6.2唾液腺的分布、结构与功能

一、三大唾液腺的组织学特点

1. 腮腺

• 位置与导管：最大，分深浅两叶，面神经穿行其间。导管为**腮腺导管 (Stensen‘s duct)**，开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜。
• 腺泡类型：纯浆液腺（由纯浆液性腺泡组成）。

  注：新生儿腮腺中可见少量黏液细胞。

• 组织学特点：
  1. 闰管长，有分支；分泌管多，染色浅。
  2. 腺体内含大量脂肪组织（特征之一）。
  3. 近表面常有正常的小淋巴结，部分淋巴结髓质内可见导管和腺泡样结构（与胚胎发育有关，是某些唾液腺淋巴相关病变的组织学基础）。
  4. 可见皮脂腺结构或含脂肪的导管上皮细胞团。
  5. 导管中可见晶样体（嗜伊红，针状/板状），可引发炎症或成为结石核心。
• 临床联系：
  腮腺病变（如流行性腮腺炎、恶性肿瘤）易损伤穿行其中的面神经，导致面瘫。

2. 下颌下腺

• 位置与导管：位于下颌下三角。主导管为下颌下腺导管 (Wharton‘s duct)，开口于舌系带两侧的舌下肉阜。
• 腺泡类型：混合腺，以浆液性腺泡为主，含少量黏液性和混合性腺泡。
• 组织学特点：
  1. 浆液细胞较腮腺小，细胞膜折叠多，分泌颗粒结构特殊。
  2. 闰管比腮腺短，难以辨认；分泌管较腮腺长。
  3. 导管周围常伴有弥散淋巴组织。
  4. 可见皮脂腺，但较腮腺少。

3. 舌下腺

• 位置与导管：最小，位于口底黏膜与下颌舌骨肌之间。主导管为舌下腺导管 (Bartholin‘s duct)，多开口于下颌下腺导管。
• 腺泡类型：混合腺，以黏液性腺泡为主，纯浆液细胞稀少（仅见于混合腺泡的半月板中）。
• 组织学特点：闰管和分泌管发育不良，腺泡常直接连接于排泄管。

二、小唾液腺

• 分布：分布于唇、颊、腭、舌、磨牙后区等处的黏膜固有层和黏膜下层。
• 主要类型与特点：
  • 唇腺、颊腺、磨牙后腺：混合性腺，以黏液性腺泡为主。

    特别重要：唇腺是分泌型IgA (sIgA) 的主要来源，其浓度比腮腺高4倍。唇腺活检是诊断舍格伦综合征 (Sjögren‘s syndrome) 的简便方法。

  • 舌腭腺、腭腺：纯黏液腺。
  • 舌腺：
    • 舌前腺（舌尖下）：以黏液腺泡为主的混合腺。
    • 舌后腺（舌根、舌缘）：纯黏液腺。
    • 味腺 (von Ebner腺)：位于轮廓乳头环沟下方，纯浆液腺。
• 临床联系：小唾液腺分布区是黏液囊肿和唾液腺肿瘤的好发部位。

三、唾液腺的功能与增龄变化

1. 功能：分泌唾液

• 唾液成分：水分（>99%）、无机离子（Na⁺, K⁺, Cl⁻, Ca²⁺等）、有机物（糖蛋白、各种富XX蛋白、酶类等）、免疫球蛋白（sIgA为主）等。
• 主要功能：
  1. 消化：润湿食物，α-淀粉酶初步分解碳水化合物。
  2. 保护：
     • 润湿口腔黏膜。
     • 缓冲口腔pH。
     • 溶菌酶等调控口腔菌群。
     • sIgA等提供免疫保护。
  3. 矿化与修复：为牙齿提供钙、磷，促进矿化与早期修复。

2. 增龄性变化

随着年龄增长，唾液腺发生退行性改变：

• 功能变化：唾液分泌量减少，质地变黏稠。
• 组织学基础：
  1. 腺泡萎缩，导管扩张或增生。
  2. 腺实质逐渐被脂肪组织和纤维结缔组织取代（脂肪化生）。
  3. 间质纤维化，炎细胞浸润。
  4. 导管上皮出现多种化生：
     • 嗜酸细胞化生：细胞变大，胞质充满嗜伊红颗粒（富含异常线粒体）。广泛化生称嗜酸细胞增多症。多见于老年女性。
     • 鳞状上皮化生：常见于炎症或结石。
     • 杯状细胞化生：炎症等状态下数量增多。
• 再生能力：有限。损伤后腺泡再生不明显，多被脂肪和纤维组织替代，导管细胞可增生或化生。

四、核心概念与名词解释

• 半月板 (Demilune)：混合性腺泡外周覆盖的新月形浆液细胞群。
• 分泌管 / 纹管 (Secretory duct / Striated duct)：连接闰管与排泄管，上皮细胞基底部有垂直于基底面的纵纹（电镜下为质膜内褶和线粒体），功能为调节唾液电解质和水分。
• 肌上皮细胞 / 篮细胞 (Myoepithelial cell / Basket cell)：位于腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间，具有收缩功能，协助分泌物排出。
• 顶浆分泌 (Apocrine)：一种分泌方式，分泌物形成后，连同部分细胞质顶部一同排出（如大汗腺）。部分唾液腺的分泌方式与之有关或类似。

五、对比总结表：唾液腺类型

🔗 相关笔记

• 14.1唾液腺疾病：非肿瘤性疾病：本篇的腺泡/导管结构与唇腺活检、舍格伦综合征是唾液腺炎、涎石病等非肿瘤性疾病的组织学基础。
• 14.2唾液腺：肿瘤病理：闰管、分泌管等正常唾液腺组织学结构是唾液腺肿瘤组织发生学（闰管储备细胞分化）的起点。
• 1、口腔局部解剖：下颌下腺导管与舌下腺导管的开口部位（舌下肉阜、舌系带两侧）属于口腔局部解剖的表面标志。
• 5.2口腔黏膜的分类及结构特点：小唾液腺（唇腺、颊腺、腭腺、舌腺）位于黏膜固有层与黏膜下层，硬腭「腺区」即含纯黏液性腭腺。
• 2、面部局部解剖：腮腺的位置、腮腺导管走行与开口属于面部局部解剖中腮腺咬肌区的内容。
• 5.1口腔黏膜组织结构 —— 反向关联：黏膜下层含小唾液腺，两篇在黏膜下层组成上互补。