第二节 面部局部解剖

面部又称颜面部，其范围上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至外耳。面部位于人体头端的前面，是个人特征和外形美的代表区域，个人的各种情感变化均可表现于面部。同时主要的感觉器官和消化与呼吸道的开口都集中于此。

表面解剖

面部表面解剖标志和测量点

面部具有许多临床常用的表面解剖标志和体表投影：

• 睑裂 (palpebral fissure)：为上睑和下睑之间的裂隙，正常睑裂的宽度约 3.5 cm，高度约 1.0～1.2 cm。
• 睑内侧联合 (medial palpebral commissure) 和 睑外侧联合 (lateral palpebral commissure)：为上、下睑在内侧和外侧的结合处。
• 内眦 (medial angle of eye) 和 外眦 (lateral angle of eye)：分别为睑内侧联合和睑外侧联合处所成的角点；面部垂直比例作垂线时经过这两个点。外眦较内眦约高 3～4 mm。
• 鼻根 (radix nasi)、鼻尖 (apex nasi) 和 鼻背 (dorsum nasi)：外鼻上端连于额部处称为鼻根；下端隆起处称鼻尖；两者之间称为鼻背。
• 鼻小柱 (columella nasi)、鼻翼 (alae nasi)、鼻孔 (nostril) 和 鼻底 (base of the nose)：
• 鼻小柱：为鼻中隔下端，两侧鼻孔之间的隆嵴。
• 鼻翼：鼻尖向两侧扩展的隆起。
• 鼻孔：为鼻腔向前的开口，位于鼻翼与鼻小柱之间。
• 鼻底：锥形外鼻之底。
• 鼻面沟 (nasofacial sulcus)：为鼻外侧之长形凹陷。
• 唇面沟 (labiofacial sulcus)：为上唇与颊部之间的斜行凹陷。在矫治修复时，唇面沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。
• 鼻唇沟 (nasolabial sulcus)：鼻面沟与唇面沟合称为鼻唇沟。
• 口裂 (oral fissure)：为上唇与下唇之间的横形裂隙。
• 口角 (angle of mouth)：口裂两端为口角，其正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间。(参考内容补充：口角尖的正常位置约相当于两眼平视时，角膜内缘向下延伸的垂线上。) 施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。
• 唇红 (vermilion)：为上、下唇皮肤与黏膜的移行区，呈朱红色。
• 唇红缘 (vermilion border)：为唇红与皮肤之交界处。
• 人中 (philtrum)：位于上唇皮肤正中，由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟。
• 人中嵴 (philtrum crest)：人中的两侧各有一条与其平行的皮肤嵴，自鼻底伸延至唇峰。
• 颏唇沟 (mentolabial sulcus)：为下唇与颏部之间的横形凹陷。
• 耳屏 (tragus)：为外耳道前方之结节状突起。(参考内容补充：在其前方，可触及髁突的活动。在耳屏前方约 1 cm，可触及颞浅动脉。)
• 眶下孔 (infraorbital foramen)：位于眶下缘中点下约 0.5 cm，其体表投影为从鼻尖至睑外侧联合连线的中点。眶下孔是眶下神经阻滞麻醉的部位。
• 颏孔 (mental foramen)：成人颏孔多位于下颌第二前磨牙或下颌第一、第二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方。颏孔为颏神经阻滞麻醉的部位。
• 腮腺管 (parotid duct)：投影从屏间切迹至鼻翼与口角间中点的连线中 1/3 段。闭口时在颧弓下方一横指咬肌表面走行。颊部手术时，了解腮腺管的体表投影，将有助于避免腮腺管的损伤或寻找到受损的腮腺管断端。
• 眉间点 (glabella)：为左右眉头间的正中点。
• 鼻根点 (nasion)：为额鼻缝（额骨与鼻骨相交之处）与正中矢状面的交点，位于鼻根最凹处的稍上方。
• 鼻尖点 (pronasale)：为鼻尖部的最突点。
• 鼻下点 (subnasale)：为鼻小柱与上唇的连接点。
• 鼻翼点 (alare)：为鼻翼外缘的最突点。
• 颏上点 (supramental)：为颏唇沟与正中矢状面之交点。
• 颏前点 (pogonion)：为颏部正中的最前点。
• 颏下点 (menton)：为颏部正中的最低点，常用以作为测量面部距离的标志。
• (参考内容补充：颈点 (cervical point)：为颏下部与舌骨下区的连接点。)

面部常用测量点及体表投影主要包括：

面部分区

根据面部形态及解剖特点，可将其分为以下各区：

• 眶区 (orbital region)：为眶缘以内的区域。
• 鼻区 (nasal region)：上界为鼻根，下界鼻底，两侧界为内眦至鼻翼点的连线。
• 唇区 (lip region)：上界为鼻底，下界颏唇沟，两侧界为唇面沟。
• 眶下区 (infraorbital region)：上界为眶下缘，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根部下缘的连线，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线。
• 颧区 (zygomatic region)：上界为颧弓上缘，下界为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界为颧弓后端。
• 颊区 (buccal region)：前接唇区，后界咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。
• 颏区 (mental region)：上起颏唇沟，下达下颌下缘，两侧界为口角的垂线。
• 腮腺咬肌区 (parotideomasseteric region)：上界为颧弓及外耳道，下界为下颌下缘，前界为咬肌前缘，后界为乳突、胸锁乳突肌上份前缘和二腹肌后腹。
• 额面区 (frontofacial region)：上界为发际，下界为眶上缘，两侧为上颞线。
• 颞面区 (temporofacial region)：后界为发际，下界为颧弓上缘，前上界为上颞线。
• 面侧深区 (deep region of lateral face)：为面侧深区的上部，位于颧弓和下颌支的深面，前界为上颌骨的后面，后界为茎突及其诸肌，内为翼外板，外为下颌支。该区也是颞下间隙及翼下颌间隙的范围。

面部比例及器官间关系

最简明又符合国人面部五官分布的一般规律者仍属画论中的“三停五眼”之说。

面部水平比例 (三停)

• 大三停：分别沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部正面分成水平三等分。
• 面上1/3：发际至眉间点。
• 面中1/3：眉间点至鼻下点。
• 面下1/3：鼻下点至颏点。
• 临床意义：颅面畸形主要表现为面上1/3及面中1/3比例失调，牙颌面畸形主要为面中1/3及面下1/3比例异常。
• 小三停：是指将鼻下点至颏点间分为三个基本相等的部分。
• 上1/3：为上唇高度。
• 下2/3：为下唇及颏的高度。
• 参考数据：男性上唇高度约为 24 mm，下唇及颏高度约为 50 mm。女性略短。
• 侧三停：从面部正侧面，以外耳道口为原点，分别向发际中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成3个角度接近的夹角，其夹角差小于 10° 则符合颜面美的要求。

面部垂直比例 (五眼)

1. 定义：分别沿两眼内、外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽度与一个睑裂的宽度相等。
2. 等份关系：两眼内眦间距 = 两睑裂宽度 = 左右外眦至耳轮间距相等。
3. 参考数据：正常睑裂宽度平均为 30～35 mm，两眼外眦之间的距离平均为 95 mm。
4. 其他比例：
5. 鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等。
6. 鼻的长度和宽度比例约为 1:0.7。
7. 闭口时口角的大小与眼平视时角膜内缘之间的距离相等。

面部黄金比 (golden proportion)

1. 定义：一个数字比例 1.618 : 1 = 1 : 0.618，即将一条线分为长短两段，其全长与长段之比等于长段与短段之比。
2. 头面部关系：
3. 颏至眼外眦距 : 颏至发际距
4. 颏至口裂距 : 颏至鼻翼间距
5. 眼外眦间距 : 面宽度间距
6. 口裂宽度 : 眼外眦间距
7. 鼻底宽度 : 口裂宽度

其他关系

1. 鼻、眼、眉关系：
2. 通过内眦所作的垂线，可见 鼻翼的外侧缘、内眦和眉头内侧缘 在同一直线上。
3. 通过 鼻翼点与眉梢 的连线，外眦 在此连线上。
4. 通过 眉头与眉梢 的连线，该线通常呈一水平线，与上述两线相交成直角三角形。
5. 鼻、唇、颏关系：连接鼻尖与颏点所构成的 Ricketts 美容线，以确定下唇是否位于该线上。若超前或后退，则视为容貌欠佳，但存在种族差异。
6. 颏唇沟深度：为颏唇沟至下唇突点与颏点连线的垂线距离，正常约为 4 mm。下颌前份根尖截骨术可影响颏唇沟的形态。

对称和协调

1. 对称：系指以面部中线为准，面部左右两部分在形态、大小为一一对应的关系。是颜面美的重要标志之一。
2. 协调：系指面部与其局部之间，或面部局部与器官之间配合适当的和谐关系。颜面美均不能离开协调这一准则。

美容角 (Cosmetic angles)

从侧面观察面部，在额、鼻、唇和颏等部位之间，形成一定的角度，这些角度与颜面美的关系密切。

• 鼻额角 (nasofrontal angle)：
• 构成：由鼻根点分别与眉间点和鼻尖点作连线，两线相交构成。
• 正常值：125°～135°。
• 影响因素：决定于额部形态和鼻尖突度。
• 鼻唇角 (nasolabial angle)：
• 构成：为鼻小柱与上唇构成的夹角。
• 正常值：90°～100°。
• 影响因素：上颌骨手术对鼻唇角的影响较明显。
• 鼻颏角 (nasomental angle)：
• 构成：由鼻尖分别至鼻根点和颏前点连线，两线相交构成。
• 正常值：120°～132°。
• 影响因素：上、下颌骨手术均可影响该角度变化。
• 鼻面角 (nasofacial angle)：
• 构成：沿眉间点至颏前点画线，沿鼻尖至鼻根点画线，两线相交构成。
• 正常值：36°～40°。
• 影响因素：颏部、下颌骨的正颌手术常可造成该角度的变化。
• 颏颈角 (mentocervical angle)：
• 构成：由颈点（位于颈前区上部中线皮肤平舌骨体上缘中点处）至颏下点作连线，再沿眉间点向颏前点作连线，两线相交成。
• 正常值：约为 85°。
• 影响因素：下颌骨、颏部的正颌手术、面颈部皮下脂肪吸除术等可改变该角度。

名称	构成	角度
鼻额角	由鼻根点至眉间点的连线，与鼻根点至鼻尖点连线构成的夹角	125°~135°
鼻唇角	鼻小柱与上唇构成的夹角	90°~100°
鼻面角	由鼻尖点至鼻根点连线，与眉间点至颏前点连线相交的夹角	36°~40°
鼻颏角	由鼻尖点至鼻根点连线，与鼻尖点至颏前点连线构成夹角	120°~132°
颏颈角	由眉间点至颏前点连线，与颈点至颏下点连线，两线延长的夹角	85°

面部浅层结构

皮肤

1. 特点：面部皮肤薄而柔软，真皮内含有大量胶原纤维和弹性纤维，故富于韧性和弹性。
2. 血供：真皮下血管丰富，面色红润。

附件：含有较多的毛囊、皮脂腺和汗腺，是皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位。

移动性：面部皮下组织疏松，皮肤易于伸展移动，较易剥离。

例外：鼻尖和鼻翼处皮肤被致密结缔组织束固定于深面的软骨膜，不易剥离。

其他：面部皮肤深面有表情肌和皮肤支持韧带附着，在外伤或术中切口时，皮肤创缘易向内卷。

(二) 浅筋膜和表情肌

浅筋膜：

面部大部分浅筋膜内的弹力纤维及表情肌纤维与皮肤的真皮层相连，故一般无皮下间隙存在。

例外：

睑部的皮下组织疏松而不含脂肪，因而易出现水肿或血肿。

颊部浅筋膜的脂肪在颊肌表面形成具有完整包膜的 颊脂体，延伸至其相邻的多个筋膜间隙。

表情肌：

位置：位于面部浅筋膜内，配布在面部的自然孔裂周围。

排列形式：以 环形 和 辐射状 两种形式排列。

分层：

1.环形肌：位置表浅，起到括约肌的作用（如眼轮匝肌、口轮匝肌）。

2.辐射状肌：位置较深，起到开大肌的作用。面动脉和面静脉于该层肌中交织穿行。

3.提口角肌和颊肌：位置最深，位于有其他表情肌和血管神经深面，表面都有增厚的筋膜覆盖。

(三) 脉管 (Vessels)

动脉：

来源：主要来源于颈外动脉分支，颈内动脉的眼动脉分支也可分布到眼睑及额部皮肤等处。

吻合：同侧和两侧动脉分支之间均有丰富的吻合。

临床意义：创口出血较多；损伤后的组织易于存活，清创缝合时间可以延长；愈合也较快，拆线时间可以提前。

静脉：

特点：与同名动脉伴行，分别向颅外和颅内引流。面部静脉在口角以上瓣膜功能不全，面静脉与眼静脉的属支间吻合也很丰富。

危险三角 (dangerous triangle)：当口角以上面部，尤其是鼻根至两侧口角间的三角区发生感染且处理不当，病菌可经上述途径传入颅内。

主要动脉及其分支：

1.面动脉 (facial artery)：

走行：在咬肌止点前缘绕过下颌骨下缘进入面部，斜向上前内，经口角外侧 1 cm 到鼻翼外侧行向内眦。

分支：

下唇动脉

上唇动脉

鼻外侧动脉 (lateral nasal artery)

内眦动脉：为面动脉末段，与眼动脉的分支鼻背动脉吻合。

2.眶下动脉 (infraorbital artery)：

来源：上颌动脉的终末支。

走行：从眶下孔浅出后位于提上唇肌与提口角肌之间。

3.颏动脉 (mental artery)：

来源：下牙槽动脉的终支之一。

走行：从颏孔浅出后位于降口角肌后份的深面。

4.颞浅动脉 (superficial temporal artery)：

主要分支：

面横动脉

颧眶动脉 (zygomatico-orbital artery)

额支 (frontal branch)

5.眼动脉 (ophthalmic artery)：

来源：颈内动脉的分支。

主要分支：

眶上动脉 (supraorbital artery)

滑车上动脉 (supratrochlear artery)

鼻背动脉 (dorsal nasal artery)

淋巴管：

面部淋巴管非常丰富，连接成网。

引流路径：

面前部和额部 -> 下颌下淋巴结

面外侧部和耳廓前面 -> 腮腺浅淋巴结

(四) 神经

感觉神经：由 三叉神经 (trigeminal nerve) 支配。

运动神经：表情肌的运动受 面神经 (facial nerve) 支配。

三叉神经在面部浅层的分支分布：

1.眼神经皮支 (Ophthalmic nerve cutaneous branches)

眶上神经 (supraorbital nerve)：由眶上孔(或切迹)浅出。

滑车上神经 (supratrochlear nerve)：由眶内上角浅出。

滑车下神经 (infratrochlear nerve)：由内眦韧带下方浅出。

筛前神经鼻外支：由鼻骨下缘浅出。

泪腺神经皮支：由眼眶上外侧浅出。

2.上颌神经皮支 (Maxillary nerve cutaneous branches)

眶下神经 (infraorbital nerve)：经眶下孔浅出。

颧面神经 (zygomaticofacial nerve)：经颧骨前面的颧面孔浅出。

颧颞神经 (zygomaticotemporal nerve)：经颧骨后面的颧颞孔浅出。

3.下颌神经皮支 (Mandibular nerve cutaneous branches)

耳颞神经 (auriculotemporal nerve)：在耳屏前方越过颧弓进入颞区。

颊神经 (buccal nerve)：从颞下区向前下行于颊肌表面。

颏神经 (mental nerve)：从颏孔浅出。

其他感觉神经：

耳大神经 (great auricular nerve)：为颈丛皮支，从下颌角下缘进入面部，支配下颌角表面的皮肤。

(五) 面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线

1.面部皮肤皱纹线

动力性皱纹线 (dynamic wrinkles)：

成因：系面部表情肌收缩时其浅面皮肤未能相应收缩的结果。皱纹线与肌纤维长轴相 垂直。为老化的征象。

主要类型：额纹、眉间纹、鼻根纹、眼睑纹、鱼尾纹、鼻唇沟纹、颊纹、唇纹、颏纹。

重力性皱纹线 (gravitation wrinkles)：

成因：系因皮下脂肪逐渐减少，肌肉松弛、骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所致。

表现：上睑形成肿眼泡；下睑形成眼袋。

2.Langer 皮肤裂线 (Langer cleavage lines)

发现：用圆锥穿刺尸体皮肤时，穿刺口呈线状裂缝，方向因部位而异。

本质：皮肤裂线的排列方向与皮肤真皮内 胶原纤维和弹性纤维 的排列方向一致。

3.两者区别及临床意义

主要区别：

特征	皱纹线	Langer皮肤裂线
肉眼观	可见	不可见
与活体/尸体关系	活体上的动力线	尸体上的静止线
与年龄关系	随年龄增长而明显	终生不变
与皮肤老化关系	密切相关	无关
与骨、肌肉关系	密切相关	无关

走向差异：

眉间：皱纹线为 垂直向，Langer线为 水平向。

外眦：皱纹线呈 放射状，Langer线为 斜行。

手术切口选择：

面部皮肤皱纹线明显时，则为 首选 切口方向。

不明显时，则按 Langer线 切口。

眉间、外眦等处，术者可根据具体情况选择最佳切口方向。

三、腮腺咬肌区 (Parotideomasseteric Region)

腮腺咬肌区的层次不很分明，由浅入深大致为皮肤、浅筋膜、浅层的血管神经和腮腺管、腮腺咬肌筋膜、腮腺浅部及其深面的血管神经、咬肌、下颌支以及腮腺深部等。

腮腺咬肌区的境界：位于前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上为颧弓和外耳道，下为下颌骨下缘，内侧为咽旁间隙，外侧以皮肤为界的范围内。

(一) 腮腺咬肌筋膜 (Parotideomasseteric Fascia)

来源与构成：腮腺咬肌筋膜为 颈深筋膜浅层 向上的延续，在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成 腮腺鞘 (parotid sheath)。在腮腺前缘，两层又合为一层，延续为 咬肌筋膜，覆盖于咬肌表面。

腮腺鞘浅层：较致密，覆盖腮腺并向深面发出纤维束分隔腺实质，向上附于颧弓和外耳道软骨，向前越过咬肌表面，在其前缘处向深部与颊咽筋膜相续。

腮腺鞘深层：不完整，可达茎突和颞骨鼓部。

茎突下颌韧带：腮腺咬肌筋膜在茎突与下颌角之间浅深两层增厚，形成茎突下颌韧带，分隔腮腺和下颌下腺。

临床意义：

由于腮腺鞘的特点，当腮腺感染肿胀时，囊的伸展性小，不但引起 剧痛，并可因腮腺鞘内压力增高，导致腮腺小叶受压 缺血坏死。

化脓时脓液一般不易向浅层穿破，而是通过深层薄弱部位，形成 咽旁脓肿。

(二) 腮腺 (Parotid Gland)

形态与位置：腮腺略呈楔形，底向上与颧弓根和外耳道；尖向下至下颌角平面；外面浅表；前内侧面与咬肌、下颌支后缘和翼内肌相邻；后内侧面与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈动脉鞘及其内的颈内动、静脉，以及第IX~XII对脑神经相邻，这些结构共同构成容纳腮腺深部的 腮腺床 (parotid bed)。

分叶 (临床分法)：

常以 面神经分支平面 为界，将腮腺分为 浅、深两叶，分别位于面神经分支平面的浅面和深面。

实用意义：当临床作腮腺切除术时，通常是按面神经分支平面，分离腮腺浅、深两叶，以保留面神经，避免术后面瘫。

腮腺深叶：位于下颌支深面，呈锥体状突向咽侧壁。因此，当腮腺深叶肿瘤肿大时可在咽旁观察到突入咽腔的肿胀。

腮腺管 (parotid duct)：

走行：经由腮腺浅叶前缘浅出，在颧弓下约 1.5 cm 处穿出腮腺鞘，向前走行于腮腺咬肌筋膜浅面，与颧弓平行，在咬肌前缘穿入颊肌。

开口：开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊黏膜上。

副腮腺 (accessory parotid gland)：在颧弓与腮腺管之间或有形态大小不同的孤立小腺体，为副腮腺，其腺管汇入腮腺管。

(三) 穿经腮腺的结构（腮腺和面神经）

穿行在腮腺内的血管神经按位置深浅大致分为：面神经 由后向前横过深面的血管；下颌后静脉 与 颈外动脉 纵向并行，静脉位于动脉浅面。因此，腮腺手术时可循下颌后静脉找到面神经。

1.根据走行方向分组：

纵行组：颈外动脉、颞浅血管、下颌后静脉和耳颞神经。

横行组：上颌血管、面横血管及面神经诸分支。

2.根据穿出腮腺的部位分组：

由腮腺浅叶上缘穿出 (由后向前)：耳颞神经、颞浅血管和面神经颞支。

由腮腺浅部前缘穿出 (自上而下)：面神经颧支、面横血管、面神经颊支和腮腺管。

由腮腺下端穿出 (由前向后)：面神经下颌缘支、颈支和下颌后静脉。

面神经 (facial nerve)：

出颅后因穿腮腺而分为三段：

1.腮腺前段：是面神经从茎乳孔到进入腮腺以前的部分，长约 1～1.5 cm，向前行越过茎突根部浅面，此处虽被腮腺覆盖，但并未进入腮腺实质，可于此处显露神经干。

2.腮腺内段：是面神经行于腮腺内的部分，首先分为上、下两干，两干再分支交织形成 腮腺丛 (parotid plexus)，行于颈外动脉的浅面。

3.腮腺后段：是面神经在腮腺内的五组分支，经腮腺上缘、前缘、下端浅出后的部分，五组分支呈放射状，分布至相应的区域，支配表情肌。

临床意义：

腮腺手术时，应注意区分腺体内走行的血管、腺管与面神经，保护呈网状的面神经细小分支，尽量避免牵拉损伤该段面神经分支。

面神经干穿腮腺的行程可用横过耳垂上部的一段短水平线表示。

面神经出茎乳孔后的损伤如腮腺肿瘤压迫或手术损伤，可造成暂时性或永久性面瘫，所以面部或腮腺手术时，需注意切口的方向和深浅。

颈外动脉 (external carotid artery)：

为颈总动脉的终支之一，在下颌支的中、下1/3交界处进入腮腺，上行至髁突颈高度分为 颞浅动脉 和 上颌动脉 两终支。

下颌后静脉 (retromandibular vein)：

由 颞浅静脉 和 上颌静脉 在腮腺内汇合而成。

下行于颈外动脉浅面和面神经深面，在腮腺下端穿出后分为前、后两支。

前支：行向前下与面静脉汇合后，注入颈内静脉。

后支：行向后下，与耳后静脉汇成颈外静脉。

(四) 腮腺深面的神经血管

腮腺深叶的深面由前内向后外，分别与 茎突舌肌、茎突咽肌 及 茎突舌骨肌 相邻，再向后外则与 颈动脉鞘 及其内血管神经相邻。

颈鞘的内容由浅入深包括 颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经 和 颈内动脉。

(五) 咬肌 (Masseter Muscle)

咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜。

该筋膜浅面自上而下有 面横动脉分支、面神经上颊支、腮腺管、面神经下颊支 和 面神经下颌缘支 横过。

四、颞下区&面侧深区 (Infratemporal Region)

位置与境界：

位置：位于颧弓和下颌支的深面。

前界：为上颌骨的后面。

后界：为颈动脉鞘。

外侧界：为下颌支。

内侧界：为翼外板，并可借上颌骨与翼外板之间的翼上颌裂通向翼腭窝。

顶 (上界)：为蝶骨大翼颞下面。

底 (下界)：为翼外肌下面。

内容：此区集中了分布于口腔的多数血管神经，以及翼内、外肌。

(一) 翼静脉丛 (Pterygoid Plexus) 及上颌静脉

位置：主要位于翼外肌浅面，也有部分还深入到翼内、翼外两肌之间。

构成：主要由上颌动脉分支的伴行静脉汇合、交织而成，其输出静脉为 上颌静脉。

交通：

向前经 面深静脉 通 面静脉。

向上通过 卵圆孔 和 破裂孔 的导静脉与 海绵窦 相通。

临床意义：故口腔颌面部的感染可循此途径扩散蔓延至海绵窦。

(二) 上颌动脉 (Maxillary Artery)

走行：在下颌髁突颈处由颈外动脉发出后，经髁突颈内侧面入颞下区，横行向前上，达翼外肌下缘中部转向上，经翼外肌的浅面或深面入翼腭窝。

分段 (以翼外肌为标志)：

1.第一段 (下颌段)：

范围：从发起至翼外肌下缘，位于髁突颈的内侧，分别越过深面的耳颞神经和下牙槽神经。

临床意义：行颞下颌关节成形术或髁突切除术时，应注意保护。当下颌骨髁突颈部骨折时，亦可能伤及上颌动脉。

主要分支：

脑膜中动脉：穿耳颞神经两根之间，经棘孔至颅中窝。

下牙槽动脉：与下牙槽神经伴行，入下颌孔，末支出颏孔后叫 颏动脉。

2.第二段 (翼肌段)：

范围：最长，多向前上越过翼外肌下头浅面，也可行经其深面，继而穿经翼外肌两头之间移行为第三段。

临床意义：行上颌骨切除时，可在翼外肌两头之间显露和结扎上颌动脉，以代替结扎颈外动脉。

主要分支：为动脉肌支，分布到四块咀嚼肌。此外还有 颊动脉 与同名神经伴行。

3.第三段 (翼腭段)：

范围：经翼上颌裂入翼腭窝，位于翼腭神经节前方。

临床意义：上颌动脉进入翼腭窝时，距翼上颌缝甚近(约 5～10 mm)，有关手术分离该缝时，慎勿伤及上颌动脉。

分支：

上牙槽后动脉

眶下动脉：为上颌动脉主干的延续，出眶下孔前发出 上牙槽前动脉。

腭降动脉 (descending palatine artery)：经腭大、小孔进入腭部。

蝶腭动脉 (sphenopalatine artery)：经蝶腭孔到鼻腔和腭。

(三) 翼内肌与翼外肌

翼内肌 (Medial Pterygoid Muscle)：位于下颌支深面，其浅面由前向后分别有舌神经、下牙槽血管与神经越过。

翼外肌 (Lateral Pterygoid Muscle)：为颞下区的中心结构。

浅面：有上颌动脉及其分支。

深面：有下颌神经及其分支。

穿出结构：

上缘：有颞深神经和咬肌神经浅出。

上、下头之间：有颊神经穿出。

下缘：有舌神经和下牙槽神经穿出。

深面： 翼外肌神经

(四) 下颌神经 (Mandibular Nerve)

位置：从卵圆孔出颅后位于翼外肌深面，很快分为前、后两干。

前干：较细，主要包含运动纤维，支配咀嚼肌。

后干：粗大，主要包含感觉纤维。

耳神经节 (otic ganglion)：在下颌神经主干的内侧与之紧密相连，舌咽神经支配腮腺的副交感纤维于该节交换神经元，经耳颞神经布于腮腺。

分支：

1.颞深神经 (deep temporal nerves)：经翼外肌上缘，绕过蝶骨大翼的颞下嵴上升，进入颞肌。

2.咬肌神经 (masseteric nerve)：越过翼外肌上缘后，穿经下颌切迹，抵达咬肌深面。

3.颊神经 (buccal nerve)：经翼外肌两头之间转向前下，到达颊肌表面，分布于颊部皮肤和颊黏膜。

4.耳颞神经 (auriculotemporal nerve)：以两个根发出，夹持脑膜中动脉，合为一干，经蝶下颌韧带与髁突颈之间绕向外到达腮腺深面，在颞浅动脉、静脉后方，一同从腮腺上缘浅出。

5.下牙槽神经 (inferior alveolar nerve)：在翼内肌外面下降，与下牙槽血管伴行，经下颌孔进入下颌管，末支从颏孔浅出名 颏神经。进入下颌管前发出 下颌舌骨肌神经。

6.舌神经 (lingual nerve)：位于下牙槽神经的前内侧，略呈弓状下降。

位置：在下颌最后磨牙稍后的内侧，位置表浅，仅被口腔黏膜覆盖。

接受纤维：在翼外肌深面，接受由后上方下降的面神经 鼓索 加入。

(五) 鼓索 (Chorda Tympani)

来源与成分：为面神经分支，包含副交感节前纤维和舌前2/3的味觉纤维。

走行：从岩鼓裂穿出，位于翼外肌深面，向前下方行至翼外肌下缘附近加入舌神经。

(六) 翼腭窝 (Pterygopalatine Fossa)

位置：位于颞下区深面，鼻腔后份外侧，为不规则的窄隙。

交通：

向前：借 眶下裂 通眼眶。

向后：根部有 翼管 向后达颅底的破裂孔处。

向内：上端有 蝶腭孔 与鼻腔相通。

向外：经 翼上颌裂 通颞下窝。

向上：有 圆孔 通向颅中窝。

向下：移行为 翼腭管，借 腭大孔、腭小孔 开口于口腔。

内容：

神经：三叉神经第二支 上颌神经 从圆孔进入；来自面神经的 岩大神经 与交感神经节后纤维汇合成 翼管神经，进入窝内。

动脉：上颌动脉第三段 经翼上颌裂进入。

五、面部筋膜间隙及其连通

面部筋膜间隙系指位于面部的骨膜、肌及筋膜之间的潜在间隙。各间隙均为疏松结缔组织所充满，并有血管、神经等穿行，某些间隙尚含有唾液腺及淋巴结。

(一) 眶下间隙 (Infraorbital Space)

位置：位于面部前方，以尖牙窝为中心的上颌骨前壁形成其底，浅面有上唇的表情肌覆盖。

界限：

内容：有出入眶下孔的眶下血管、神经，有时还有眶下淋巴结，面动、静脉也行经此间隙。

交通：向下外侧通 颊间隙，向后经眶下管通 眶。

感染来源：邻近上颌前牙及前磨牙、鼻侧部及上唇。

(二) 颊间隙 (Buccal Space)

位置：位于颊部皮肤与颊黏膜之间，颊肌所在的部位。

内容：有颊神经、面横动静脉、面动静脉及颊脂体。

交通：向上通 眶下间隙，向后与 翼下颌、咬肌、颞下及咽旁诸间隙 相通。

感染来源：与磨牙邻近，磨牙根尖的炎症可累及。

(三) 咬肌间隙 (Masseteric Space)

别称：咬肌下间隙 (submasseteric space)。

位置：位于咬肌与下颌支之间。

交通：向前与 颊间隙 相通；向后与 腮腺间隙 相通；向内沿咬肌血管神经束通 颞下间隙；绕过下颌支前缘可通至 翼下颌间隙；向上与 颞浅间隙 相通。

感染来源：多来自下颌第三磨牙。

(四) 翼下颌间隙 (Pterygomandibular Space)

位置：位于下颌支与翼内肌之间。在冠状面呈一底朝上、尖向下的倒三角形。

内容：主要有舌神经、下牙槽神经血管及蝶下颌韧带。

交通：向前通 颊间隙；向后通 腮腺间隙；向上与 颞下间隙及颞深间隙 通连；向下与 舌下、下颌下间隙 相通；向内与 咽旁间隙 连通；向外通 咬肌间隙。尚可经颅底神经血管束通入颅内。

(五) 颞间隙 (Temporal Space)

位置：位于颞区，可分为两部：

颞浅间隙：位于颞深筋膜与颞肌之间。

颞深间隙：位于颞肌与颞窝之间。

临床意义：颞部脓肿形成后，难以自行穿破，脓液过久积存可压迫骨皮质，使其坏死，发生骨髓炎，感染可向颅内蔓延。

交通：与 颊、咬肌、翼下颌及颞下诸间隙 相通。

(六) 腮腺间隙 (Parotid Space)

位置：位于腮腺鞘内。

内容：为腮腺及通行于腺体内的血管、神经及淋巴结所充满。

交通：腮腺间隙内侧面未封闭，直接通 咽旁前间隙 和 翼下颌间隙。

(七) 颞下间隙 (Infratemporal Space)

位置：位于颞下区，处于颌面深部诸间隙的中央。

内容：有翼静脉丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过。

交通：与 颞、翼下颌、颊、翼腭及咽旁诸间隙 相通，并借 眶下裂 与眶通连、经 卵圆孔和棘孔 与颅腔通连，借 翼静脉丛 与海绵窦相通。

感染特点：感染很少单独存在，常与相邻间隙感染同时存在。

(八) 舌下间隙 (Sublingual Space)

位置：呈马蹄形，上界为口底黏膜，下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌。被颏舌肌及颏舌骨肌平分为左右两部分，两者在舌系带深面相交通。

内容：有舌下腺、下颌下腺深部及其导管、舌神经、舌下神经及舌下动、静脉等。

交通：向后下通 下颌下间隙 及 颏舌肌间间隙，往后上通 翼下颌间隙，向后通 咽旁间隙。

（九）翼腭间隙

翼腭间隙或称翼腭窝，为一略呈锥体形间隙。

位于颞下窝的内侧，眶尖的下方。

前为上颌骨体，后为蝶骨翼突，上为蝶骨大翼，内为腭骨垂直板，外为翼上颌裂。

翼腭间隙内主要有上颌神经、翼腭神经节、上颌动脉的第三段及其分支穿行。

（十）舌深部间隙

舌深部间隙系指位于舌外肌之间的潜在间隙，

包括：

① 颞舌肌间间隙，为位于左右颊舌肌之间的扇形间隙（正中矢状剖面），间隙内含蜂窝组织。

② 颞舌肌-舌骨舌肌间间隙，位于颊舌肌与舌骨舌肌之间，该间隙内有舌动脉及蜂窝组织。

🔗 相关笔记

• 9、唾液腺：本文详述腮腺的形态位置、腮腺床、浅深叶划分及腮腺内血管神经走行，与唾液腺笔记的腮腺毗邻内容互为补充。
• 5、动脉：本文的面动脉及其分支、颞浅动脉、面横动脉、上颌动脉等均属颈外动脉分支，需与动脉笔记的颈外动脉行程与分支对照学习。
• 7、神经：本文的面神经腮腺内段、腮腺丛及横行组/纵行组分支，对应神经笔记中面神经出茎乳孔后穿腮腺分支的内容。
• 6、静脉：本文腮腺内下颌后静脉与颈外动脉的深浅关系（手术中循下颌后静脉寻找面神经），需结合静脉笔记的下颌后静脉、面静脉走行理解。
• 第6章：口腔颌面部感染：本文所述咬肌间隙与颊间隙、腮腺间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞浅间隙的交通，正是相应间隙感染扩散的解剖基础。
• 6.2唾液腺的分布、结构与功能 —— 反向关联：本篇腮腺的位置与导管是面部局部解剖腮腺咬肌区的组织学对应内容。
• 1、口腔局部解剖 —— 反向关联：本笔记颊部层次结构涉及面神经颧支、颊支、下颌缘支及面动静脉走行，与面部局部解剖章节内容构成延续关系。
• 5、口腔颌面部断面解剖 —— 反向关联：腮腺内下颌后静脉与面神经的毗邻关系在断层影像与面部表面解剖中互为印证。
• 8、淋巴结 —— 反向关联：本笔记腮腺淋巴结、耳下淋巴结的位置描述依赖腮腺及腮腺床的解剖结构。