4、上颌第一磨牙

磨牙组概述：磨牙位于前磨牙的远中，上、下、左、右共12颗，包括上颌第一、第二、第三磨牙和下颌第一、第二、第三磨牙。磨牙的牙冠体积大，第一磨牙至第三磨牙体积逐渐减小。牙冠呈立方形或长方形，由颊面、舌（腭）面、近中面和远中面四个轴面及一个𬌗面组成，其中颊、舌（腭）面呈梯形，邻面呈四边形，面有4~5个牙尖，牙根一般2~3根。磨牙具有磨细食物的作用。
上颌第一磨牙的解剖结构
	上颌第一磨牙
特点	上颌恒牙中牙冠体积最大，合面形态最复杂的牙。约在6岁左右萌出，故称其为“六龄齿”,是上颌牙弓中体积最大的牙。
发育	上颌第一磨牙牙胚约在胚胎第4个月开始发生，出生时即开始钙化，2.5~3岁牙冠发育完成，6~7 岁开始萌出，9~10岁牙根发育完成。
颊面	略似梯形（颊面最宽）近远中宽度大于牙合颈高度，近中缘长而直，远中缘稍短而突，近中颊尖、远中颊尖的近中斜缘、远中斜缘构成牙合缘，牙合缘宽度大于颈缘宽度。近中颊尖略宽于远中颊尖，两尖之间有颊沟通过，约与颊轴嵴平行，近中尖的颊轴嵴较远中颊尖的颊轴嵴明显。外形高点在颈1/3处。
舌面	与颊面大小相近或稍小，近中舌尖、远中舌尖的近中斜缘、远中斜缘构成牙合缘。近中舌尖宽于远中舌尖，远中舌沟由两舌尖间通过并延伸至舌面1/2处。舌轴嵴不明显，外形高点在舌中1/3处。近中舌尖的舌侧偶有第五牙尖，又称卡氏尖。第五牙尖与近中舌尖之间有新月形的沟分隔，尖顶既不达合面，也无髓角，称为卡氏结节更恰当。
邻面	似四边形，近中面大于远中面，颊舌径大于牙合颈高度，颈部平坦；外形高点在牙合1/3处。近中接触区在近合1/3与颊1/3、中1/3交界处；远中接触区在近合1/3的中1/3处。
牙合面	外形轮廓斜方形，结构复杂，尖窝起伏，沟嵴交错一、突起 1)边缘嵴：(颊合边缘、舌合边缘嵴、近中边缘嵴和远中边缘嵴) A. (颊合边嵴由近中颊尖的近、远中牙尖嵴及远中颊尖的近、远中牙尖嵴构成；舌合边缘嵴由近中舌尖的近、远中牙尖嵴和远中舌尖的近、远中牙尖嵴构成。) 近中边缘嵴短而直，远中边缘嵴稍长。 B.近中颊合角及远中舌合角为锐角；远中颊合角及近中舌合角为钝角。 2)牙尖：(近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖和远中舌尖) A.近中舌尖最大，其次是近中颊尖、远中颊尖，远中舌尖最小。 B.颊尖较尖锐，是非功能尖；舌尖较圆钝，为功能尖，近中舌尖是上颌第一磨牙的主要功能尖。 3)三角嵴：(四个牙尖各有一条三角嵴) 近中颊尖三角嵴(由其牙尖顶端斜向远中舌侧至中央窝) 近中舌尖三角嵴(由其牙尖顶端斜向远中颊侧至合面中央) 远中颊尖三角嵴(由其牙尖顶端斜向舌侧略偏近中至合面中央) 远中舌尖三角嵴(由其牙尖顶端斜向颊侧略偏近中至合面中央)；较小近中舌尖三角嵴与远中颊尖三角嵴斜形相连形成斜嵴，是上颌第一磨牙的解剖特征。二、凹陷 4)窝、点隙：(中央窝、近中窝及远中窝) 中央窝较大，位于近中颊尖三角的远中面与近中舌尖和远中颊尖三角的近中面之间，有中央点隙。远中窝较小，位于远中颊舌尖三角嵴与远中边缘嵴之间的近似三角形的小窝。还有位于近中颊舌尖三角嵴与近中边缘嵴之间的近似三角形的近中窝。 5)沟：(发育沟有3条) 颊沟由中央点隙伸向颊侧，在两颊尖之间跨过颊边缘至颊面；近中沟由中央点隙伸向近中，止于近中三角窝内的近中点隙远中沟由中央点隙向远中方向形成，到达斜嵴常不可见，但也可跨越斜嵴到达远中窝（又称为斜嵴横沟，上6不明显）远中舌沟位于远中窝内，由远中点隙发出经两舌尖之间跨过舌合边缘嵴至舌面。近中点隙主要发出的副沟：近中三角颊、舌沟；近中边缘沟远中点隙主要发出的副沟：远中三角颊、舌沟；远中边缘沟 6)斜面：(每一牙尖都有四个斜面) 颊尖的颊斜面与对颌牙无咬合接触，颊尖的舌斜面、舌尖的颊斜面和舌斜面与对颌牙均有咬合接触。
牙根特点	三根位于牙冠对于颈部之上；舌根>近中颊根>远中颊根 B.两颊根之间相距较近，颊根与舌根之间分开较远，三根之间分叉较大，有利于牙的稳固。 C.近中颊根颊面宽于舌面，近远中面皆平；舌根颊舌面宽且平，舌面有沟
髓腔形态
髓室	矮长方体形，颊舌径>近远中径>髓室高度。
髓室顶部	A.髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐。 B.近颊髓角和近舌髓角较高，接近牙冠中1/3; 远颊髓角和远舌髓角较低，接近牙冠颈1/3处。
髓室底部	髓室底上有3～4个根管口，排列呈颊舌径长、近远中径短的四边形或三角形，与相应根管相连。 A.位置：近颊根管口距远颊根管口较近，而距舌侧根管口较远，远颊根管口位于近颊根管口的远中偏舌侧。 B.形态：近颊根管口较扁，远颊根管口略圆。舌侧根管口较宽大。若近颊根的根管口再分为颊、舌两根管口时，两根管口较小。 C.数量：近颊根管为双管型或单双管型者约占63%,远颊侧根管分为两管者占9% 舌侧根管多为单根管。 D.关于MB2的讨论近颊根的舌侧根管口又称为第二近颊根管口(MB₂),呈圆形或椭圆形位于近颊根管口与舌侧根管口的连线上，或位于连线的近中舌侧，与近颊根管口的距离均约2mm。上颌第一磨牙通常有3～4个根管，即近颊根1~2个根管，远颊根和舌根内各有1个根管。上颌磨牙MB2根管易遗漏，临床常见定位方法包括：掌握髓腔解剖特征（上颌第一磨牙超60%存在MB2，第二磨牙20%-40%）；术前多角度X线片辅助判断；CBCT可显著提高检出率；建立直线通路，去除髓室顶，定位MB1后沿其向腭根方向去除黄色牙本质悬突，MB2常在1-3mm范围内；使用根管探针探查狭窄沟裂，出血或疼痛提示额外根管；小号根管锉探查确认；碘酊、亚甲蓝染色或次氯酸钠发泡试验辅助识别；显微镜或放大镜可提升发现率。