唾液腺
唾液腺又称涎腺，主要由腺泡和导管组成。
包括：
三对大唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺。
许多小唾液腺：分布于口腔及口咽部的口腔黏膜固有层和黏膜下层的散在性小腺体，约450-750个
小唾液腺：
以黏液性腺为主的混合性腺：磨牙后腺、唇腺、颊腺
唇腺 ：下唇黏液腺囊肿好发部位
颊腺：与唇腺后部相连（相延续）
磨牙后腺：磨牙后三角靠近舌侧
纯黏液性腺：腭腺、舌腭腺（舌后腺）
舌腺
舌前腺：以分泌黏液主的混合腺
舌后腺：纯黏液腺
味腺：纯浆液腺，分布舌轮廓乳头区域。
大唾液腺通过各自的导管系统排入口腔；小唾液腺位于口腔黏膜固有层和黏膜下层内，通过口腔黏膜上的开口排入口腔。
小唾液腺 ，通过口腔黏膜上的开口将唾液泌入口腔。无包膜，每个小腺体有一腺管直接开口于口腔黏膜。下唇、口底、舌腹部的小唾液腺，易损伤引起腺管破裂或阻塞，发生黏液腺囊肿，易复发
组织学分类：
浆液性腺：腮腺。
黏液性腺：小唾液腺多数为黏液性腺。
混合性腺：
下颌下腺：以浆液性腺为主的混合性腺。
舌下腺：以黏液性腺为主的混合性腺。
唾液的功能：消化、润滑、溶解食物，湿润、保护口腔黏膜，稀释缓冲不良刺激，清洁口腔、抗菌以及免疫作用。
First：腮腺
腮腺是人体最大的一对唾液腺，属浆液性腺，质地较软，重约20~30g，大小因个体有差异。左右两侧腮腺基本对称一致。
一、腮腺的形态、位置和毗邻
位置：
位于颜面两侧皮下，颧弓下方，外耳道前下方，下颌支后外方，大部分腺体位于下颌后窝。
形态：
底向外侧，尖向内侧的（不规则）锥体形，可分四个面。
副腮腺：在腮腺的前缘、腮腺管的上方，约有35%的人存在。位于咬肌浅面，颧弓和腮腺管之间，是与腮腺不连续且独立存在的小腺体，其排泄管直接汇入腮腺主导管。组织学结构与腮腺相同，因此腮腺肿瘤也可发生在副腮腺。
（补充：副腮腺大小约为长1.70cm、宽1.10cm，出现率约为38%）
毗邻
上面：与外耳道紧邻，前份有一嵴嵌于外耳道与颞下颌关节囊之间。上缘神经血管（从后往前）：颞浅静脉、耳颞神经（有时在颞浅静脉后）、颞浅动脉、面神经颞支及颧支。
前内侧面：包绕翼内肌、下颌支及咬肌后缘，深面通过茎突下颌韧带与下颌下腺分隔。前缘结构（由上往下）：面横动脉及静脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺管、面神经下颊支及下颌缘支。
后内侧面：由外向内分别为：乳突前缘和胸锁乳突肌前缘；二腹肌后腹、茎突及附丽于茎突的肌肉。面神经干从乳突压迹和茎突压迹之间进入腮腺。
浅面：由外至内为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和腮腺鞘浅层。有数个淋巴结分布，耳大神经从胸锁乳突肌浅面穿腮腺浅层筋膜支配耳部感觉。
腮腺下极：下端嵌入下颌角与胸锁乳突肌之间的窄隙，神经血管（从前往后）：面神经下颌缘支（有时位置改变）、面神经颈支、下颌后静脉。
内侧缘：前内侧面与后内侧面相交的内侧缘伸向咽侧壁，与咽上缩肌紧邻。
腮腺床：与腮腺深部相邻的茎突、茎突附丽的肌肉及颈深部血管神经（颈内动、静脉及第IX~XII对脑神经）的总称。
临床意义：对腮腺深叶手术和颅底手术重要。
茎突和环椎横突常作为寻找腮腺床内重要血管和面神经的重要骨性标志标志
骨性标志：环椎横突位于乳突尖端至下颌角连线的上中1/3交界处。
颈内动、静脉和第IX、X、XI、XII对脑神经走行于茎突深面、环椎横突前方。
茎突将浅面的颈外动脉和深面的颈内动脉分开。
第IX、X、XI、XII对脑神经在环椎横突前分开：
舌咽神经：下颌角上方，向前穿过颈内、外动脉之间。
舌下神经：下颌角下方，向前越过颈内、外动脉浅面，进入下颌下三角。
迷走神经：下行于颈内动、静脉之间的后方。
副神经：越过颈内静脉浅面（有时在深面）向后外下行走。
二、腮腺鞘
定义：由颈深筋膜浅层向上延续，在腮腺下极分为深、浅两层，包绕整个腮腺而形成的组织结构
特点：（考）
浅层筋膜向上附着于颧弓，向下至下颌角，向前与咬肌筋膜相连，向后附着于乳突并与胸锁乳突肌筋膜相延续。
浅面筋膜：致密，与腮腺连接紧密，并向腮腺实质内延伸形成纤维间隔，将腺体分为许多小叶。【疼痛明显、不易引流减压】
深面筋膜：薄弱且不完整，在茎突与翼内肌之间有一裂隙， 腮腺深叶借此与咽旁间隙相通【碎纱布加压包扎防止腮腺手术后腮漏，感染的扩散】
腮腺鞘上部：与外耳道相连处，有小动脉、小静脉及神经纤维通入外耳道前下壁软骨部的垂直裂隙（Santomi裂隙）【腮腺炎转化脓性中耳炎】
茎突和下颌角之间的部分筋膜纤维增厚，形成茎突下颌韧带。【分隔腮腺和下颌下腺】
临床应用：
流行性腮腺炎：腺体肿胀，筋膜致密不易向外减压，导致疼痛。
急性化脓性腮腺炎：腺体内形成多个分散小脓肿，无波动感，切开引流需打通所有脓腔间隔。
炎症可通过深面筋膜薄弱环节向咽旁间隙和外耳道扩散。（Santomi）
三、腮腺管
腮腺管管壁较厚，韧性好**，长约5~7cm，管径0.3~0.5cm。**
唾液排出路径：腺泡细胞 → 闰管 → 分泌管 → 小叶间导管 → 腮腺管 → 口腔。
类型：单干型（70%）、双干型、三干型（双干型及三干型出腺体前缘后汇成总导管）。
走行：在颧弓下缘1.5cm处从腺体前缘穿出，向前与颧弓平行，越过咬肌表面
在咬肌前缘近直角向内，穿过颊脂垫和颊肌
开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对应的颊黏膜处（开口处黏膜隆起称为腮腺管乳头）
腮腺管上方有面神经上颊支和面横动脉
体表投影：耳垂下缘至鼻翼下缘与口角间中点连线的中1/3段。
临床意义：
腮腺管与面神经上下颊支解剖位置相对恒定下方有面神经下颊支，上下支间的交通支常纵跨腮腺管。腮腺管成为临床寻找面神经颊支的解剖标志
炎症时腮腺管乳头红肿，挤压可见炎性分泌物。
用于腮腺造影、冲洗和灌注药物（入口为腮腺导管乳头）。
开口处最狭窄，穿过颊肌处形成角度，易形成导管结石，但发生率低于下颌下腺管（因腮腺分泌稀薄唾液且量大）。
四、腮腺的神经支配、血管分布及淋巴回流
1、血管：颈外动脉分支【颞浅动脉、耳后动脉】；静脉由下颌后静脉【毗邻腮腺下缘】汇入颈外静脉
2、神经支配：
感觉神经：
耳大神经分支：为颈神经皮支中最大的一支，自胸锁乳突肌后缘中点穿颈深筋膜浅层，走行于胸锁乳突肌浅面，前支分布于腮腺区皮肤，部分纤维参入面神经分支；后支分布于耳垂、耳廓及乳突部皮肤。临床注意保护耳垂支，防止术后耳部麻木；可作为面神经搭桥供体神经。
颈神经皮支：枕小神经，耳大神经，颈横神经，锁骨上神经
耳颞神经腮腺支：来自三叉神经下颌神经后干，在翼外肌深面走行，绕髁突颈内侧至后方进入腮腺，自腮腺上缘穿出，分出腮腺支分布于腮腺。
交感神经及副交感神经：
交感神经：来自交感干颈上节，纤维围绕颈外动脉形成丛，参入耳颞神经分布。
副交感神经：节前纤维来自延脑下泌涎核，随舌咽神经鼓室神经、岩浅小神经达耳神经节，节后纤维伴随耳颞神经分布。
味觉、出汗综合征【耳颞神经综合症】（考过）（Frey’s Syndrome）：术后咀嚼时腮腺区皮肤潮红出汗，因切断的副交感神经末梢与交感神经分支断端错位愈合所致。
3、淋巴回流：20个左右，浅、深淋巴结，最后输出——颈深上淋巴结和锁骨上淋巴结
耳前淋巴结： 约4个，位于耳屏前，沿颞浅动脉或面横动脉排列。
耳下淋巴结： 约1~4个，位于腮腺下端，下颌后静脉出腮腺处，被胸锁乳突肌前缘筋膜包绕。
接纳区域：额、颞、耳廓、外耳道、上下睑外侧、鼻根部，有时上唇、颧部。
输出管：流入腮腺深淋巴结和颈深上淋巴结。
腮腺深淋巴结：约5~10个，位于腮腺内，分布在下颌后静脉和面神经周围，有时深达腮腺与咽壁之间。
接纳区域：腮腺浅淋巴结、腮腺及附近皮肤、睑外侧部、结膜、外耳道、咽鼓管、鼓室粘膜、颊部、软腭及鼻腔后部。
输出管：流入颈深淋巴结、锁骨上淋巴结。
五、与面神经的关系
面神经出茎乳孔后被腮腺覆盖，穿过腮腺分布于表情肌。
手术中寻找面神经方法：
先找面神经总干，再分离分支。
先找分支（颊支或下颌缘支），再找总干。
腮腺分叶：
以下颌支为标志：下颌支后缘为界，分为前部（下颌支和咬肌浅面）、后部（下颌支和翼内肌深面）、峡部（连接前部和后部）。有文献报道无峡部，临床无实际意义。
以面神经为标志：面神经及其分支浅面为浅叶，深面为深叶。浅叶腺体较大，此分法有临床应用价值。
关于腮腺结构的认识问题
长期以来：将腮腺分为浅叶、深叶及连接两者之间的峡部，
面神经从峡部横形穿过。
在应用解剖和临床诊治中有实用意义。
- 浅叶：下颌支后缘表面和面神经（主干和主要分支）平面的浅层，占据体积大部分。
- 深叶：此平面的深面，占体积的小部分。
现已证实：腮腺为不规则的单叶整体结构，不存在峡部。
Second：下颌下腺
下颌下腺属以浆液为主的混合性腺，重约10~20g。
一、形态、位置和毗邻
呈扁椭圆形，位于两侧下颌下三角内（由下颌骨下缘、二腹肌前腹和后腹围成），在下颌骨体的内侧面的下颌下腺窝内，舌骨舌肌和茎突舌肌之间。
向前达二腹肌前腹，向后借茎突下颌韧带与腮腺分隔，向上至下颌骨体内侧面，向下覆盖于二腹肌中间腱。
下颌下腺的毗邻
分为浅部和深部（延长部），两部在下颌舌骨肌后缘处延续。
浅部：呈卵圆形，居下颌舌骨肌下方，后达下颌角，紧邻腮腺下端，两者之间有茎突下颌韧带分隔，前缘达二腹肌前腹
外侧面：紧邻下颌骨内侧面下颌下腺窝，后缘与翼内肌前缘下部相邻，面动脉从后上部穿出。
下面：覆盖颈阔肌和颈深筋膜浅层，有面静脉和面神经下颌缘支走行，下颌下淋巴结位于腺体表面或与下颌骨之间。
内侧面：
前份：与下颌舌骨肌相邻，之间有下颌舌骨肌神经、血管及颏下血管分支。
中份：与舌骨舌肌相邻，之间有舌神经、下颌下神经节、舌下神经及伴行静脉。
后份：与茎突舌肌、茎突舌骨韧带及舌咽神经与咽侧壁相隔。
下方：与茎突舌骨肌和二腹肌后腹相邻。
深部：又称延长部，为位于下颌舌骨肌后缘至其上面的部分，在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间突入舌下间隙，与舌下腺后份相接
二、下颌下腺鞘
由颈深筋膜浅层在下颌下区分深、浅两层包绕下颌下腺形成
浅层筋膜较致密，附于下颌骨下缘。深层筋膜较疏松，附于下颌骨内面的下颌舌骨线
下颌下腺鞘与腺体的连接较为疏松，易剥离
三、下颌下腺管
下颌下腺管（Wharton管）长约5cm，直径约2~4mm，管壁较腮腺管薄。
走行：起自浅部深面，沿腺体深部在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，经舌下腺内侧、颏舌肌外侧，途中有舌下腺管汇入，开口于舌系带两侧的舌下肉阜。
容易形成导管结石的原因（比腮腺常见）：
行程长而弯曲，斜向前上方走行
后下斜向前上唾液运行缓慢
导管开口较大，位置低，牙垢或异物易进入，成为钙盐沉积核心
与腮腺相比有粘液性成分，流动性更差
下颌下腺导管与舌神经的关系：在舌骨舌肌处，导管位于舌神经与舌下神经之间；至肌前缘，舌神经自外上向下前走行位于导管外侧，绕过导管下方经内侧转向上方。 其交叉部位多在七的舌侧下方
四、下颌下腺的血管分布、神经支配以及淋巴回流
血管分布：
动脉：来自面动脉及舌动脉分支。面动脉穿入下颌下腺鞘，沿腺体深面和动脉沟走行，发出腺支。
静脉：与动脉伴行，经面前静脉和舌静脉回流至颈内静脉。
注意面神经下颌缘支：走行于下颌骨下缘、颈阔肌深面的颈深筋膜浅层内，与面静脉、面动脉交叉（多数跨浅面，少数经深面）。手术需注意保护。
神经支配：
感觉神经：来自三叉神经的舌神经分支。
分泌神经：
副交感神经
节后纤维来自下颌下神经节（位于下颌舌骨肌后缘后方舌骨舌肌浅面、舌神经下方）。
节前纤维来自脑桥上泌涎核，经面神经鼓索支，随舌神经进入下颌下神经节。
交感神经：节后纤维来自颈上神经节，形成颈外动脉神经丛，伴随面动脉分支进入腺体。
淋巴回流：
经下颌下淋巴结（约3~6个）至颈深上淋巴结群。淋巴结位于下颌骨下缘与下颌下腺之间，沿面静脉和面动脉排列。
third舌下腺（考过导管开口）
舌下腺是三对唾液腺中最小的一对，重约3~4g，属黏液性为主的混合性腺。
一、位置形态毗邻
位于舌下区口底黏膜、舌下襞深面、口底黏膜与下颌舌骨肌之间，腺体表面仅有口底黏膜覆盖。分内外两面，前后两端。
外侧面：与下颌体内侧舌下腺窝相贴。
内侧面：与颊舌肌相邻，之间有舌神经和下颌下腺管经过。
前端：中线处与对侧舌下腺紧邻。
后端：与下颌下腺深部相接。
二、舌下腺管
舌下腺大管：大部分分泌物汇入，单独开口于舌下肉阜或与下颌下腺管汇合后开口。
舌下腺小管：8~20条，短而细，多数各自开口于口腔，部分汇入下颌下腺管。
临床意义：
下颌下腺造影时，舌下腺可能显影，但无实际临床意义。
舌下腺管细小，易因炎症、结石、损伤等缩窄、阻塞，分泌物外渗形成舌下腺囊肿。
三、舌下腺的血管分布、神经支配以及淋巴回流
血管分布：
动脉：主要由舌下动脉（舌动脉分支）和颏下动脉（面动脉分支）供血。
静脉：由面静脉和舌静脉汇入颈内静脉。
神经支配：
感觉神经：来自三叉神经的舌神经的分支。
交感神经和副交感神经：
交感神经：节后纤维起自交感干颈上神经节，形成动脉神经丛，随颈外动脉分支分布。
副交感神经：节前纤维起自上泌涎核，经面神经鼓索支，随舌神经进入下颌下神经节，节后纤维随舌神经分布。
淋巴回流：
经颏下及下颌下淋巴结汇入颈深上淋巴结群，或直接回流至颈深上淋巴结群。
forth：小唾液腺
小唾液腺主要分布于口腔及口咽部黏膜下层，腺体总数约450~750个。
多数为黏液性腺体，无包膜，腺泡数量不多，每个腺体有一腺管直接开口于口腔黏膜。
根据部位分类：
（一）唇腺
位于上、下唇黏膜下层，少数达口轮匝肌肌纤维中间。
属于混合性腺，但主要为黏液性腺泡。
下唇是黏液腺囊肿好发部位。
（二）颊腺
与唇腺后部相连，前颊部腺体稀少，后颊部腺体量多且体积大。
位于黏膜下层或颊肌肌束之间，有的穿过颊肌到外侧面。
属于黏液细胞为主的混合性腺。
（三）腭腺
位于硬腭腺区、软腭和悬雍垂。
硬腭腺体位于黏膜和骨膜之间，软腭腺体成团存在。
属于黏液腺，开口较大。
（四）舌腺
由浆液腺、黏液腺和混合腺组成，分为三组：
舌前腺：以黏液腺为主，有少量混合性腺泡，位于舌腹前部舌系带两侧黏膜下层。易受损伤，是黏液腺囊肿好发部位。
味腺：为浆液腺，位于舌背界沟前方轮廓乳头固有层中，开口于轮廓乳头沟底，分泌稀薄蛋白样液体。
舌后腺：位于咽及舌界沟后方黏膜下层，属于纯黏液腺。
（五）磨牙后腺
属于混合性腺，以黏液性腺泡为主。
位于磨牙后区黏膜下层，多靠近舌侧，有时深入下颌舌骨肌肌纤维中。
是黏液表皮样癌好发部位，后上方与腭腺连接。
fifth：唾液腺的增龄变化
唾液腺随年龄增长发生变化，明显变化在70岁以后。
一般变化：腺泡细胞萎缩、变性、数量减少，导管扩张、增生，腺体实质被纤维组织和脂肪组织替代。
腮腺：脂肪组织增加明显。
下颌下腺：下颌下腺管内出现微小均质沉积物，可能是结石发病基础。
🔗 相关笔记
- 6.2唾液腺的分布、结构与功能：本笔记从解剖角度描述腮腺、下颌下腺、舌下腺的位置与导管，该笔记从组织学角度补充同一组腺体的腺泡类型与功能，可互相对照。
- 7、神经：本文涉及面神经各分支穿行腮腺、舌神经与下颌下腺导管交叉及下颌下神经节，均需结合该笔记的神经行程与分支来理解。
- 8、淋巴结：本文的耳下淋巴结、腮腺深淋巴结及下颌下淋巴结需对照该笔记的分区命名与淋巴回流途径。
- 6、静脉：腮腺下极与下颌下腺毗邻中反复出现下颌后静脉、面静脉，其归属与走行在该笔记中详述。
- 3、颈部局部解剖：下颌下腺位于下颌下三角、腮腺下端邻胸锁乳突肌，其筋膜层次与三角境界在该笔记中系统讲述。
- 14.1唾液腺疾病：非肿瘤性疾病 —— 反向关联：涎石病与唾液腺炎的发病部位、导管阻塞机制直接依赖唾液腺解剖结构。
- 1口腔颌面部发育 —— 反向关联：A 详述唾液腺发育的分支与腺泡形成过程，B 描述腮腺等唾液腺的形态与毗邻，是发育结果与解剖结构的对应。
- 5.1口腔黏膜组织结构 —— 反向关联：黏膜下层结构与小唾液腺的解剖分布直接对应。
- 6.1唾液腺组织学 —— 反向关联：本文讲唾液腺的组织学结构与分泌单位，候选笔记讲各大唾液腺的解剖位置与导管开口，属同一器官的结构与解剖对应关系。
- 5.3口腔黏膜的功能与增龄变化 —— 反向关联：A 的分泌功能减退与固有层变化，对应候选笔记中小唾液腺分布于黏膜固有层/黏膜下层的解剖描述。
- 1、口腔局部解剖 —— 反向关联：本笔记的腮腺管乳头、舌下腺小管开口等表面标志与唾液腺章节的腺体及导管解剖直接对应。
- 5、口腔颌面部断面解剖 —— 反向关联：腮腺与下颌下腺的断面位置、毗邻血管是唾液腺解剖知识的断层应用。
- 3、肌肉 —— 反向关联：腮腺内面神经分支（颞支、颧支、颊支等）正是本笔记所列表情肌的支配神经来源。
- 第二章：口腔种植学基础 —— 反向关联：本章「舌神经与下颌下腺窝」段落直接以下颌下腺窝的形态毗邻为安全备孔依据，与该笔记唾液腺位置毗邻内容强相关。