及必要附件
5. 修复前准备及处理（选择题、简答题）【广西医科大学2021年考研真题】【中山大学2022年考研真题】
1）修复前口腔一般处理
- 急性症状处理：优先处理疼痛、肿胀等急性症状，符合"先治疗后修复"原则
- 卫生基础：建立良好口腔卫生习惯是修复治疗的前提条件
- 拆除不良修复体：需拆除设计不当或已损坏的修复体，避免影响新修复效果
- 疾病控制：龋病需完成**充填治疗，牙周病需完成基础治疗**和必要手术
2）余留牙的保留与拔除
- 松动牙标准：牙槽骨吸收达根长2/3且松动度达Ⅲ度者建议拔除
- 残根处理：需评估残根长度、位置及修复可行性
- 根分叉病变：根据分叉病变程度决定保留或拔除
- 临床决策案例：当邻牙（如5、7）严重松动时，需向患者说明：①保留方案（短期使用但需二次修复）②拔除方案（一次性修复更经济）
3）修复前正畸治疗
- 适应症：
- 长期缺牙导致的邻牙倾斜
- 冠折达龈下的患牙保留
- 根侧壁穿孔的患牙暴露
- 技术要点：
- 使用MTM（少量移动）技术
- 精确计算牵引距离，避免修复体边缘过度延伸
- 上前牙间隙可先关闭再修复
- 临床价值：能扩大修复适应症范围，最大限度保存天然牙
4）修复前外科处理
- 系带矫正术：适用于系带附着接近牙槽嵴顶或舌系带过短
- 骨修整术：
- 拔牙后骨尖修整（术后1个月进行）
- 骨隆突处理（下颌隆突、腭隆突、上颌结节肥大）
- 前庭沟加深术：改善牙槽嵴严重吸收患者的义齿固位
- 重建术式：包括骨移植、骨替代材料植入及骨牵引术
- 注意事项：直接参考外科教材学习
复诊和复查（选择题、简答题）
复诊【第八版教材变动】
- 确认牙体、牙周等治疗后的效果，重新评估患者口腔的条件，并相应修改治疗计划或方案。
- 根据治疗计划完成相应的临床治疗。
- 对治疗后产生的不适进行诊治。
复查【第八版教材变动】【大连医科大学2021年考研真题】
- 及时发现问题，指导修复体维护，保证修复体正常使用，提高修复体的远期成功率。
- 了解口腔健康状况，督促保持口腔卫生，为修复体的正常使用保持良好的口腔卫生环境。
- 及时收集治疗信息资料，评估治疗效果，有利于医师临床信息资料的积累和科研资料的收集，集成循证医学证例。
- 体现医学伦理学的要求
高频考点
- 真题
初诊患者检查内容【中山大学2023年考研真题】
缺牙区牙槽嵴对修复体的意义？如何对其描述颌检查【南京医科大学2021年考研
真题】
修复前准备及处理【广西医科大学2021年考研真题】
口腔修复设计考虑的问题（【埠医学院2022年考研真题】【郑州大学2015年考研真题】
修复前口腔准备【中山大学2022年考研真题】【郑州大学2015年考研真题】
修复前测定咀嚼功能方法【蚌埠医学23真题】
复查【大连医科大学2024】
张口受限的患者临床检查内容【南京医科大学2023年考研真题】
全口的临床检查【天津医科大学2023年考研真题】 - 重点题型：涉及初诊检查内容、缺牙区牙槽嵴评估、修复前准备等简答题/选择题
- 备考建议：
- 修复前口腔准备可参考外科教材标准答案
- 全口检查按第二章通用模板记忆，高分考生需补充专项特点
9.7
🔗 相关笔记
- 第10章：错合畸形的多学科联合治疗（ai）：本章「修复前正畸治疗」的适应证与时机需结合正畸-修复多学科联合治疗方案确定。
- 第5章：种植外科：本章「修复前外科处理」中的骨移植、骨替代材料植入及牙槽嵴修整，是种植外科骨量评估与种植体植入的前置基础。
- 第5章：错合畸形的检查诊断：初诊辅助检查阶段的模型分析与影像学检查，具体操作方法可参照错合畸形的模型测量与X线头影测量。
- 第3章-6：牙体缺损的修复part6（牙体缺损修复体的粘固与完成）：复诊阶段对修复体试戴、邻接与就位情况的检查处理，可对照修复体粘固与完成中的口内试戴与调磨标准。
- （1）口腔笔记/修复笔记/第1章：绪论 —— 反向关联：绪论界定口腔修复学的工作内容与诊疗流程，第2章临床接诊承接其初诊检查、修复前准备的具体实施。