一、概述
- 定义：构成牙主体的硬组织，由成牙本质细胞分泌。
- 功能：保护内部的牙髓，支持表面的牙釉质。
- 颜色：淡黄色。
- 位置：冠部表面覆盖牙釉质，根部表面覆盖牙骨质，中央为牙髓腔。
- 重要概念：牙本质与牙髓在胚胎发生和功能上关系密切，合称为 牙髓牙本质复合体。
二、理化特性
- 成分（按重量计）：
- 无机物：70%
- 有机物：20%
- 水：10%
- 成分（按体积计）：
- 无机物：50%
- 有机物：30%
- 水：20%
- 硬度：低于牙釉质（牙本质硬度约为68 KHN，釉牙本质界处约为25 KHN），但因其有机物含量高且牙本质小管内含水，故具有弹性，为牙釉质提供缓冲。
- 渗透性：由于牙本质小管的存在，具有良好的渗透能力。
- 无机物：主要为磷灰石晶体，但比牙釉质中的晶体小。
- 有机物：
- 胶原蛋白：约占有机物的90%以上，主要为I型胶原，构成牙本质的结构支架。
- 非胶原蛋白：
- 牙本质磷蛋白：位于矿化前沿，起矿化成核作用。
- 牙本质涎蛋白 & 牙本质基质蛋白-1：主要位于管周牙本质，抑制其沉积，防止小管闭合。
补充：DPP和DSP来源于同一基因，其产物为牙本质涎磷蛋白，N端为DSP，C端为DPP。该基因突变可导致**牙本质发育不全（遗传性乳光牙本质）**。
三、组织结构
牙本质由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质构成。
（一）牙本质小管
- 定义：贯通牙本质全层的管状空间，内含组织液和成牙本质细胞突起。
- 排列：自牙髓向釉牙本质界呈放射状排列。
- 牙尖和根尖部：较直。
- 牙颈部：呈“~”形弯曲（初级弯曲），凸面向根尖方向。
- 直径与数量：
- 近髓端粗（约2.5μm），近表面细（约0.9-1μm）。
- 近髓端小管数量密集，近表面稀疏，比例约为 2.5：1。
- 分支：沿途分出许多侧支，与邻近小管分支吻合，根部比冠部分支多。
（二）成牙本质细胞突起
- 定义：成牙本质细胞的胞质突，伸入牙本质小管内。
- 细胞体位置：位于髓腔近牙本质内侧，呈单层排列。
- 内含物：主要为微管和微丝，无线粒体、核糖体等细胞器。
- 延伸长度：存在争议，可能未达釉牙本质界。
- 相关结构：
- 成牙本质细胞突周间隙：突起与小管壁之间的空隙，含组织液，是物质交换的主要场所。
- 限制板：小管内壁衬的一层薄有机膜，含糖胺聚糖，可调节和阻止小管矿化。
（三）细胞间质
- 为矿化的间质，内含细小的I型胶原纤维。
- 纤维大部分与牙本质小管垂直，与牙表面平行，交织成网状。
- 特殊结构（因矿化差异形成）：
- 管周牙本质：
- 围绕牙本质小管管壁的透明环带。
- 矿化程度最高，含胶原纤维极少。
- 在近髓端薄，近表面端厚。
- 管间牙本质：
- 位于管周牙本质之间。
- 矿化程度较低，含丰富的I型胶原纤维网。
- 球间牙本质：
- 钙化不良时，钙质小球之间未矿化的区域。
- 主要位于冠部近釉牙本质界处，沿生长线分布。
- 边缘呈凹形。氟牙症和维生素D缺乏时增多。
- 生长线：
- 与牙本质小管垂直的线纹，反映牙本质节律性沉积。
- 短时生长线：每天沉积量（约4μm）。
- 5天生长线（冯·埃布纳线）：约每隔20μm一条，易观察。
- 欧文线：发育障碍导致的加重生长线。
- 新生线：乳牙和第一恒磨牙中，出生前与出生后牙本质的分界线。
- 托姆斯颗粒层：
- 根部牙本质透明层内侧的颗粒状未矿化区。
- 成因尚无定论（可能是末端膨大、小管袢或球间牙本质等）。
- 前期牙本质：
- 成牙本质细胞与矿化牙本质之间一层尚未矿化的牙本质。
- 厚约10-12μm。发育完成的牙比正在发育的牙薄。
- 管周牙本质：
四、牙本质的类型（按形成时期）
- 原发性牙本质：牙发育过程中形成的主体牙本质。
- 罩牙本质（冠部）/ 透明层（根部）：最外层，胶原纤维（含von Korff纤维）与小管平行。
- 髓周牙本质：内侧部分，胶原纤维较细。
- 继发性牙本质：牙根发育完成后，一生中缓慢形成的牙本质。
- 属于增龄性改变。
- 小管走行更不规则、更水平，与原发性牙本质间有分界线。
- 沉积不均匀，受刺激大的区域形成多，导致髓室形态不规则、变小。
五、牙本质的反应性改变
当牙本质受到外界刺激（如磨损、龋病、酸蚀、备洞）时，会发生防御性变化。
（一）第三期牙本质
- 定义：在髓腔侧与外界刺激相应部位新形成的牙本质。
- 细胞来源：由新分化的成牙本质细胞样细胞形成（来源于牙髓干细胞）。
- 分类：
- 反应性牙本质：原有成牙本质细胞参与形成。
- 修复性牙本质：原有成牙本质细胞死亡，由新细胞形成。小管数目少、弯曲，甚至无小管。
- 别称：不规则继发性牙本质、骨样牙本质等。
- 作用：保护牙髓，隔绝刺激。
（二）透明牙本质（硬化性牙本质）
- 形成：受到缓慢刺激后，小管内的成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉积封闭小管。
- 作用：阻止刺激传入牙髓。
- 表现：磨片上呈透明状。
（三）死区
- 形成：因磨损、酸蚀或龋等较重刺激，导致小管内成牙本质细胞突起变性、分解，小管充满空气。
- 表现：透射光下呈黑色。
- 常见部位：狭窄的髓角。
- 周围结构：常被透明牙本质围绕，近髓端有修复性牙本质。
六、牙本质的神经分布与感觉
- 神经分布：
- 神经纤维主要分布于前期牙本质和近髓端的矿化牙本质小管内。
- 分布不均：髓角处密集（约40%），釉牙本质界和牙根中部极少。
- 感觉特性：唯一感觉是痛觉，且定位不明确。釉牙本质界和近髓处最敏感。
- 痛觉机制学说：
- 神经传导学说：刺激直接作用于小管内神经末梢。（证据不足）
- 转导学说：成牙本质细胞作为受体，将刺激转导给神经。（有一定依据）
- 流体动力学说（最被认可）：刺激引起牙本质小管内液体流动，机械性扰动成牙本质细胞突起及周围神经末梢，引发痛觉。
七、牙本质液、渗透性与敏感性
- 牙本质液：存在于牙本质小管内的组织液，成分与血浆相似，处于微正压。
- 渗透性：因小管存在而具有渗透性，是龋病细菌产物扩散的途径，也是修复材料结合的影响因素。
- 敏感性：当牙本质暴露（如牙龈退缩、磨损）时，牙齿敏感。
- 临床意义：硬化牙本质或使用某些垫底材料可封闭小管，降低渗透性和敏感性。
✅ 学习待办与要点
- 理解并记忆牙本质的理化成分（重量比 vs 体积比）。
- 区分牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质的结构与功能。
- 掌握六种特殊结构（管周、管间、球间、生长线、颗粒层、前期牙本质）的定义、特点和位置。
- 明确原发性、继发性和第三期牙本质（修复性/反应性）的形成时期、特点及临床意义。
- 理解牙本质的三种反应性改变（透明牙本质、死区、第三期牙本质）及其防御机制。
- 掌握牙本质痛觉的三种学说，特别是流体动力学说的核心观点。
- 联系临床：理解牙本质渗透性与牙齿敏感、龋病进展及牙体修复的关系。
🔗 相关笔记
- 3.1牙釉质 (Enamel)：牙釉质与牙本质经釉牙本质界（EDJ）相连，两者在硬度、矿化程度与晶体大小上互为对照。
- 第5章：窝洞预备：窝洞预备直接利用牙本质小管直径、密度由近髓向近表面递减的梯度规律，并涉及牙本质敏感性与备洞刺激。
- 9.1龋病：龋病沿牙本质小管推进形成牙本质龋分层，牙本质的渗透性与小管结构是细菌产物扩散的途径。
- 10.1牙髓病：成牙本质细胞及其突起位于牙本质小管内，其变性、坏死与牙髓变性（空泡变性、钙化）互为因果。
- 2牙的发育：钟状期牙乳头外围细胞分化为成牙本质细胞并分泌基质，是罩牙本质与原发性牙本质形成的前提。
- 8.1牙发育异常 —— 反向关联：牙本质结构异常章节的病理机制依赖牙本质组织学基础。