口腔种植学（oral implantology）
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定义
- 基础：解剖生理
- 研究：如何应用生物材料制作人工牙根、牙冠等，修复缺失牙及周围组织
- 目标：获得长期稳定、舒适的咀嚼功能和牙齿外形的一门临床医学
- 涉及：医学多学科，20世纪最具突破性进展的一门学科
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骨结合（osseointegration）
- 定义：即种植体表面与周围发育良好的骨组织之间在结构和功能上的直接结合，界面无纤维组织介入
- 表达：骨－种植体界面的微观状态，也描述了种植体 “坚固内固定(rigidfixation) ”的临床状态
- 公认：种植体与周围骨组织最理想的结合状态
牙种植成功标准
- 1978-HNHarvard
- 1986
①种植体无动度（所有方向1mm小于）
②X线显示种植体周围无透射区
③种植体功能负载一年后，垂直方向骨吸收小于每年 0.2mm
④种植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌
管损伤
⑤5年成功率85%以上，10年成功率80%以上最低标准 - 1995-珠海
①种植体行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度；
②放射学检查显示，种植体周围骨界面无透射区；
③垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时种植体在骨内部分长度的1/3（采用标准投照方法X线片检查）；
④种植后无持续和/或不可逆的下牙槽神经、上颌窦、鼻底组织的损伤，感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。以上标准中任何一项未能达到，均不视为成功。
⑤5年成功率应该达到85%以上，10年成功率应达到80% 以上。
牙种植系统的结构
- 常用的种植体系统包括以下三个主要组成部分：植体（implant）、基台（abutment） 和上部结构（suprastructure）
（一）种植体
- 定义：人工牙根，替代脱落牙根的柱形或锥形结构，通过外科手术方式植入人体缺牙部位颌骨内，与周围骨组织产生骨结合。
- 功能：种植体具有支持和传导力的功能。
- 材质：目前牙种植体主要由具有良好生物相容性的纯钛或钛合金制成。
- 组成：种植体分为颈部、体部和根端三个部分。
（二）基台（abutment）
- 定义：基台是种植系统中安装于骨内种植体平台上，用于种植体连接、支持和&或固定上部结构的部分。
- 分类：基台种类繁多，可根据与种植体和修复体的连接方式、基台的结构与制作方式、基台长轴、 用途和材料等进行分类
结构发展与分类
（一）一段式及二段式种植体
- 对比：基台与位于骨内的种植体为一整体&种植体与基台为独立的两个部分
- 二段优点：
助于上皮袖口的封闭和颈部应力的分散
并可以根据种植体愈合后软硬组织及咬合情况选择不同形式的基台
目前主流的种植体类型
（二）骨水平及软组织水平种植体
主要区别在于种植体的颈部设计不同。
- 骨水平种植体（bone-level implant）
颈部与牙槽嵴顶平齐或位于牙槽嵴根方。
颈部可光可糙。
粗糙利于更好的产生骨结合，光滑利于种植体周围发生边缘骨吸收后的清洁。
骨水平种植体依靠基台与周围软组织形成软组织封闭。 - 软组织水平种植体（soft tissue-level implant）
光滑颈部位于软组织之内。
种植体粗糙部分植入骨内发生骨结合，而光滑颈部与周围软组织愈合形成软组织封闭，防止细菌侵入。
与骨水平种植体相比，种植体与基台间的微间隙向冠方位移，避免连接处的微动和微间隙处的病原微生物对种植体周围骨组织的刺激。同时减少了牙龈成形二期手术，降低了种植体周软组织封闭遭受破坏的风险。
（三）基台与种植体的连接方式
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基台外连接种植体
种植体平台中心向冠方凸起为外连接种植体。
外基台可以为外六角、外八角等形状，具有分散咬合力作用。 -
基台内连接种植体
基台内连接种植体中基台深入种植体内部，依靠种植体内部结构及基台的设计实现基台固位、定位、分散咬合力等作用
种植体内部可以为内六角、内八角、内三角等抗旋转结构，也可以设计莫氏锥度，利用基台与种植体内壁产生的机械摩擦提供固位力。
骨水平种植体修复时选择小于种植体平台直径的基台，使基台与种植体对接的位置向种植体平台中心内移，称为平台转换（platform switch）。
优点：平台转换技术可以减少种植体周围垂直向骨吸收，维持种植体周围骨组织的稳定性。（类似费力滑轮组，内径小的带大的，扭转转垂直力也同样减小）
（四）种植体直径
- 直径分为不包含螺纹的内径和包含螺纹的外径。
- 种植体直径每增加1mm，种植体表面积约增加25%。
- 表面积增加可以分散种植体所受咬合力，但直径越大的种植体对缺牙区可用骨组织厚度的要求越高。
（五）种植体长度
- 种植体长度指植入骨内部分的长度——骨水平指整个种植体长度
- 软组织水平指粗糙表面体部长度
- 增加长度可增强抗侧向负荷能力。
（六）种植体形态【柱形与根形应用最广】
- 柱形、根形、阶梯形、楔形、锥形。
- 柱形种植体为轴对称、上下直径相同
- 根形种植体为轴对称圆锥形、与单根牙形态类似，即刻种植时与拔牙窝吻合更好。
🔗 相关笔记
- 第二章：口腔种植学基础：本章「骨结合（osseointegration）」定义与种植成功标准，正是第二章生物学基础中 Branemark 骨结合理论与「功能性固连」的直接理论来源与延续。
- 第12章：种植体支抗在正畸临床的应用（ai）：本章所述种植体（材质、直径、长度、螺纹形态）与骨结合原理，是正畸种植体支抗得以实现「坚固固位」的结构与生物学基础。