静脉

口腔颌面颈部的静脉分浅静脉和深静脉两类。

1. 功能：浅静脉接受口腔颌面颈部之浅层组织的血液，汇入深静脉。
2. 回流：静脉血主要通过颈内静脉和颈外静脉向心脏回流。
3. 特点：静脉的行径、分布大多与动脉一致，但分支多而细，变异较多，吻合更丰富，常呈现网状分布。

口腔颌面部浅静脉

位置较浅，主要有面静脉、颞浅静脉。

面静脉（面前静脉）

1. 起始：起始于内眦静脉。

2. 行程：

3. 循面动脉后方斜向后外下方至咬肌前下角。

4. 途经颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌的浅面。

5. 穿颈深筋膜浅层入颈部，斜向后下进入下颌下三角。

6. 再经下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌的浅面。

7. 在下颌角的后下方，与从后上方来的下颌后静脉的前支，汇合成面总静脉。

8. 于舌骨大角附近注入颈内静脉。

9. 收集范围：接纳相当于面动脉分布的内眦、鼻背、眶下区、上下唇及颏下区域的静脉血。还通过面深静脉引流由翼丛而来的面深部的静脉血。

10. 面深静脉：起于翼丛，经颧突下方咬肌深面向前下注入面静脉。

11. 静脉瓣特点：

12. 大多数面静脉(约70%)有瓣膜。

13. 在面深静脉汇入面静脉入口以下或以上的静脉腔内，有静脉瓣者约占53%。

14. 口角平面以下，其出现率逐渐增高。口角以上的面静脉静脉瓣出现率较低

15. 形态皆成袋状，袋口呈向心性开放，静脉有瓣但又不能完全阻止血液反流。

16. 临床意义——面部危险三角区：

17. 危险三角区：临床上将鼻根部和两侧口角连成的三角区称为面部危险三角区。

18. 原因：

19. 面静脉部分行走于表情肌间，肌收缩时可促使血液反流。

20. 面静脉内瓣膜少而薄弱，皆成袋状，袋口呈向心性，难以阻挡血液逆流。

21. 后果：当面部发生化脓性感染时，尤其是上唇和鼻根部炎症，容易在面静脉内形成血栓。若处理不当或挤压感染部位，其感染源或细菌栓子可以经以下两大途径逆流至颅内的海绵窦：

22. 经内眦静脉 → 眼上静脉 → 海绵窦。

23. 经面深静脉 → 翼丛 → 海绵窦。

24. 导致疾病：颅内严重的海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。

颞浅静脉

1. 起始：起始于头皮内的静脉网，由额支和顶支在颧弓上方汇合而成。
2. 行程：循颞浅动脉的后方，于颧弓根部浅面穿入腮腺，沿途接纳来自腮腺、颞下颌关节及耳廓的小静脉，最后于下颌骨髁突颈后方与上颌静脉合成下颌后静脉。
3. 交通：与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉等交通。
4. 临床：形成额部皮瓣时应注意避免损伤颞浅静脉及其交通静脉支，以免皮瓣回流的静脉血受阻而发生坏死。

口腔颌面部深静脉

位置较深，主要有翼静脉丛、上颌静脉、下颌后静脉与面总静脉。

1. 翼静脉丛（翼丛）

1. 位置：位于颞下窝内，相当于上颌结节后上方处，分布于颞肌及翼内、外肌之间。
2. 构成：凡与上颌动脉分支伴行的静脉，例如脑膜中静脉、颞深静脉、腭降静脉、上下牙槽静脉、翼肌与咬肌静脉等均参与此静脉丛的构成。
3. 回流：该静脉丛向后汇集成上颌静脉。
4. 临床：在施行上牙槽后神经传导阻滞麻醉时，应正确掌握注射针的方向、角度及深度，避免刺破翼静脉丛而发生血肿。
5. 主要收集口腔颌面及眼部的静脉血，发生感染可扩散至海绵窦，引发颅内感染。
6. 交通：翼静脉丛与颅内、外静脉有广泛的交通，其交通途径可将该处感染扩散蔓延到海绵窦，从而引发颅内感染。
   1. 向后外：经上颌静脉汇入下颌后静脉。
   2. 向前：经面深静脉通入面静脉。
   3. 向上：通过卵圆孔网和破裂孔导血管等处的静脉，眼下、眼上静脉与海绵窦交通。

翼丛可通过四条途径与海绵相交通

①翼丛→面深静脉→面静脉→ 内眦静脉→眼上静脉→海绵窦

②翼丛→ 眼下静脉→ 眼上静脉→海绵窦；(只有眼下静脉和眼上静脉之间不可逆流)

③翼丛破裂孔导血管→海绵窦；

④翼丛卵圆孔网 →海绵窦

2. 上颌静脉（颌内静脉）

1. 位置与起始：位于颞下窝内，起始于翼丛的后端，短而粗。
2. 行程：在下颌骨髁突颈的内侧与上颌动脉第一段伴行，经下颌骨髁突颈与蝶下颌韧带之间，于下颌支后缘附近处汇入下颌后静脉。

3. 下颌后静脉（面后静脉）

1. 合成：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内于下颌骨髁突颈部后方合成。

2. 行程与分支：

3. 在腮腺下端穿出，继续下行经二腹肌和茎突舌骨肌浅面或深面至下颌角。

4. 在此，下颌后静脉分为前后两支：

5. 前支：行向前下，在下颌角的后下方，与面静脉汇合成面总静脉。

6. 后支：向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉。

7. 临床：

8. 在行下颌支的正颌外科手术时应避免伤及。

9. 下颌后静脉出腮腺下端后有面神经的下颌缘支跨越其浅面，故可借下颌后静脉寻找下颌缘支，再追踪面神经主干。

4. 面总静脉

合成：为一短粗静脉干，在颈动脉三角内，下颌角后下方，由面静脉和下颌后静脉的前支汇合而成。

行程：斜过舌下神经及颈内、外动脉的浅面，约平于舌骨大角，胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉。

属支与变异：

有时还接受舌静脉及咽深静脉等属支，在颈外动脉浅面形成静脉网。

有吻合支与颈外静脉相通，有时主干注入颈外静脉，而反以小静脉支与颈内静脉相连。

临床：

1.面总静脉与颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽癌转移时可先至此淋巴结（前哨淋巴结）。

2.在施行颈外动脉结扎时，常需先处理面总静脉，便于颈外动脉的显露。（补充：行颈外动脉结扎术时，须小心处理面总静脉）

颈部浅静脉

颈外静脉

1. 合成：由前后两支合成。前支是下颌后静脉的后支，后支由枕静脉与耳后静脉合成。前后两支在下颌角附近汇合。
2. 行程与回流：
3. 为颈部较大的浅静脉，位置表浅，大部位于浅筋膜内，胸锁乳突肌的表面。
4. 沿胸锁乳突肌表面向下后行，至该肌后缘，距锁骨中点上方约2.5cm处，穿过颈深筋膜浅层至深部，汇入锁骨下静脉，偶有汇入颈内静脉者。
5. 收集范围：收集枕部和颈外侧部的皮肤和肌肉的静脉血。

颈前静脉

起始：起于颏下部的浅静脉。

行程与回流：

沿颈前正中线两侧下行。

在颈下部附近呈直角转向外行，注入颈外静脉终末部，偶尔注入锁骨下静脉或头臂静脉。

颈静脉弓：在胸骨上间隙内，左右颈前静脉的下端发出一横行的交通吻合支，称颈静脉弓，在施行气管切开手术时易受损伤。

颈前正中静脉：颈前静脉有时仅有一条，位于颈前正中线附近，称颈前正中静脉。该静脉在胸骨上间隙内分为两支，分别注入左右颈外静脉或颈内静脉。

收集范围：汇集颈前部皮肤的静脉血。

临床：颈外和颈前静脉常作为游离组织瓣整复口腔颌面部缺损的吻合静脉。

颈部深静脉

颈内静脉

• 功能：是头颈部粗大的静脉干，为头面颈部血管回流的主要静脉。（补充：是头颈部静脉血回流的主干）
• 起始：上端起于颅底颈静脉孔处的乙状窦，起始处膨大称颈静脉上球。
• 行程：
• 起始位于颈内动脉的背侧，邻近咽的外侧壁。
• 后沿颈总动脉外侧下行，并与迷走神经一起被包于颈鞘内。
• 向下前行至锁骨的胸骨端深面，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
• 颈静脉下球：颈内静脉下端亦膨大形成颈静脉下球，膨大腔内上方有1对瓣膜，有时下方亦有，这些瓣膜有防止血液逆流的作用。
• 颅外属支：有面总静脉、舌静脉、咽静脉以及甲状腺上、中静脉等，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉。上述属支中的舌静脉、咽静脉和甲状腺上静脉，也可直接汇入面总静脉。
• 特点：
• 由于颈内静脉壁附着于颈动脉鞘内壁，并借此鞘与颈深筋膜中层及肩胛舌骨肌中间腱相连，故其管腔常处于开放状态，有利于血液回流。
• 风险：当颈内静脉损伤时，由于管腔不易闭锁（处于开放），加之胸腔负压对静脉血的吸引，有导致空气栓塞的可能。
• 周围关系：
• 颈内静脉周围解剖关系复杂，手术时应仔细辨认。
• 周围有颈深淋巴结群与其紧密相连。
• 临床：在施行口腔颌面颈部恶性肿瘤手术时，往往需要切除一侧或双侧颈内静脉，此时颅内静脉血的回流要依靠其颅内外静脉的交通来代偿。

锁骨下静脉

位置与行程：位于颈根部，为腋静脉的延续，自第一肋骨外侧缘，在胸锁关节后方、前斜角肌内侧缘，与颈内静脉汇合形成头臂静脉。

颈静脉角：两静脉形成的夹角称颈静脉角，左侧静脉角有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。

毗邻：

前方有锁骨内1/3段及锁骨下肌。

后上方以前斜角肌与锁骨下动脉、臂丛间隔。

下方为第1肋骨。

后方为胸膜顶。

主要属支：有颈外静脉、肩胛上静脉，有时颈前静脉也注入锁骨下静脉。

临床：锁骨下静脉管腔大，位置恒定，临床上常在此行静脉穿刺，为重症患者输入高能营养液。（资料二补充）

颅内外静脉的交通

1. 生理意义：颅内静脉血主要经同侧的颈内静脉回流，但在颅内静脉和颅外静脉之间还有许多其他的交通静脉。
2. 临床意义：颈淋巴清扫术结扎切除颈内静脉时，这些交通静脉可起到引导颅内静脉血回流的作用。能否通过其他交通静脉代偿颈内静脉，与有关静脉的正常解剖关系密切相关。在解剖关系发生异常时，特别是双侧颈内静脉被结扎后，一旦不能完全代偿，往往需要采用各种减低颅内压的措施，使交通静脉逐渐代偿颈内静脉的分流，以免导致脑部并发症的发生。（补充：其代偿能力与这些静脉的正常解剖关系密切，如因解剖变异而不能完全代偿时，则需降低颅内压，以免发生脑部并发症）

主要交通静脉如下：

导血管

1. 定义：是颅内、外通过颅骨直接相连的短静脉，颅外静脉可通过导血管与颅内硬脑膜静脉窦相交通。
2. 实例：如顶导血管、乳突导血管、破裂孔导血管。（资料二补充：卵圆孔静脉丛、踝后导静脉）
3. 功能与风险：可以均衡颅内、外静脉的压力，颅外感染亦可经导血管传到颅内。

板障静脉

1. 定义：穿行颅顶骨内、外板之间的板障之中，在颅骨较薄的部位可缺少板障。
2. 交通：板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与颅顶部软组织静脉相联系。
3. 风险：也是颅外感染向颅内蔓延的途径。
4. 分类：根据其位置可分为额板障静脉、颞板障静脉及枕板障静脉。（补充：额板障静脉汇入眶上静脉；颞板障静脉汇入颞深静脉；枕板障静脉汇入枕静脉）

脑神经及血管周围的静脉网

1. 位置与功能：位于颅底骨孔处，伴随颅底脑血管及神经穿行于管内，均有联系颅内、外静脉的作用。
2. 实例：如颈动脉管内的静脉网（使海绵窦与颈内静脉交通），舌下神经管内的舌下神经静脉网（使乙状窦与颈内静脉交通）等。（补充：枕骨大孔周围的静脉网，使椎管内静脉丛和椎静脉、枕静脉、舌下神经管静脉网等相交通）

眼静脉

1. 交通路径：
2. 眼上静脉：向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通。
3. 眼下静脉：一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通。
4. （补充：通过眼静脉使面部静脉系统与海绵窦相交通）

（补充）椎静脉

组成与回流：由颈深部肌肉内的小静脉和椎管内的椎内静脉丛分支组成，随椎动脉穿过颈椎横突孔至颈根部合成单支后汇入锁骨下静脉。

交通：其上端借髋后导静脉、舌下神经管静脉网与乙状窦相接。

（补充）枕静脉

1. 起始与回流：起于枕部头皮内，穿过斜方肌的枕骨附丽，进入枕下三角，注入椎静脉，有时也可与耳后静脉汇合注入颈内或颈外静脉。
2. 交通：经乳突导静脉与乙状窦相通，经顶导静脉与上矢状窦相通。

🔗 相关笔记

• 第6章：口腔颌面部感染：面部危险三角区、翼静脉丛感染的扩散途径是本篇静脉解剖的临床落点。
• 2、面部局部解剖：面侧深区与腮腺咬肌区的层次划分，可定位翼静脉丛、下颌后静脉、面静脉所在的颞下窝与腮腺床位置。
• 4、颅部局部解剖：颅底孔裂与海绵窦的解剖是理解面静脉、翼丛感染经眼静脉、导血管逆流至海绵窦的形态学基础。
• 第3章：口腔颌面外科麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉进针过深刺破翼静脉丛致血肿，是本篇翼丛解剖的直接操作风险。
• 5、口腔颌面部断面解剖：断面层面中颈内静脉、面静脉、翼丛与腮腺、下颌支的空间毗邻，可验证本篇静脉走行的三维位置。
• 3、肌肉 —— 反向关联：静脉笔记描述面静脉穿行于颧大肌、笑肌、颈阔肌深面，直接以本笔记所载表情肌作为层次标志。