这是一份为您量身定制的《唾液腺非肿瘤性疾病》结构化学习笔记。笔记结合了教材的详尽病理机制与PPT的高频核心考点，并对晦涩概念进行了补充解释。
🦷 第十六章 唾液腺疾病：非肿瘤性疾病
💡 核心导读
唾液腺疾病主要包括发育异常、囊肿、炎症及肿瘤。本章重点聚焦非肿瘤性疾病。其中，舍格伦综合征（Sjogren’s syndrome）、坏死性唾液腺化生及各类慢性唾液腺炎是临床与病理学的高频考点。学习时需重点掌握其特有的组织病理学表现（如上皮肌上皮岛、鳞状化生等）。
一、 唾液腺炎症 (Sialadenitis)
炎症可由细菌、病毒感染或自身免疫反应引起。
1. 细菌性唾液腺炎
- 急性化脓性腮腺炎：多见于身体衰弱者（如腹部大手术后），金黄色葡萄球菌逆行感染。表现为中性粒细胞浸润、脓肿形成。
- 🔥 慢性唾液腺炎
[PPT重点]- 病因：结石、异物阻塞，或长期口吹乐器导致口腔内压力增高逆行感染。
- 造影表现：主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。
- 病理特征：导管扩张，导管周围及纤维间质内淋巴细胞浸润（可形成淋巴滤泡）；腺泡萎缩消失；导管上皮可发生鳞状化生。
- 慢性复发性腮腺炎
[PPT重点]- 临床表现：儿童（青春期后可自愈）或成人，反复无痛性肿胀。
- 造影表现：末梢导管呈点状或斑片状扩张（主导管无明显异常）。
- 唾液腺放线菌病：特征为破溃脓液中可见黄色**“硫磺颗粒”**。
2. 病毒性唾液腺炎
- 流行性腮腺炎 (Mumps)：副黏液病毒引起，非化脓性炎症。主导管阻塞导致血液及尿中淀粉酶升高。
- 巨细胞包涵体病：多见于婴儿，导管上皮细胞核内出现**“猫头鹰眼”样包涵体**（周围有晕围绕）。
二、 涎石病 (Sialolithiasis)
📝 背景补充：为什么涎石病最常发生于下颌下腺？
- 下颌下腺分泌的唾液富含黏液，较黏稠；2. 导管（Wharton导管）较长且弯曲；3. 导管走向自下向上，逆重力；4. 导管口位于口底，易受异物刺激。
- 临床表现：进食时腺体肿胀、疼痛（“进食痛”），进食后逐渐缓解。
- 病理特征：结石呈同心圆层板状，主要成分为磷酸钙。导管周围形成炎性肉芽组织，腺泡萎缩。
三、 🌟 核心高频考点疾病 (PPT精讲)
本部分疾病在临床表现或病理上极易与肿瘤混淆，是考试与临床诊断的重中之重。
1. 坏死性唾液腺化生 (Necrotizing Sialometaplasia)
一种病因不明、局部缺血导致的自愈性良性病变，极易误诊为鳞癌或黏液表皮样癌。
- 临床特征：
- 好发于硬软腭交界处。
- 特征性火山口样溃疡，深达骨面但不破坏骨组织。
- 病程 6~8 周，可自愈。
- 病理特征：
- 溃疡周围表面上皮呈假上皮瘤样增生。
- 腺小叶坏死，腺泡壁溶解形成黏液池。
- 腺导管上皮发生明显的鳞状化生（形成上皮岛，但细胞形态一致，无核异型性）。
2. 淋巴上皮性唾液腺炎 / 舍格伦综合征 (Sjogren’s Syndrome)
一种以慢性唾液腺炎、干燥性角膜炎和口干症为主要表现的自身免疫性疾病。
- 临床特征：
- 多见于 40 岁以上女性。
- 口干（猖獗龋、“镜面舌”）、眼干（泪液减少，Schirmer试验阳性）。
- 常合并类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
- 确诊金标准：唇腺活检（最常用）。
- 病理特征（四大核心）：
- 病变从小叶中心开始，向周边扩展。
- 腺体内大量淋巴细胞浸润，严重时腺泡消失，被淋巴组织代替并形成滤泡。
- 缺乏纤维结缔组织修复（此点与慢性唾液腺炎鉴别！）。
- 小叶内导管上皮增生，形成特征性的 上皮肌上皮岛 (Epi-myoepithelial island)，岛内有嗜酸性无定形物质沉积。
3. IgG4相关唾液腺炎 (Kuttner瘤 / 慢性硬化性唾液腺炎)
- 临床特征：好发于下颌下腺，表现为质硬的无痛性肿块，临床极似肿瘤。
- 病理特征：导管周围纤维化 + 小叶间结缔组织显著增生并玻璃样变性；大量 IgG4阳性浆细胞浸润。
四、 其他非肿瘤性疾病
- 唾液腺症 (Sialadenosis)：非炎症、非肿瘤性的双侧腮腺无痛性肿大。与营养缺乏、内分泌（糖尿病）、酒精中毒有关。病理见浆液性腺泡增大、水肿，无炎症细胞浸润。
- 唾液腺囊肿：
- 导管囊肿：导管阻塞引起，含淀粉酶。
- 淋巴上皮囊肿：囊壁由复层鳞状上皮衬里，周围有大量淋巴样间质及淋巴滤泡。
- 放射线损伤：放疗引起。浆液性腺泡对放射线最敏感，易发生变性萎缩，导致严重口干。
✅ 临床诊断与操作 Checkbox
在接诊疑似唾液腺非肿瘤性疾病患者时，建议执行以下标准化流程：
- 病史采集
- 询问是否有“进食痛”或进食后肿胀（排查涎石病）。
- 询问是否有口干、眼干、关节痛病史（排查舍格伦综合征）。
- 确认是否有长期吹奏乐器史（排查慢性唾液腺炎）。
- 专科检查
- 触诊双侧腮腺、下颌下腺（注意质地、是否与皮肤粘连）。
- 挤压腺体，观察导管口分泌物（清亮、雪花状、脓性或无分泌物）。
- 检查硬软腭交界处是否有“火山口样溃疡”。
- 辅助检查
- 唾液腺造影（观察导管是“腊肠状”、“点球状”还是正常）。
- Schirmer试验 / 嚼蜡试验（评估泪液/唾液分泌量）。
- 血清学检查（查抗-SS-A、抗-SS-B抗体，类风湿因子，IgG4水平）。
- 唇腺活检（评估淋巴细胞浸润灶数量，寻找上皮肌上皮岛）。