第一节 生物学基础
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骨结合理论的发展【无纤维组织间隔的直接结合】
20世纪60年代Branemark首次提出骨结合（osseointegration）理论
20世纪70年代中期Schroeder采用不脱矿硬组织切片技术首次证实骨-种植体直接结合，用"功能性固连（functional ankylosis）“描述
1981年Albrektsson提出骨结合必要条件——材料的生物相容性、种植体设计、表面形态、植床状态、外科操作及负载情况骨-种植体界面接触范围：多数报道骨结合达50%~85%。机械稳定性由种植体颈部充足的骨皮质及富含骨小梁结构的骨松质共同实现（手术-创伤-愈合-形成）。
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种植体穿龈附着【屏障上皮+结缔组织附着=生物学封闭】
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穿黏膜附着实现生物学封闭，是隔绝种植体周围骨组织与口腔环境的重要屏障。由屏障上皮和结缔组织附着区组成。
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屏障上皮【约2mm】——通过基底板与半桥粒附着于钛种植体表面；
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结缔组织附着区【约1~1.5mm】——位于屏障上皮根方至牙槽嵴顶之间，胶原纤维来自牙槽骨嵴顶骨膜、由骨膜向软组织边缘伸展、方向与基台表面平行。
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天然牙与种植体周组织比较
口腔上皮——均有；
游离龈——天然牙有、种植体无；
结合上皮——天然牙为结合上皮、种植体为屏障上皮；
结缔组织——天然牙1.06~1.08mm、纤维扇形、有牙周膜；种植体1~1.5mm、纤维平行、无牙周膜。 -
Moon动物实验【结缔组织A/B两区】
A区——紧邻种植体、约40μm宽、大量成纤维细胞、几乎无血管；
B区——紧邻A区、约160μm、更多胶原纤维与血管、成纤维细胞很少。
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血供来源
天然牙有两个来源——骨膜上血管+牙周膜血管；
种植体仅来自牙槽嵴外侧的骨膜上血管，与钛表面连接的结缔组织仅含少量血管、均为骨膜上血管终末支。 -
生物学宽度【BW·生物学屏障】
从屏障上皮最冠方到牙槽嵴顶约3~4mm。
Berglundh与Lindhe实验：实验组嵴顶黏膜厚度减至2mm、对照组4mm；6个月后两组均含2mm屏障上皮+1~1.5mm结缔组织附着，实验组牙槽嵴顶明显吸收、附着部位根向迁移至粗糙面水平。
第二节 口腔种植应用解剖及组织学
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一、口腔软组织解剖
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原因：正常的软组织形态和结构是保证种植体生物学封闭和长期稳定的关键因素之一
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口腔黏膜三类【角化与否】
咀嚼黏膜——牙龈、硬腭黏膜，角化；
被覆黏膜——牙槽黏膜、颊黏膜、软腭黏膜；
特殊黏膜——舌背黏膜。 -
牙龈解剖与组织学【游离龈+附着龈+牙间乳头】
牙龈与牙槽黏膜分界为膜龈联合；牙龈分游离龈、附着龈、牙间乳头三部分。
附着龈40%成年人呈橘皮状，点状凹陷称点彩。
牙龈由上皮层和固有层组成、无黏膜下层
牙龈上皮为复层鳞状、角化或不全角化；龈沟上皮无角化；
结合上皮无上皮钉突。 -
牙龈生物型【探针可视性与厚度阈值】
探针轮廓可视——薄龈生物型，不可视——厚龈生物型；厚度**≥2.0mm为厚龈、<1.5mm**为薄龈。薄龈人群牙周疾病发生率高、拔牙术后骨吸收更明显。 -
牙槽黏膜与硬腭黏膜
牙槽黏膜——无角化、有疏松黏膜下层；
硬腭黏膜——前2/3硬腭、后1/3软腭，正角化，为种植体周软组织移植主要供区。
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二、上颌骨解剖【面部最大骨·一体四突】
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一体四突——上颌骨体、额突、颧突、腭突、牙槽突。
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切牙孔与腭大孔
- 内容：切牙孔为切牙管出口、内有鼻腭神经血管束；
- 位置：切牙管位于鼻中隔两侧、梨状孔下缘后方8~18mm处，长8~26mm，轴向与眼耳平面成**57°~89.5°**角。腭大孔在第三磨牙腭侧，有腭大血管及腭前神经通过。
- 变异：上颌骨前部牙槽骨严重吸收时，切牙孔可接近牙槽嵴。
- 临床：前牙的种植手术应尽量避免损伤切牙孔。若意外损伤，可按照骨缺损处理，一般不会出现明显的神经感觉功能异常。
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上颌骨血管神经
神经——三叉神经第二支上颌神经，分支有鼻腭神经、腭神经、上牙槽前/中/后神经；
血供——上牙槽后动脉、腭降动脉、眶下动脉、蝶腭动脉。 -
上颌窦【容积与四壁】
- 容积：9.5~20mL、平均14.75mL；
- 四壁：前外侧壁（面壁）、后壁、上壁（眶壁）、下壁（上颌窦底）。
- 解剖：前外侧壁两标志为尖牙窝、眶下孔，是上颌窦侧壁开窗窦底提升术（外提升术）径路。
- 上颌窦底最低凹陷位于第一、第二磨牙区（牙槽隐窝）。
- 缺牙后变化
上颌窦骨壁没有重要肌肉附着，其最重要的功能刺激来自于咀嚼压力，所以当上颌牙缺失后，上颌窦壁由于缺乏来自于牙的功能刺激而逐渐变薄。
吸气时上颌窦内存在负压作用，气化程度的增加能进一步导致牙槽骨吸收，使上颌窦有扩张的趋势。
某些无牙颌病例的上颌窦底高度可以与鼻底平齐。这些都将增加种植手术的复杂程度和风险。 - 上颌后牙根尖与上颌窦底四类关系
第一类——较多骨质间隔；
第二类——很薄一层骨质；
第三类——仅覆窦底黏膜；
第四类——根尖完全位于上颌窦内。 - 上颌窦分隔【发生率与六型】
发生率13%~35.3%、高度2.5~12.7mm。
Al-Faraje六型——
I类单个基底部垂直分隔、
II类多个基底部垂直分隔、
III类单个局部垂直分隔、
IV类多个局部垂直分隔、
V类局部水平分隔、
VI类完全垂直分隔。 - 上颌窦黏膜【Schneiderian膜】
复层柱状呼吸道上皮，由上皮层（纤毛/非纤毛柱状细胞、基底细胞、杯状细胞）、基底层、固有层组成；厚度0.3~0.8mm。
杯状C-呼吸黏附灰尘和颗粒，保持黏膜湿润，并湿化吸入的空气。上颌窦黏膜分泌的黏液和纤毛运动（运输至裂孔）功能能够抵抗外来病原体的侵入，防止上颌窦感染。
骨膜部分由弹性纤维组成，具有良好的弹性，较容易分离。
较鼻腔黏膜薄，血供也略差。其厚度特征窦底部黏膜比其他壁处的黏膜厚，前外侧壁黏膜比内侧壁黏膜厚，无牙颌上颌窦黏膜有增厚趋势，吸烟者的黏膜更薄，且易碎。
上颌窦黏膜在健康状态下略呈蓝色，且具有弹性。由于炎症等因素，上颌窦黏膜可能出现异常增厚和囊肿等病理改变，行上颌窦底提升术前应完善检查。 - 上颌窦裂孔
开口于中鼻道；下鼻甲低位时位于鼻底上方5~9mm；副上颌窦裂孔发生率30%~40%。
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牙槽突与支柱
牙槽突含牙槽窝、牙槽嵴、牙槽间隔、牙根间隔；整个上牙槽突向唇颊侧倾斜、偏离垂直平面10°~30°，前牙区更明显。
三对支柱——尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱，均起自牙槽突向上达颅底。
牙列缺损或牙列缺失后，这三对支柱部位的骨质仍然致密，有利于种植体植入后的早期稳固。
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下颌骨解剖【下颌体+下颌支】
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下颌体（水平部）+下颌支（垂直部）。下颌孔位于内面中央略偏后上方，男性约相当于下颌磨牙平面，女性和儿童位置较低。
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下颌骨血管神经
血供——下牙槽动脉（伴行下牙槽神经）及分支颏动脉、切牙支；
神经——三叉神经第三支下颌神经，与种植相关为下牙槽神经、颊神经、舌神经。
下牙槽神经出颏孔前分为颏神经（分布于下颌前牙和第一前磨牙唇颊侧牙龈、下唇黏膜、颏部下唇皮肤）和切牙神经。
颊神经分布于下颌磨牙和第二前磨牙颊侧牙龈及颊部黏膜皮肤。舌神经分布于舌侧牙龈、口底、舌前2/3黏膜、舌下腺。 -
下颌管与牙的垂直位置【种植安全距离】
第三磨牙距根尖1mm、第一磨牙3mm、切牙管距下颌前牙根尖10mm以上。
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颏神经襻【颏管·Anterior loop】
超过90%存在，长约4mm，与下颌管成55°~65°角；颏神经可能走行于颏孔前方3mm。种植体远端至少距颏孔近中缘前方5mm；先锋钻定位于颏孔近中面前方7~8mm（3mm+2mm安全范围+种植体半径）。
舌神经与下颌下腺窝
舌神经位于下牙槽神经前内1cm处；磨牙后三角远中松弛切口应偏向颊侧30°（约10%患者舌神经在磨牙后垫区表面穿过）。下颌下腺窝约1/3患者显著，备孔防舌侧穿孔，CBCT为最佳检查手段。下颌支、颏部为自体骨块移植供区，两侧颏孔之间为种植安全区。
颌骨萎缩特点【时间线与吸收规律】
缺牙后2年内萎缩骨量的70%~80% 发生在最初 1~3个月。拔牙后改建时间线——1周根尖类骨质→2周新生上皮结缔组织封闭→3周根尖编织骨→3个月海绵状骨小梁→6个月粗大骨小梁→1年骨致密。
水平型骨吸收
种植体长度不应短于8mm、与邻近结构保持1.5mm距离，余留牙槽骨高度不应小于10mm；短种植体最短5.0mm、余留高度不小于7mm。吸收速度——下颌每年0.4mm、上颌每年0.1mm（下颌是上颌4倍）；上下颌水平吸收总高度每年0.5mm。
垂直型骨吸收【角形吸收】
根形种植体直径至少3.3mm，唇颊侧和舌侧至少各保留1.5mm骨量，余留牙槽骨宽度至少6.3mm。
上颌与下颌吸收特点
上颌前牙区可吸收至原有30%、垂直型以2倍于水平型速度；后牙区骨吸收量可至80%、上颌窦黏膜与牙龈间仅存0.5mm骨板；结节区骨量丧失可达60%。下颌颏孔间区骨丧失70%、缺牙后1年高度降低1.2mm、之后每年0.4mm、骨皮质与骨松质比例由1:1变大、颏神经回襻长度达5mm以上（危险带）；颏孔后区可达65%。
Lekholm & Zarb（1985）骨量五级
① 大部分牙槽嵴尚存；② 中等程度吸收；③ 明显吸收仅基骨尚存；④ 基骨已开始吸收；⑤ 基骨重度吸收。
Lekholm & Zarb骨质四类
① 几乎完全由均质骨密质构成；② 厚层骨密质包绕密集骨小梁骨松质；③ 薄层骨密质包绕密集骨小梁骨松质；④ 薄层骨密质包绕疏松骨小梁骨松质。正常骨密度——上颌后部最低、下颌前部最高（高于下颌后部及上颌前部）。
🔗 相关笔记
- 5、动脉：下牙槽动脉起自上颌动脉，是本章下颌骨血供（下牙槽动脉、颏动脉、切牙支）描述的解剖来源。
- 第3章：口腔颌面外科麻醉：上颌神经阻滞经翼腭管、腭大孔的注射路径，与本章切牙孔、腭大孔的解剖位置及种植手术避让损伤的内容互为补充。
- 9、唾液腺：下颌下腺窝的毗邻关系是本章舌神经走行与备孔防舌侧穿孔风险的解剖基础。
- 第4章：牙及牙槽外科：牙拔除与牙槽突修整是种植前外科的基础，可对照本章牙槽突结构、骨吸收与余留骨量要求。
- 第12章：种植体支抗在正畸临床的应用（ai）：微螺钉种植体支抗的植入部位（磨牙后区、颧牙槽嵴、腭侧）选择，依赖本章所述的骨量、骨吸收与神经血管避让条件。
- 4.2牙槽骨 —— 反向关联：种植的生物学基础依赖牙槽骨的改建与吸收特性。