**牙周组织概述

一、 概述

• 定义：牙周组织是指牙周围的支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。
• 功能：上述组织共同完成支持牙的功能，因此牙周组织又可称为牙支持组织。

二、 牙龈

牙龈是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。

（一）表面解剖

牙龈可分为三部分：游离龈、附着龈、牙间乳头。

1. 游离龈

   • 定义：牙龈边缘不与牙面附着的部分，游离可动。
   • 形态：呈连续的半月形弯曲，色泽比附着龈稍红。
   • 龈沟：游离龈与牙面之间的环状狭小空隙。
     • 正常深度：0.5~3mm，平均1.8mm。
     • 临床意义：深度超过3mm通常被认为是病理性的，称为**牙周袋**。
   • 龈沟液：龈沟内的液体，成分与血清相似。
     • 功能：清除异物、抗菌、增强免疫。
     • 弊端：也是微生物的培养基，有利于菌斑和牙石形成。

2. 附着龈

   • 位置：在游离龈的根方，紧密附着在牙槽骨表面。
   • 特点：色粉红，质坚韧。
   • 点彩：表面呈橘皮状的许多点状凹陷。
     • 功能：增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。
     • 临床意义：炎症水肿时，点彩可消失而变得光亮。
   • 游离龈沟：附着龈与游离龈相连处的浅凹沟。

3. 牙间乳头和龈谷

   • 牙间乳头：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙牙间隙的部分，又称龈乳头。
   • 龈谷：在后牙，颊舌侧龈乳头顶端高，在邻面接触点下方连接处低平凹下，形似山谷。
     • 形态：前磨牙区呈楔形，后牙区低平。
     • 临床意义：该处不易清洁，易形成菌斑和牙石，是龈炎的易发区。

（二）组织结构

牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮层和固有层组成，无黏膜下层。这种直接附着于牙体的结构称为牙-龈结合。

1. 上皮层

按功能分为三部分：

结合上皮详解：

• 位置：从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质表面。
• 结构特点：
  • 细胞层数：龈沟底部约15-30层，向根尖逐渐变薄至3-4层。
  • 细胞形态：细胞扁平，长轴与牙面平行。
  • 超微结构：富含高尔基体、粗面内质网和线粒体；桥粒和张力细丝较少，细胞外间隙大，便于物质交换和炎细胞移动。
  • 附着方式：通过产生基板样物质（透明板+密板），并以半桥粒形式紧密附着于牙面。
• 增龄变化：年轻时附着于釉质，随年龄增长逐渐向根方移动，中老年后多附着于牙骨质。
• 临床意义：
  • 非常关键：任何牙周治疗（如洁治）或修复体制作都不应损伤结合上皮，以免破坏其附着。
  • 再生能力强：手术切除后能较快形成新的上皮附着。

• 龈谷上皮：薄的无角化上皮，有上皮钉突，固有层内常有炎细胞浸润。是牙周炎的易感区，主要与其解剖形态（不易清洁）有关。

2. 固有层

由致密的结缔组织构成，内含丰富的胶原纤维束，直接附着于牙槽骨和牙骨质。胶原纤维可分为五组：

关键细胞：固有层主要细胞为成纤维细胞，此外还有一类重要的牙龈间充质干细胞，具有组织再生和免疫调节能力。

3. 血液供给和神经

• 血管来源：①骨膜上动脉；②牙周膜血管分支；③牙槽中隔动脉。
• 淋巴回流：至颏下和下颌下淋巴结。
• 神经支配：上颌来自上牙槽和腭前神经，下颌来自下牙槽和舌神经。富含感觉神经末梢。

三、 本章待办/复习要点

• 掌握牙周组织的四大组成部分及其总功能。
• 区分游离龈、附着龈、牙间乳头和龈谷的表面解剖特征及临床意义。
• 重点理解龈沟的正常深度及其病理意义（牙周袋）。
• 掌握牙龈的组织学结构特点：无黏膜下层，上皮分为三类。
• 深入掌握结合上皮的定义、结构特点（无角化、无钉突、附着方式）、增龄变化及极其重要的临床意义。
• 熟记牙龈固有层五组纤维的名称、起止和功能，特别是龈牙组和越隔组。
• 理解点彩的生理功能及其在炎症时的变化。

🔗 相关笔记

• 4.2牙槽骨：牙龈固有层的龈牙组、牙槽龈组纤维起止于牙槽嵴顶与颈部牙骨质，附着龈紧密附着于牙槽骨表面，两笔记在牙周支持结构上互为补充。
• 5.1口腔黏膜组织结构：牙龈属咀嚼黏膜，其上皮层（牙龈上皮、龈沟上皮、结合上皮）与固有层结构可对照口腔黏膜基本组织结构（上皮＋固有层、无黏膜下层）理解。
• 第二章：口腔种植学基础：种植体的屏障上皮经基板与半桥粒附着于钛表面、其结缔组织附着区，可与天然牙结合上皮的半桥粒附着方式及牙龈纤维排列作对照。
• 3.3牙骨质 —— 反向关联：该笔记界定牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质共同组成，与本文牙骨质的归属和附着功能构成从属关系。