7、下颌第二、第三磨牙解剖结构

下颌第二磨牙解剖结构
发育：牙胚约在出生后1岁开始发生，2.25~3岁开始钙化，7~8岁牙冠发育完成，11~13岁开始萌出，14~15 岁牙根发育完成。
牙冠	与下颌第一磨牙形态相似，根据其合面形态可分为四尖型和五尖型。 (1)四尖型：为下颌第二磨牙的主要类型，合面呈方圆形，有4个牙尖，近中颊、舌尖大于远中颊、舌尖，无远中尖。合面中央窝内有4条发育沟呈“十”字形分布，即颊沟、舌沟、近中沟和远中沟，边缘嵴和发育沟使整个合面似“田”字形是该牙的特点。 (2)五尖型：下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但稍小，合面具有5个牙尖和5条发育沟，离体后两者不易区分。
牙根	多为双根，较扁，根分叉度较下颌第一磨牙小，根尖皆偏远中，有时聚成一锥体形。少数牙近、远中根颊侧融合，舌侧仍分开，C形根最常见的牙（牙根横断面呈C形，称为C形根）极少数分叉为三根，即近中颊根、近中舌根和远中根
髓腔	与下第一磨牙者相似 ①近中根管为双管型或单双管型者共占64%,远中根管占18%。 ②下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C形称为C形根管(C-shaped-root canal),约占31%。
下颌第三磨牙
（牙体、髓腔）形态、大小、位置变异最多
发育	牙胚约在出生后4~5岁开始发生，8~10岁开始钙化，12~16岁牙冠发育完成，17~21岁开始萌，18~25岁牙根发育完成
形态	该牙标准形态如看面有五尖则与下颌第一磨牙形态相似，有四尖者与下颌第二磨牙相似 2. 牙冠各轴面光滑，外形高点均在牙冠中1/3处。牙合面缩小，牙冠似球形。面的尖、嵴、窝、沟不清晰，副沟多。 3. 牙根常融合成锥形根（单根管），也有分叉成多根者（多根管）。
髓腔	髓室根管均较大，同其外形而异
磨牙的应用解剖
1.第一磨牙萌出早，合面窝、沟、点隙较多，易发生龋坏，充填或修复时应注意恢复其正常的解剖形态。
2.上、下颌第一磨牙的位置关系在建立正常咬合过程中起重要作用，故应尽量保留。如拔除也应尽早修复，以免引起邻牙移位而影响正常的咬合关系
3.第一磨牙与第二乳磨牙形态相似，位置邻近，替牙期同时存在于口腔中，容易误认，拔第二乳磨牙时应注意鉴别。
4.上颌第二磨牙牙冠颊面正对的颊黏膜为腮腺管口的开口处；上颌第三磨牙可作为寻找腭大孔的标志。
5.第三磨牙易发生先天缺失或形态位置异常，常因阻生而引起冠周炎或第二磨牙龋坏，应尽早拔除；若位置正常，且有正常咬合关系，则应保留。
6.拔除上、下颌磨牙时，应注意牙根的数目、分叉度和方向，以免牙根折断或牙根残留。
7.上颌磨牙与上颌窦关系密切，根尖感染可引起牙源性上颌窦炎，断根拔除时不应使用推力以免断根进入上颌窦。
8.下颌磨牙根尖与下颌神经管接近，断根拔除时，不宜使用压力，以免损伤下牙槽神经和血管。
磨牙髓腔应用解剖
1.上颌第一、第二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。
2.上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，注意寻找，该两根管较窄小，根管治疗时应注意根管走行的方向。
3.上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从合面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝处入手。
4.上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意
5.下颌第一磨牙因髓室顶和髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。
6.下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。
7.下颌第二磨牙有时近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈C字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的室底。
8.下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意避开髓角的位置
9.下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，开髓部位应在合面偏向颊尖处。若在中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧壁薄弱而折断。
上下颌磨牙的区别
牙冠	较直				向舌侧倾斜
合面	斜方形，MD<BL				长方形，MD>BL
牙尖	颊尖锐舌尖钝，舌尖为功能尖				舌尖锐颊尖钝，颊尖为功能尖
牙根	3				2
上颌磨牙之间的区别
	记录法【四种】	生长叶	体积	颊面	舌面	𬌗面	牙根
上颌第一磨牙	/	5	最大	最宽	向远中舌侧倾斜小远中舌尖发育良好可能有第五牙尖	呈斜方形斜嵴明显	三根分叉度大
上颌第二磨牙		4	较小	较宽	向远中舌侧倾斜较大远中舌尖较小极少有第五牙尖	呈狭长的斜方形斜嵴较小多有远中沟	三根较靠近
上颌第三磨牙		4	最小	最窄	向远中舌侧倾斜最大远中舌尖通常消失无第五牙尖	呈三角形或心形斜嵴不明显	三根常融合
下颌磨牙之间的区别
	记录法【四种】	生长叶	体积	颊面	舌面	𬌗面	牙根
下颌第一磨牙	/	5	最大	最宽有近、远中颊沟近、远中颊尖部分远中尖	/	呈长方形 5个牙尖发育沟呈“大”字形	近、远中根分开较宽有时远中根再分为颊、舌根
下颌第二磨牙		4	较小	较宽，有颊沟近、远中颊尖部分远中：尖（五尖有，四尖无）		呈方圆形多为4个牙尖发育沟呈“十"字形	近、远中根相距较近或在颊侧融合成C形根有时近中根再分为颊、舌根
下颌第三磨牙		5&4	最小	较窄，有颊沟近、远中颊尖		呈椭圆形４或５个牙尖副沟多	牙根短通常呈融合根