动脉
面颈部的动脉来源于颈总动脉和锁骨下动脉。
颈总动脉：在颈部分为颈内动脉（供应脑的前3/5、眶内结构及额部等处）和颈外动脉（颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干）。
锁骨下动脉：供应颈部下份深面结构及脑部的后2/5部分。
吻合特点：颈内、外动脉之间、两侧动脉之间，及其与锁骨下动脉之间均有大量的血管吻合，导致面颈部血运非常丰富。
颈总动脉
简述颈总动脉的特点
- 起始
左侧：较长，起自主动脉弓。
右侧：较短，起于头臂干。
- 行程：两侧颈总动脉颈段均经胸锁关节深面上行，走行在颈鞘内，经气管及喉的外侧，胸锁乳突肌的深面，进入颈动脉三角。
- 临床：在颈动脉三角区位置表浅，仅有皮肤、浅筋膜及颈阔肌被覆，可触及搏动，是摸脉、暂时性压迫止血的部位。
- 鉴别要点：颈内动脉入颅前无分支，而颈外动脉有数个分支。
- 分叉：约在甲状软骨上缘水平，分为颈内和颈外动脉。（补充：约有半数在此平面分叉，另半数分叉或高或低，高达舌骨平面，低达环状软骨）
颈鞘内位置关系：颈总、颈内动脉居于颈内静脉的内侧，迷走神经位于动静脉之间的后方。
颈总动脉分叉处的重要结构：
颈动脉窦（名词解释）
定位：颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分。
功能：窦壁内含特殊压力感受器。当动脉压升高或受到压力刺激时，可反射性地引起心率减慢，末梢血管扩张，血压降低。
临床：手术时常用利多卡因局部封闭，以避免颈动脉窦综合征。
颈动脉体（名词解释）
定位：一棕色的椭圆形扁平小体，由结缔组织连于颈总动脉分叉处的后壁或其附近。
功能：化学感受器。能感受血液中二氧化碳的含量，当浓度升高时，可反射性地使呼吸运动加快、加深。
（资料二补充：大小约为2.5mm×5.0mm ~ 4.0mm×7.0mm）
颈外动脉
起始：自颈总动脉起始后。
行程：先在颈内动脉前内侧，再略向前弯上行，转向上外，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉与颞浅动脉两终支。
分支：共有8个分支。(上颌、面动脉最重要、甲状腺、舌次之、颞浅再次)
甲状腺上动脉
起始：一般在舌骨大角稍下方，发自颈外动脉起始部的前内侧壁。（补充：约有16%直接起于颈总动脉；少数与舌动脉共干，称甲舌动脉干）
行程与分支：起始后呈弓形弯向前下，沿甲状软骨外侧下行，达甲状腺上极。
- 分支除与对侧同名动脉吻合外，也与甲状腺下动脉分支交通。
- 途中发出胸锁乳突肌支、舌骨下肌支、环甲肌支（布于舌骨下肌群及附近皮肤，是舌骨下肌皮瓣血供来源）。
胸锁乳突肌支还分布于胸锁乳突肌及浅面皮肤，末梢向上与枕动脉（降支） 吻合。
- 发出喉上动脉，与喉上神经内侧支一起穿入甲状舌骨膜，分布于喉黏膜和喉内肌。
临床：
起始处可行颈外动脉逆行插管区域化疗。
颈外动脉结扎术在该动脉与舌动脉之间进行。
是寻找颈外动脉的重要标志。
咽升动脉
起始：自颈外动脉起始部内侧壁分出。（补充：是颈外动脉最小分支）
行程与分布：沿咽侧壁上行达颅底，分支布于咽、软腭、腭扁桃体和颈深肌群等。（补充：还分布于脑膜和鼓室内壁）
舌动脉
起始：于甲状腺上动脉起点的稍上方，平舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出。（舌骨大角尖为标志）
分段：以舌骨舌肌为界分为三段。
第一段（颈动脉三角段）：
自起点至舌骨舌肌后缘。
位置关系：位于颈动脉三角上部，略呈向上凸的弓形，于二腹肌后腹稍下方；浅面有舌下神经越过且被覆颈浅筋膜、颈阔肌和皮肤；内侧与咽肌相邻。
外径：约2.1mm。
临床：位置表浅，易于暴露，常选作游离瓣手术血管吻合的受区动脉；或作舌动脉结扎术。
第二段（舌骨舌肌深段）：
舌动脉在舌骨舌肌深面一段。
位置关系：沿舌骨上缘水平前行、位置较深；表面被覆舌骨舌肌、二腹肌中间腱、茎突舌骨肌止点及下颌下腺等；深面邻接咽肌。
分支：发出舌背动脉（以两支者多见），迂曲走向舌根背侧，供应舌根部的肌肉和黏膜，其终支不超过界沟和舌正中线。
第三段（舌深段）：
舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成两终支：
舌下动脉：
行走：前行于颏舌肌与下颌舌骨肌之间至舌下腺，供应舌下腺、口底黏膜及舌肌。穿过下颌舌骨肌与面动脉的分支颏下动脉吻合。
变异：有时缺如，由颏下动脉的穿支代替（因舌下动脉起源于面动脉所致）。
临床：经过口底下颌前磨牙或第一磨牙区时，表面浅层组织菲薄，易受损伤导致出血。
舌深动脉：
为舌动脉的直接延续，于舌骨舌肌前缘始转向上行，经舌神经内侧、颏舌肌与舌下纵肌间、舌系带两侧的黏膜下，迂曲前行达舌尖，供应舌肌和舌黏膜。
投影：在舌背面由后向前的投影较直，投影位置在每侧舌的内、中1/3交界线上。
分支
短支：主要供应肌肉，多沿肌纤维走行。
长支：途中发出侧支较少，行至肌浅层时分成数终支，互相吻合构成舌黏膜下动脉网，供应舌黏膜。
特点：两侧舌肌间由正中纤维隔隔开，无动脉吻合；舌黏膜下动脉网超越界沟和舌正中线，在黏膜下成一整体；血供丰富，含氧高，能真实反映机体循环状况（舌诊）。
临床：舌动脉起始部（舌骨大角尖）作为结扎颈外动脉的标志；可作舌动脉插管灌注化疗。
面动脉（颌外动脉）
起始：通常于舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁。（补充：可单独或与舌动脉共干）
行程：行向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角（二腹肌前后腹、下颌骨下缘），穿下颌下腺鞘达腺体上缘，继经腺体上面的沟或腺实质内急转向外，在咬肌附着处前缘，呈弓形绕过下颌骨体的下缘上行至面部。通常经面神经下颌缘支深面，于笑肌和颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲行向前上，经口角及鼻翼外侧至眼内眦，易名为内眦动脉。
特点：在面部行程弯曲，以适应唇颊部的活动。
临床：在跨越下颌骨体下缘处位置表浅，可扪及搏动，便于测脉和压迫止血。
分支：
- 腭升动脉：起自面动脉起始部，沿咽上缩肌与翼内肌之间上行达颅底，分布于软腭及腭扁桃体等处。（补充：还分布于咽鼓管）
- 腺支：在下颌下腺鞘中发出3~4支，分布于下颌下腺及其附近的肌、淋巴结和皮肤。
- 颏下动脉：
面动脉即将转至面部时发出，沿下颌舌骨肌浅面前行至颏部。
分布：布于舌下腺、颏部各肌肉与皮肤，以及舌骨上区的前部，并与舌下动脉、下唇动脉、颏动脉相吻合。
变异：当舌下动脉缺如时，颏下动脉的穿支经下颌舌骨肌至舌下区，以代替舌下动脉。
临床：是颈阔肌皮瓣在舌骨上区部分的血供主要来源；可以颏下动脉为蒂的岛状肌皮瓣修复缺损。
- 下唇动脉：
近口角处发出，迁曲前行于降口角肌深面、穿入口轮匝肌，沿下唇黏膜下层行至中线，与对侧同名动脉吻合。此外，还与下牙槽动脉分出的颏动脉吻合。
分布：供应下唇黏膜、腺体和肌肉。
- 上唇动脉：
稍粗于下唇动脉，弯曲亦较明显，于口角附近发出后进入上唇，穿口轮匝肌与唇黏膜之间前行至中线，与对侧同名动脉吻合。
分布：供应上唇组织。
动脉环：两侧上、下唇动脉在距唇红缘深面约4mm处的唇黏膜下，互相吻合成围绕口裂的动脉环。捏住上/下唇可触及搏动，在进行唇裂修复或唇外伤可用唇夹或手指夹持口唇进行暂时止血。
- 内眦动脉（角动脉）：
为面动脉的末段，经鼻的外侧上行，分支供应鼻背和鼻翼，终端行至眼内眦，与眼动脉的分支相吻合。
变异：面动脉有时在近口角处即分为上、下唇动脉两终支，而无内眦动脉，缺如部分由眼动脉或眶下动脉的分支代替。（补充）
（补充分支：有时可有扁桃体动脉、鼻外侧动脉）
临床：常用作吻合各种游离组织瓣的受区供给动脉。
枕动脉
起始：与面动脉同高度起于颈外动脉的后外壁。
行程与分支：沿二腹肌后腹的下缘行向后上，经乳突根部内侧向后，在斜方肌与胸锁乳突肌附着点之间穿出筋膜至枕部皮下。
发出胸锁乳突肌支布于该肌。
发出浅、深二支：浅支向下与颈横动脉升支吻合；深支向下与颈深动脉吻合。
临床：制作肌蒂位于上方的胸锁乳突肌肌皮瓣时，应注意避免损伤枕动脉及其分支。
耳后动脉
起始：于下颌后窝内，二腹肌后腹和茎突舌骨肌上缘，起自颈外动脉后壁。
行程与分布：在腮腺深面沿茎突舌骨肌上缘向后上行，经面神经主干浅面，至外耳道软骨与乳突之间，分布于耳廓后部的肌肉和皮肤。
吻合：与枕动脉和颞浅动脉均有吻合。
临床：常以该动脉为蒂设计耳后轴型皮瓣。
上颌动脉（颌内动脉）
起始与行程：系颈外动脉终支之一，于下颌骨髁突颈部的内后方起于颈外动脉，经髁突颈的深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或在深面，行向前上，经翼上颌裂进入翼腭窝。
分段：可分为三段。
第一段（下颌段）：
由起始处至翼外肌下缘，横行于髁突颈部深面，耳颞神经浅面。
临床：行髁突切除或颞下颌关节成形术时，应注意保护。
分支：
- 脑膜中动脉：经蝶下颌韧带与翼外肌之间上行，经耳颞神经两根之间，分为前后两支穿棘孔进入颅中窝，供应硬脑膜。
- 下牙槽动脉：
于翼外肌下缘附近，起自上颌动脉下壁，紧贴下颌支的内侧面，经下牙槽神经后方，穿下颌孔进入下颌管。
分支与分布：
在管内分支供应下颌骨、下颌磨牙、前磨牙、牙槽突、牙周膜及牙龈。
至第一前磨牙处分为两支：
颏动脉：出颏孔至颏部，供应颏部及下唇，并与颏下动脉及下唇动脉相吻合。
切牙支：经尖牙及切牙根部下方，与对侧同名动脉相吻合，供应下颌尖牙及切牙。
进入下颌孔前尚分出下颌舌骨肌动脉，主要供应该肌。
临床：行下颌升支正颌外科手术时，应避免伤及。
（补充分支：耳深动脉、鼓前动脉、脑膜副动脉）
第二段（翼肌段）：
最长的一段，通常经翼外肌下头的浅面（有时在肌的深面），斜向前上，行于颞肌深面，经翼外肌两头之间至翼上颌裂。
分支与分布：主要供应咀嚼肌、颊肌以及颞下颌关节囊等结构，其分支与面动脉、颞浅动脉、眼动脉的分支相吻合。
（补充分支：颞深动脉、翼肌支、咬肌动脉、颊动脉）
第三段（翼腭段）：
上颌动脉的末段，经翼上颌裂进入翼腭窝。
分支：
上牙槽后动脉：
于上颌动脉即将进入翼腭窝处发出，沿上颌骨体后面下行，发出分支穿牙槽孔，进入上颌窦后壁的牙槽管，分布于上颌磨牙、前磨牙及上颌窦黏膜。
另有分支沿骨面继续向前下行，供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧黏膜和牙龈。
眶下动脉：
起于上颌动脉之上牙槽后动脉起点附近，或与上牙槽后动脉共干发出，经眶下裂进入眶，沿眶下沟、眶下管前行，出眶下孔至面部。
分布：供应颊的前部、上唇根部及唇侧牙龈，并与上唇动脉和内眦动脉相吻合。
分支：在眶下管内发出上牙槽前动脉，经上颌窦前外侧壁的牙槽管至牙槽突供应上颌前牙、牙周组织及上颌窦黏膜。上牙槽前、后动脉在上颌窦前及后外侧壁内互相吻合。
腭降动脉：
在翼腭窝内发出，经翼腭管下行。
分支：
腭大动脉：出腭大孔，沿腭沟前行于硬腭的黏膜下组织内，分支供应硬腭黏膜及上颌腭侧牙龈；其末段即鼻腭支，至切牙孔，穿切牙管进入鼻腔与蝶腭动脉的鼻中隔支相吻合。
腭小动脉：出腭小孔向后行布于软腭及腭扁桃体。
临床：翼腭管麻醉时应注意回抽；行上颌骨Le Fort I型骨切开术时伤及可引起严重出血。
蝶腭动脉：
为上颌动脉的终支，经蝶腭孔至鼻腔，分支供应鼻腔外侧壁、鼻中隔、鼻窦及硬腭前部。
（补充分支：咽动脉、翼管动脉）
临床意义：
表浅的动脉可以测脉，以其为标志判断是否为颈外动脉避免损伤、压迫出血，出血时结扎，灌药，受区供给动脉或受区吻合动脉皮瓣供应，动脉吻合等
上颌动脉为供应口腔颌面部的主要动脉，分支较多，位置较深，血供丰富，除一支脑膜中动脉进 入颅外，大部分分支供应上、下颌骨，牙齿、腭、咀嚼肌和鼻腔等处。血供丰富，分支相互吻合。
1、可设计各种轴型皮瓣（如以腭大动脉为蒂的腭瓣）。
2、行上颌动脉结扎术。
3、上颌骨正颌手术需考虑其分支关系。
3.1与上颌正颌外科的具体关系：
蝶骨翼突上部前面与上颌体后面间的裂隙称翼上颌裂；
翼突下部前面与上颌体下部后面连接，称为翼上颌连接或翼上颌缝。
翼上颌连接：平均高度为14.6mm。上颌动脉至翼上颌连接处最下缘的平均距离是25mm
上颌动脉翼腭段距翼上颌连接上端尚有10mm距离，正常情况下不会被伤及。
离断翼上颌连接时，骨刀凿刃过宽或位置过高可能伤及上颌动脉翼腭段；往复锯水平切开上颌后部位置过高也可能损伤。
颞浅动脉
起始与行程：系颈外动脉另一终支，在下颌骨髁突颈平面，于腮腺深面，由颈外动脉发出，经外耳道软骨前上方，与颞浅静脉和耳颞神经伴行，于腮腺上缘穿出，越过颞骨颧突根部表面，至其上方约3cm处分为额、顶两终支。
分支与分布：
面横动脉：于颞浅动脉穿出腮腺之前发出，在咬肌浅面，经颧弓与腮腺管之间水平前行，终于眼外侧角下方，与面动脉及眶下动脉分支吻合。供应腮腺、颞下颌关节、咬肌和邻近皮肤。位置恒定，是面部皮瓣的营养血管。
额支：前终支，斜向前上，迁曲行于额部皮下组织内，营养额部，并与眼动脉的分支相吻合。
顶支：后终支，较额支大，经颞筋膜浅面行向上后，与对侧同名动脉、耳后动脉、枕动脉以及同侧的额支相吻合，供应颅顶部。（补充分支：腮腺支、颧眶动脉、耳前支、颞中动脉）
临床：
在颧弓颞侧根部上方，位置恒定表浅，可扪及搏动，用以测脉和压迫止血；是常用的受区吻合血管；也是动脉插管进行化疗与造影术常选用的部位。
颞浅动脉插管研究（自颞骨额突根部上缘至颈外动脉至各分支口中心点距离）：
至上颌动脉口中心点约3.5cm。
至面动脉口中心点约7.5cm。
至舌动脉口中心点约8.6cm。
至甲状腺上动脉口中心点约9.4cm。
起始段走行方向与颈外动脉关系分型：
I型：成一直线（约占62%）。
II型：具有一定角度（110°~170°）（约占38%）。
老年人迂曲较多，对逆行动脉插管造成困难。
颈内动脉
功能：营养脑、眶内结构及额鼻部的动脉主干。
分段：包括颈、颅两部。
颈内动脉颈部：
起始与行程：于颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁向上达颅底，穿颞骨岩部颈动脉管进入颅腔。
位置关系：
起始部位较浅，在颈动脉三角内，位于颈外动脉的后外侧，此后上行于颈外动脉的后内侧。
经过二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面向上，颈内、外动脉之间隔以茎突及茎突舌肌、茎突咽肌、舌咽神经等。
在颈上部可凸向咽侧壁，亦可紧贴腭扁桃体的后方。
临床：扁桃体摘除术时，需避免损伤。
鉴别要点：通常颈内动脉颈部无分支。（补充：偶见枕动脉发自颈内动脉者）
颈内动脉颅内部：
穿过颅底颈动脉管进入颅腔。
分支：眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉和后交通动脉等。
吻合：眼动脉主要与内眦动脉吻合；大脑前动脉和大脑后交通动脉参与脑底动脉环的构成。
锁骨下动脉
起始：
左侧：直接起自主动脉弓。
右侧：起自头臂干（或称无名动脉）。
行程：两侧锁骨下动脉均沿肺尖的前内侧上行出胸廓上口，至颈根部斜过胸膜顶前面，向外穿过斜角肌间隙（前斜角肌与中斜角肌与第一肋间） 至第1肋骨外侧缘移行为腋动脉。
与头颈部有关的分支：
椎动脉：
行程与分布：通常穿行第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，汇合成一条基底动脉，分支供应脑和脊髓。
末端：分为左、右大脑后动脉，参与脑底动脉环的组成。
甲状颈干：
起始：粗而短，起自锁骨下动脉第一段。
主要分支：
甲状腺下动脉：
起始后向上横过颈动脉鞘的后面，至甲状腺侧叶的下端，分数支布于甲状腺、咽、喉、食管、气管等。在腺内与甲状腺上动脉分支相吻合。
颈横动脉：
多起自甲状颈干，向外走行经前斜角肌和膈神经前面，颈内静脉与胸锁乳突肌深面，分支布于颈肌和背部浅层肌。
发出升支与枕动脉分支吻合。
临床：斜方肌皮瓣常以颈横动脉作为血供蒂。
（补充分支：肩胛上动脉）
肋颈干：
起始：为一短动脉干，起自锁骨下动脉的第二段。
分支：其分支中的颈深动脉分支至颈深部，并与枕动脉降支相吻合。
头颈部的动脉吻合
头、颈部的动脉极为丰富且有广泛的吻合，形成具有广泛联系的动脉网。
主要的动脉吻合如下：
颈外动脉分支间的吻合：
如左、右上下唇动脉在口唇内形成动脉环；两侧颞浅动脉的分支在颅顶吻合成网；此外，一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间也有丰富吻合。
颈内、外动脉间的吻合：
在眼内侧角处有内眦动脉与眼动脉的分支相吻合；颞浅动脉额支于额部与眶上动脉相吻合。（资料二补充：蝶腭动脉与眼动脉分支吻合）
颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合：
如甲状腺上、下动脉在甲状腺内互相吻合；在端脑底面借脑底动脉环使颈内动脉分支与基底动脉分支吻合；于颈部枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间均有吻合。（补充：椎基底动脉分支参与脑底动脉环）
吻合类型 | 吻合部位 | 具体动脉 |
|---|---|---|
颈外动脉分支间吻合 | 口唇内 | 左、右上下唇动脉形成动脉环 |
颅顶 | 两侧颞浅动脉的分支吻合成网 | |
颏部 | 一侧颏下动脉与舌下动脉及颏动脉间吻合 | |
颈内、外动脉间吻合 | 眼内侧角 | 内眦动脉与眼动脉分支相吻合 |
额部 | 颞浅动脉额支与眶上动脉相吻合 | |
- | 蝶腭动脉与眼动脉分支吻合 | |
颈内、外动脉与锁骨下动脉间吻合 | 甲状腺内 | 甲状腺上、下动脉互相吻合 |
端脑底面 | 颈内动脉分支与基底动脉分支通过脑底动脉环吻合 | |
颈部 | 枕动脉的降支与颈深及颈横动脉的升支之间吻合 | |
- | 椎基底动脉分支参与脑底动脉环（补充） |
临床意义：
有利方面：血液供应十分充足，有利于创伤的愈合及整形手术的成功。结扎有关动脉主干后，仍可通过动脉吻合而不影响局部供血。
不利方面：是口腔颌面颈部损伤或手术时出血较多的不利因素。大出血时，压迫或结扎伤侧主要供血动脉，有时仍不能完全止血。
🔗 相关笔记
- 3、颈部局部解剖：颈总动脉行于颈鞘、在颈动脉三角可触及搏动，颈部局部解剖的筋膜鞘与分区是该内容的形态学基础。
- 4、颅部局部解剖：颅顶浅筋膜内的颞浅动脉、枕动脉、耳后动脉均来自颈外动脉，颅部各层血供与本文分支相对应。
- 4、颞下颌关节：上颌动脉于髁突颈部内后方起于颈外动脉，颞浅动脉越颧弓根，二者构成颞下颌关节区的主要血供。
- 3、肌肉：表情肌与咀嚼肌的血供表所列动脉（面动脉、上颌动脉、颞浅动脉等）即本文颈外动脉各分支。
- 9、唾液腺：腮腺内穿行的颞浅动脉、上颌动脉及面神经血管排列，与本文颈外动脉分支的走行互为补充。
- 8、淋巴结 —— 反向关联：本笔记耳后淋巴结沿耳后动脉、锁骨上淋巴结沿颈横动静脉排列，与动脉分支走行直接对应。
- 第二章：口腔种植学基础 —— 反向关联：本章下颌骨血供与种植体周血供来源的记述，需要上颌动脉分支（下牙槽动脉）作为解剖学依据。