骨
概述
颅骨分为面颅骨和脑颅骨
面颅骨15块（人卫无舌骨，故为14块）
成对的鼻骨、泪骨、颧骨、上颌骨、腭骨、下鼻甲
单块的下颌骨、犁骨和舌骨
构成面部框架
脑颅骨共8块
成对的颞骨、顶骨
单块的额骨、蝶骨、筛骨、枕骨
共同形成颅腔容纳和保护脑
事实上，生长发育过程中，一块的骨也是由左右两部分发育融合而成，特别是出生后许多骨缝及软骨逐渐消失而融合
骨缝的生长方式： 各骨缝间的结缔组织细胞分裂为成纤维细胞，产生胶原纤维及间质成为成骨基质，后者钙化而成新骨，以增大骨体积
眶的组成：眶可分成眶基底（眶口）、眶上壁（顶）、眶下壁（底）、眶外侧壁、眶内侧壁及眶尖。
7块骨组成
颅脑骨有额骨、筛骨和蝶骨
面颅骨有上颌骨、颧骨、腭骨和泪骨
上颌骨
（一）上颌骨的解剖结构特点及其生理意义
位于颜面中部、左右各一、相互对称；构成眼眶底、口腔顶、鼻腔底及侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂（考过）
形态不规则，可分为一体四突、一窦四面
四面
（1）前面（脸面）[眶下孔、尖牙窝]：上为眶下缘，下界移行为牙槽突，内为鼻切迹。后为颧突和颧牙槽嵴。
眶下孔
解剖位置：眶下缘中点下方约0.5cm处
体表位置：鼻尖与睑外眦连线的中点
方向通入（眶下神经阻滞麻醉进针方向）：后、上、外；眶下神经血管
朝向：前、下、内
尖牙窝【按照肌肉命名】
位置：前磨牙（4、5之间）根方&眶下孔的下方
意义：尖牙肌（提口角肌）附着部位、上颌窦手术的开窗部位【仅有薄骨板相连】
切牙窝：上颌切牙之上为浅的切牙窝（切牙肌附着，但有时缺如）
（2）后面（颞下面）：[颧牙槽嵴、上颌结节、牙槽孔]
构成颞下窝与翼腭窝前壁。
后面与前面移行处有颧牙槽嵴（面、口腔前庭可触及），是上牙槽后神经组织麻醉标志。
后面的下部：上颌结节【粗糙、圆形隆起】，翼内肌浅头起点。
后面的中部（上颌结节之上）有数个小骨孔：牙槽孔，牙槽管开口，有上牙槽后神经、血管通过，是上牙槽后神经组织麻醉部位。
颧牙槽嵴、上颌结节、牙槽孔是上牙槽后神经阻滞麻醉的标志
上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志是：上颌结节
标志不同于进针部位，类似于沿途指示牌与具体十字入口的差异
（3）上面（眶面）：
三角形；构成眶下壁的大部分
前缘：眶缘一部分
后缘：眶下裂前缘大部分
中部：眶下沟，向前下内通眶下管。
眶下管前段发出牙槽管有上牙槽前神经血管穿行。
眶下管后段亦发出牙槽管，有上牙槽中神经穿行。
眶下神经麻醉不可过深，避免损伤眼球。
眶下沟——前下内1.5cm（眶下管）——眶下孔
眶下神经阻滞麻醉：上牙槽前、中神经、眶下神经【也是“一针三麻”】
（4）内面（鼻面）：构成鼻腔外侧壁。
后上方有三角形上颌窦裂孔通鼻腔。
上颌窦裂孔后方有向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部构成翼腭管，可在此进行上颌神经阻滞麻醉。上颌窦裂孔前有一深沟构成鼻泪管的骨性部分【与泪沟延续】。
翼腭管=上颌骨内面+蝶骨翼突+腭骨垂直部（3.1cm）
腭降动脉（出腭大孔更名为腭大动脉）、腭神经（出腭大孔更名腭前神经）
上颌窦裂孔：可通向鼻腔；上颌窦出现肿瘤或炎症会波及鼻腔、眼球，此为疾病的鉴别点【典型】
四突【有沟管必有穿经，有突起必有毗邻（肌肉附着、骨相连）】
额突：【上额、前鼻、后泪】
上接额骨、前接鼻骨、后接泪骨，参与泪沟构成。外侧面构成眶内缘和鼻背，内侧面形成鼻腔侧壁上份。
上颌骨骨折累及鼻腔和眶底时，复位应注意鼻泪管通畅。
颧突【颧】：锥形突起【前上后面汇集】，向外上与颧骨【上颌突】相连，向下至第一磨牙处形成颧牙槽嵴。
腭突【腭中缝、切牙孔、腭大孔】：水平骨板，上颌体与牙槽突移形处伸内侧，与对侧腭突在中线相连形成腭中缝，参与构成鼻腔底和口腔顶部的大部分。
腭突下面的解剖结构：
略凹陷形成腭穹隆，参与构成硬腭的前3/4。
中切牙腭侧，腭中缝与两侧尖牙连线交点有切牙孔，向后上通切牙管，内有鼻腭神经血管通过。
近牙槽突处腭面，有纵行的沟或管，腭前神经、腭大血管穿行。
上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，一般位于上颌第三磨牙侧牙槽顶至腭中缝连线中点。表面标志位于上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线的中外1/3交点，距硬腭后缘约0.5cm
牙槽突：弓形，为上颌骨包绕牙根周围的突起部分。
牙槽突解剖名词：牙槽骨为骨髓系统中变化最为显著的部分，变化与牙的发育萌出功能移动脱落关系密切，也反映改建过程——成破骨互相平衡的生理过程
牙槽突唇颊侧骨板较薄，有许多小孔通入骨松质，故临床可采用浸润麻醉。
由于唇侧骨板较薄，拔除前牙时，向唇侧用力（脱位）阻力小。
牙槽突上有一些解剖结构：
- 牙槽窝：为牙槽突容纳牙根的部分，牙槽窝形态、大小、深度与牙根相适应，上3的牙槽窝最深，上6的牙槽窝最大。
固有牙槽骨：位于牙槽窝内周壁，称筛状板（有许多小孔）、硬骨板（骨致密X线白色阻射）。
上颌牙的颊侧骨板比腭侧者薄（6颧牙槽嵴颊侧厚度增加、8根远中骨质疏松）。
- 牙槽嵴：指牙槽窝的游离缘。
- 牙根间隔：多根牙各牙根之间的牙槽骨
- 牙槽间隔：两牙之间的牙槽骨
临床密切相关性：固有牙槽骨=硬板=筛状板：牙槽窝的周壁结构骨板
- 麻醉：局部浸润
2）拔牙：唇侧用力
3）牙槽突骨组织的改建——破骨与成骨
上颌窦
位于上颌体中央，是鼻窦最大的一对窦腔。呈椎体形， 底为鼻腔外侧壁，尖至上颌骨额突，上壁为眶底，下壁为上颌骨牙槽突，并且较鼻腔底低1.5cm。
下壁由前向后盖过上颌 5-8的根尖，与根尖以较薄的骨板相隔，甚至无骨板而仅覆盖黏膜。上颌窦与牙根尖的关系从近到远：6（腭根）、7（近颊）、5&8
意义：
{1} 上述牙的牙源性感染可累及上颌窦，引起上颌窦炎症。
{2} 临床拔除上述牙及断根时，避免将其推入上颌窦。
{3} 行上颌窦手术时，避免伤及根尖。
{4} 上颌窦在窦基底的前部开口于半月裂孔，此处位于中鼻道。
上颌骨的支柱结构（3、6、7）
三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底
- 尖牙支柱：又称鼻额支柱，主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行沿梨状孔外缘及眶内缘经额突至额骨。
- 颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为二支，一支沿颧骨额突经眶外缘，在眶上缘外侧端至额骨，另一支向外后经颧弓至颅底
（3）翼突支柱：又称翼上颌支柱，主要承受磨牙区的咀嚼压力，由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接构成。
在上述支柱间有横行的连接支架，诸如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓等。
三大支柱的具体力的方向
尖牙支柱（鼻额支柱）
承受：尖牙区【上颌尖牙区的牙槽突→梨状孔外侧缘→眶内缘→额骨】
颧突支柱
承受：第一磨牙【上6的牙槽突→颧牙槽嵴→颧骨额突→眶外缘→额骨】或通过颧弓→颅底
翼突支柱（翼上颌支柱）
承受：磨牙区
蝶骨翼突-上颌骨后端
支柱的临床意义
- 使上颌骨及其邻骨能够承受相当大的咀嚼压力，并可将外力沿各骨接缝处和腔窦骨壁弥散消失。
- 但暴力下可造成上颌骨及其邻骨同时破损，波及脑。
- 上颌骨骨折时，骨折线与上述结构特点有关。
- 附着上颌骨的主要为表情肌，肌束薄弱，因而骨折移位与肌纤维的收缩牵拉无明显关系。
上颌骨的淋巴血供与神经支配
- 血液供应：接受上牙槽动脉、上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉以及蝶腭动脉等分布于颊、唇、腭侧黏骨膜等软组织的血供。由于血供丰富，故其抗感染能力强，骨折愈合迅速，但手术或外伤后出血较多。
- 淋巴回流：包括咽后、下颌下及颈深诸淋巴结。
（3）神经：由上颌神经支配。
上颌骨薄弱部位（骨折线）
Le Fort I型：梨状孔下部—牙槽突底部—上颌结节一蝶骨翼突
Le Fort Ⅱ型：鼻骨，泪骨，颧骨下方—蝶骨翼突
Le Fort Ⅲ型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方—蝶骨翼突
骨质分类
I几乎完全由均质的密质骨构成
Ⅱ厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
Ⅲ一薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨
Ⅳ一薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨
2.3类骨质对种植友好
增龄变化
出生时上颌骨的横径和矢径大于垂直径。（唐氏面型；拍扁）
额突明显，上颌体较牙槽突小，牙槽几乎到达眶底，上颌窦只是鼻腔外侧壁的一条沟。
随着牙槽的发育和上颌窦的加大，上颌骨的垂直径在成年时达到最大。
老年人或早年牙齿全脱落后，上颌骨牙槽向上向内吸收，外侧骨板较内侧骨板吸收多，外形逐渐缩小。
切牙乳突、颧弓与牙槽顶的距离逐渐接近。腭穹隆的高度也变浅变平。
下颌骨
下颌骨的解剖特点及其生理意义
下颌骨是颌面部骨中唯一能活动的骨；
位于（构成）面下1/3，髁突为TMJ的组成部分
下颌骨分为水平部和垂直部； 水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支（下颌升支），转折处为下颌角
- 下颌体：
外面（一孔一线一结节，双侧下颌中间连）
中线可见正中联合，两旁有颏结节。从颏结节经颏孔下方向后上至下颌支前缘的骨嵴
称为外斜线，上方有降下唇肌与降口角肌，下方有颈阔肌附着，上方4,5之间下方有颏孔，开口
方向多为后上外，孔内有颏神经、血管，
- 正中联合：位于中线处
- 颏结节：正中联合两侧，近下颌体下缘处
- 颏孔：位置：外斜线上方；下颌5的下方或4,5之间的下方
方向：（成年）朝向后、上、外（出生时，朝前，2-3岁，朝向后上，6-7岁前位于下乳4下方距离下缘近，老年骨吸收，颏孔相对上移）； 穿经颏神经、颏动脉，是颏神经麻醉注射部位。
- 外斜线：颏结节→颏孔（下方）→下颌升支（前缘）的骨嵴；上有降下唇肌、降口角肌，下有颈阔肌附着
内面内侧（1线2棘和3窝）
颏棘：近中线处有上下两对突起，分别称为上、下颏棘。
上颏棘-舌→颏舌肌；下颏棘－舌骨→颏舌骨肌
内斜线【下颌舌骨线】：自下颏嵴下方斜向后上，与外斜线对应，将体内面分上下，下颌舌骨肌起点
上方：舌下腺窝（上颏棘两侧）
下方
中线两侧有二腹肌窝， 为二腹肌前腹起点。
二腹肌窝后上方有下颌下腺窝（仍然处于内斜线下缘），面动脉在此下降绕过下颌体下缘。
内斜线后上方：翼下颌韧带
后下：下颌舌骨沟从下颌支向前下延伸。
牙槽突：
下颌牙槽窝比相应的上颌牙槽窝小。牙槽突内外骨板均为较厚的骨密质，除切牙区外，很少有小孔通向骨松质。在拔除下颌牙或行牙槽手术时，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。
前后反双尖等，磨牙颊侧厚于舌
下颌切牙、尖牙唇侧牙槽窝骨板较舌侧为薄（前牙唇侧〈舌侧）
前磨牙的颊、舌侧骨板厚度相近（前磨牙唇侧=舌侧）
下颌磨牙因其牙体倾向于牙槽突的舌侧，故颊侧骨板较厚，下颌第一、第二磨牙的颊侧因有外斜线使其骨质更为增厚（磨牙唇侧〉舌侧）；外斜线+舌倾
下颌体下缘：下颌下缘，外形圆钝，下颌骨骨质最致密处，面颈部分界（颈部上界），下颌区手术切口定点标志
- 下颌支：又称下颌升支【分内外两面上下前后四缘，髁、喙两突】（简述下颌支各面的解剖结构和临床意义）
长方形、左右各一，垂直骨板
(1）内面：z两撇一点
- 下颌支中央略偏后上方有下颌孔（漏斗形），开口向后上方，向前下方通入下颌管。
- 下颌孔前方有下颌小舌，蝶下颌韧带附着。
- 下颌孔后上方有下颌神经沟，下牙槽神经血管通过此沟入下颌孔。
【相当下颌磨牙合面上方1cm处】
行下牙槽神经阻滞麻醉经口内注射时，为了使针尖避开下颌小舌的阻挡，接近下牙槽神经，注射器针尖应达到下颌孔上方约1cm处。
- 下颌孔前上方有下颌隆突， 是喙突向后和髁突向前汇合成的骨嵴。此处由前向后分别（同时）有颊神经、舌神经、下牙槽神经越过。（一针三麻的顺序，即阻滞部位由外向内））
- 下颌孔下方有向前下的沟，为下颌舌骨沟，沿内斜线下方向前延伸，有下颌舌骨神经血管通过。
下颌小舌后下（可能是下颌孔的后下）骨面比较粗糙，为翼肌粗隆，为翼内肌的附着处。（与之对应的是外侧面的咬肌粗隆）
【方位（相对于下颌孔）：下颌小舌前、神经沟后、下颌隆突前上、舌骨沟前下、翼肌粗隆后下】（考过）
（2）外面：
- 外面下颌角处：茎突下颌韧带附着
- 外面后下方骨面比较粗糙称为咬肌粗隆，为咬肌附着处。
- 外面上中部有突起，称为下颌支外侧隆突，相当于内侧面下颌孔附近，行下颌手术时，以此为标志，保护内侧的下牙槽神经血管
（3）四个边缘：
上缘薄，为下颌切迹或称下颌乙状切迹。
下缘（厚）与下颌体下缘连接，与后缘相遇成下颌角。
前缘上部薄，与喙突连续，下部厚，与内外斜线连接。
后缘厚而圆，自突延伸到下颌角，上部轻度向后凸而下部凹，与腮腺相接触。
（4）喙突（肌突）：呈扁三角形，内外分别有颞肌和咬肌附着。颧骨骨折时可压迫喙突，影响下颌运动。
（5）髁突（关节突、生长中心之一）：
上端为关节面，与颞下颌关节盘相邻。关节面上有一横嵴，将关节面分为前后斜面。
下部缩小，称为髁突颈部，其前上方有小凹陷，称为关节翼肌窝，为翼外肌下头以及部分上头（下颌前附着）附着处。
髁突与喙突之间有下颌切迹，有咬肌神经血管通过。
发育期被破坏会导致颌面畸形（生长中心之一，离心增殖）
（3）内部结构：下颌管，（下颌神经管）位于下颌骨骨松质之间的骨密质通道
下颌管走形：下颌支内前行向下，下颌体内几乎水平向前，牙槽窝下方时，发出小管，最后：颏神经距离下颌近，尤其8
- 下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有以下三点规律：
距离下颌升支前缘较后缘近、下颌体下缘近、内板较外板近【前下内】
-
下颌管距骨内板较外板为近，下颌骨内板常构成下颌管的内壁，而下颌管的上壁、下壁外壁往往与骨松质邻接。
-
下颌管距下颌支前缘较后缘为近（除下颌孔及其下方1～2mm外）
-
下颌管距下颌体下缘较牙槽缘为近
-
简述下颌管和下颌骨松质及骨外板关系：八角厚相近，67支厚松；65穿颏孔，后内斜前外；手术注意位，免损其穿经
- 除下颌角和第三磨牙区骨松质与该处骨外板厚度相近外，下颌支和下颌第一、第二磨牙区的骨松质均比该处的骨外板厚。
②从下颌第一磨牙至下颌第二前磨牙区，下颌管从后内侧斜向前外侧，穿过骨松质开口于颏孔。
③在行下颌骨手术时，应注意下颌管的位置关系，以免损伤下牙槽神经及其伴行的血管。
牙力轨道与肌力轨道（考）（n解释）：
下颌骨表面骨密质，内为骨松质，骨松质在一定部位、按一定规律排列形成牙力轨道和肌力轨道。
牙力轨道：在下颌骨牙槽窝底部周围，骨松质包绕该处并斜向后上，通过下颌支到达髁突，形成牙力轨道，咀嚼力即通过这一轨道传至颅底。
肌力轨道：咀嚼肌收缩产生的力，直接作用于下颌骨，逐渐形成肌力轨道此轨道一部分见于下颌角区，另一部分从喙突延至下颌体。
在下颌体前部，两侧骨小梁彼此交错几乎呈直角，从一侧的下颌下缘至对侧的牙槽突，以增加抗力。
二、薄弱部位（升本、执业考过）：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部
1.简述下颌骨的薄弱部位：易发生骨折部位。
- 正中联合：是胚胎发育时两侧下颌的连接处，位置最为突出。
- 颏孔区：此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝。
- 下颌角：骨质较薄，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间，如下颌8阻生，则骨质更薄。
（4）髁突颈部：细小，其上下均较粗大
骨折的部位还与外力的方向、程度、性质有关，薄弱结构并非下颌骨骨折的必然因素
下颌骨有咀嚼肌附着，牵拉方向的不同常导致骨折块位移，产生：咬合错乱、舌后坠、引起呼吸困难、窒息
三、下颌骨的临床应用解剖【肌韧附腮舌经】
- 下颌支提供了咀嚼肌的附着：
咬肌主要附着于下颌支的外侧面；
翼内肌则附着于下颌骨内侧面的翼肌粗隆。
颞肌下部附着于喙突到下颌支的前缘。
翼外肌附着于下颌支内侧接近下颌乙状切迹区的关节翼肌窝。
- 蝶下颌韧带附着于下颌小舌，其后下颌舌骨肌神经血管束进入下颌舌骨沟。
- 舌神经穿行于下颌支内侧面与翼内肌之间，常呈一弓形行向前下，在行经内斜线的上后端时紧贴骨面，在靠近下颌第三磨牙的远中骨面处行向其舌侧下方。
- 腮腺位于外耳道前下方，下颌支和乳突及内侧的茎突之间，腮腺向前延伸到颞下颌关节外侧和咬肌之后的下颌支表面，以及下颌支内侧面翼内肌附着点上方。
四、神经、血供、淋巴回流
血液供应：下牙槽动脉+软组织的血供【血供较少、致密的肌和筋膜导致骨髓炎好发】
主要来自双侧下牙槽动脉，还有翼内肌动脉、翼外肌动脉、颞下颌关节囊动脉、颞肌动脉、咬肌动脉和舌下动脉等。血供比上颌骨少，且周围有致密的肌和筋膜包绕，在炎症化脓时不易得到引流，容易发生骨髓炎。
淋巴：回流至下颌下及颈深淋巴结。
神经：主要受下牙槽神经支配。
五、增龄变化
出生时：下颌骨中央纤维性连接
下颌体仅为壳，包裹着不完全分离的乳牙牙囊，
下颌管靠近下缘，颏孔开口于第一乳磨牙之下，且方向直接朝前，喙突高于髁突。
髁突软骨的发育使得下颌支获得垂直增长和下颌骨整体的增长，主要是向下和向前的增长。随着牙根和牙槽的发育，下颌体深度不断增长。
出生后第1～3年，随着下颌体的逐渐加长以及颏的发育，颏孔的方向从向前渐变为向后上。
成年后颏孔几乎水平向后，以适应颏神经穿出方向的改变。颏孔位于下颌体上、下缘中部，下颌管几乎与内斜线平行。
老年人由于牙齿脱落和牙槽突的骨质吸收，下颌管和颏孔接近下颌体上缘，有的甚至可见下颌管直接位于下牙槽黏骨膜下。
🔗 相关笔记
- 7、神经：上颌骨的眶下孔、下颌管与下牙槽神经走行，是理解三叉神经上、下颌支分支与阻滞麻醉解剖基础的前置内容。
- 第4章：牙及牙槽外科：牙槽窝形态、上颌窦底与上颌后牙根的关系、下颌牙槽突骨板厚度决定浸润或阻滞麻醉的选择，是牙拔除术解剖基础。
- 3、肌肉：尖牙窝（提口角肌附着）、颧牙槽嵴、下颌支内侧面翼内肌附着及下颌小舌的蝶下颌韧带附着，均为肌肉、韧带在颌骨上的起止标志。
- 4、颞下颌关节：牙力轨道经下颌支传至髁突、下颌小舌与蝶下颌韧带附着，构成颞下颌关节骨性组成与咀嚼力传导的解剖基础。
- 第二章：口腔种植学基础：上颌窦底低于鼻腔底约1.5cm、上颌后牙牙槽突与上颌窦毗邻及上下颌骨吸收特点，是种植术前评估骨量与上颌窦提升的解剖依据。
- 第5章：种植外科 —— 反向关联：种植外科第五部分的应用解剖直接建立在上、下颌骨解剖结构之上。
- 4.3牙周膜（PDL） —— 反向关联：牙槽突是牙周膜两侧附着的骨性结构，属解剖结构从属关系。
- 4.2牙槽骨 —— 反向关联：牙槽突（牙槽骨）是上、下颌骨解剖结构的组成部分，两笔记为同一结构的不同层面描述。
- 14、下颌运动 —— 反向关联：本文大开口、前伸运动的髁突—关节结节后斜面滑行需以下颌骨髁突与颞骨关节结节的骨性结构为基础。
- 第2章：颅颌面生长发育 —— 反向关联：上、下颌骨的解剖结构与生长部位（骨缝、髁突、牙槽突）直接对应本章颌骨生长机制。