7.1颞下颌关节

一、关节概述

成年人髁突表面覆盖纤维软骨，从表层至深层分为四带：

分层	名称	主要成分与特点	功能与意义
最表层	关节表面带	致密无血管的纤维组织（I型胶原为主）。细胞随年龄减少。	构成关节接触面，承受压力。
第二层	增殖带	发育期细胞密集，可见分裂相；成年后变薄。	髁突软骨的生长和形成中心，为下方各带提供细胞来源，在改建和修复中起关键作用。
第三层	纤维软骨带	富含胶原纤维的软骨带，含软骨样细胞。老年人此带变薄或消失。	连接增殖带与深层钙化组织。
最深层	钙化软骨带	覆盖在骨组织上的软骨带，常有钙化。	是软骨向骨过渡的区域。

深层骨组织：纤维软骨下方为骨组织（骨密质+骨松质）。骨小梁排列与骨密质垂直，提供强大支持力。随年龄增长，骨小梁增粗，骨髓脂肪化，骨密质增厚。

基本结构：表面为一薄层骨密质，下方为骨松质。
覆盖层：
- 关节窝：骨质表面有一薄层纤维结缔组织覆盖。
- 关节结节：斜坡表面覆盖层较厚，为纤维软骨，同样可分为四带（但钙化软骨带不明显）。

位于关节窝与髁突之间，由致密的粗大I型胶原纤维和大量成纤维细胞构成，纤维常呈波浪样排列以适应功能。

关节盘的分区（从前到后）：

前带：
- 结构：增厚的胶原纤维，纤维前后走行，与翼外肌肌腱纤维交织。
- 特点：有血管和神经分布，前后均有滑膜衬里。
中带：
- 位置：位于髁突前斜面与关节结节后斜面之间。
- 结构：由前后向胶原纤维和弹力纤维致密排列成板状，垂直纤维加强了结构强度。
- 关键特点：无血管、无神经分布。是关节盘的主要承力区。
后带：
- 位置：位于髁突与关节窝底之间。
- 结构：胶原纤维和弹力纤维，排列方向不定。
- 特点：无血管、无神经分布。
双板区：
- 结构：分为上下两板，之间为含大量血管、神经的疏松结缔组织。
  - 上板：含胶原纤维和粗大的弹力纤维，止于颞鳞缝。与翼外肌上头对抗。
  - 下板：主要为胶原纤维，向下附着于髁突颈部。
- 功能：构成关节盘的后附着，富含血管神经，是营养和感觉的重要区域。

关于关节盘的血供与修复：出生时关节盘有血管，3-5岁时中带和后带血管消失，因此成人关节盘中央部分修复能力有限。血管主要从关节盘上下表面的毛细血管网（来自关节囊和双板区）获得营养。

分布：衬在关节囊内表面（穹隆部、后上部明显），但关节面和关节盘（除双板区后部）无滑膜覆盖。
结构：
- 内膜层：1-4层滑膜细胞，无纤维，具有吞噬功能。
- 内膜下层：疏松结缔组织，含丰富血管、淋巴管和弹性纤维。
滑液：
- 成分：富含蛋白质和蛋白多糖的血浆渗透液，含少量细胞。
- 功能：
  1. 为关节面提供液体环境，起润滑作用。
  2. 滑膜具有清除进入关节腔异物的作用。

血管：
- 主要来源：颌内动脉的关节深支和颞浅动脉。
- 分布特点：关节囊后附着血管丰富；双板区静脉交织成网；关节盘中央无血管，营养靠表面毛细血管网扩散。
神经：
- 主要来源：耳颞神经、咬肌神经、颞深后神经的关节分支。
- 分布特点：神经纤维进入关节囊及关节盘周缘。游离神经末梢仅分布在关节囊和关节盘周缘，关节盘中心无神经。因此，关节盘中央损伤可能不直接产生疼痛。