第一节 口腔局部解剖

口腔位于消化道的起始部,参与咀嚼、吮吸、吞咽和消化过程,完成构音、协助发音和言语动作,并辅助呼吸,且具有一般和特殊感觉等生理功能。

口腔的境界

境界部位	描述
前壁	为唇
后界	为咽门 (fauces)，由腭帆、腭舌弓和舌根共同围成
两侧壁	为颊
上壁 (顶)	为腭
下壁 (底)	为舌和舌下区
与外界交通	前方：经上、下唇间的口裂与外界相通 后方：经咽门与口咽部相延续

口腔的分部

当闭口、上下颌牙齿处于牙尖交错时，由上下颌牙列、牙龈及牙槽黏膜将口腔分为两个部分，分别是前外侧部和后内侧部。

口腔前庭 (oral vestibule)：

位置：为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的 U形 的潜在腔隙。

固有口腔 (oral cavity proper)：

1. 位置：后内侧部。
2. (固有口腔的前外侧壁为上下牙列、牙龈及牙槽黏膜，后界为咽门，上下两壁分别由腭和舌下区组成。)
3. 两部交通：
4. 开口状态和下颌姿势位时：口腔前庭与固有口腔之间可广泛交通。
5. 牙尖交错位时：口腔前庭主要在其后部经 翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙 与固有口腔相通。临床意义：在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。

口腔前庭表面解剖标志

在口腔前庭各壁上，可见口腔前庭沟、上唇及下唇系带、颊系带、腮腺管乳头、磨牙后区、翼下颌皱襞和颊脂垫尖等具有临床意义的表面解剖标志。

口腔前庭沟 (groove of oral vestibule)：

1. 别称：唇颊龈沟。
2. 形态：呈蹄铁形。
3. 定义：为唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽，即口腔前庭的上、下界。
4. 临床意义：口腔前庭沟黏膜下组织松软，是口腔局部麻醉常用的穿刺部位。

唇系带 (frenum of upper and lower lip)：

1. 定义：为口腔前庭沟中线上扇形或线形的黏膜小皱襞。
2. 分类：在上唇者为 上唇系带，在下唇者为 下唇系带。上唇系带一般较下唇系带明显。
3. 临床意义：
4. 儿童的上唇系带较为宽大，并可能与切牙乳头直接相连。
5. 随着儿童年龄的增长，唇系带也应逐渐退缩，如果持续存在，则有可能导致上颌中切牙之间的间隙不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列，必要时需要手术治疗。
6. 义齿修复时，基托边缘应注意此唇系带关系。

颊系带 (buccal frenum)：

1. 定义：为口腔前庭沟相当于颊部（通常位于上、下颌尖牙或前磨牙区）的扁形黏膜皱襞。
2. 特点：颊系带数目不定。一般上颊系带较明显。
3. 临床意义：义齿基托边缘如遇颊系带应注意缓冲避让。

腮腺管乳头 (papilla of parotid duct)：

1. 位置：在平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，有一乳头称为腮腺管乳头，为腮腺管的开口。
2. 临床意义：
3. 是腮腺造影或腮腺管内注射治疗时的必经之口。
4. 当腮腺有炎症时，腮腺管口常可挤出脓性分泌物。

磨牙后区：

1. 组成：由 磨牙后三角 及 磨牙后垫 组成。
2. 磨牙后三角 (retromolar triangle)：
3. 位置：位于下颌第三磨牙的后方，呈三角形。
4. 形态：该三角的底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，其尖朝向后方。
5. 磨牙后垫 (retromolar pad)：
6. 定义：为覆盖于磨牙后三角表面的软组织。
7. 临床意义：下颌第三磨牙发生冠周炎时，磨牙后垫常表现为红肿。

翼下颌皱襞 (pterygomandibular fold)：

1. 定义：为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞。
2. 深层结构：翼下颌皱襞的深面为 翼下颌韧带 所衬托。
3. 临床意义：
4. 是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。
5. 是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的参考标志。

颊垫尖：

1. 定义：大张口时，平对上、下颌后牙龈面间颊黏膜上有一个三角形隆起，称 颊垫 (buccal pad)，又叫颊脂垫；其隆起的尖称 颊垫尖 或颊脂垫尖。
2. 深层结构：颊垫深面为脂肪组织即 颊脂垫 (buccal fat pad) 所衬托。
3. 临床意义：颊脂垫尖向后邻近翼下颌皱襞前缘，约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志。
4. 注意：因此，颊脂垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时应注意调整麻醉穿刺点。

结构名称	别称/分类/位置/组成	形态/特点/深层结构	定义/描述	临床意义
口腔前庭沟	唇颊龈沟	呈蹄铁形	为唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽，即口腔前庭的上、下界	口腔前庭沟黏膜下组织松软，是口腔局部麻醉常用的穿刺部位
唇系带	分类：上唇系带、下唇系带	口腔前庭沟中线上扇形或线形的黏膜小皱襞，上唇系带一般较下唇系带明显	为口腔前庭沟中线上扇形或线形的黏膜小皱襞	儿童的上唇系带较为宽大，并可能与切牙乳头直接相连。随着儿童年龄的增长，唇系带也应逐渐退缩，如果持续存在，则有可能导致上颌中切牙之间的间隙不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列，必要时需要手术治疗。义齿修复时，基托边缘应注意此唇系带关系
颊系带	位于口腔前庭沟相当于颊部（通常位于上、下颌尖牙或前磨牙区）	扁形黏膜皱襞，数目不定，一般上颊系带较明显	为口腔前庭沟相当于颊部（通常位于上、下颌尖牙或前磨牙区）的扁形黏膜皱襞	义齿基托边缘如遇颊系带应注意缓冲避让
腮腺管乳头	在平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上	-	为腮腺管的开口	是腮腺造影或腮腺管内注射治疗时的必经之口。当腮腺有炎症时，腮腺管口常可挤出脓性分泌物
磨牙后区	组成：磨牙后三角、磨牙后垫	-	-	-
磨牙后三角	位于下颌第三磨牙的后方	呈三角形，底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，其尖朝向后方	-	-
磨牙后垫	-	-	为覆盖于磨牙后三角表面的软组织	下颌第三磨牙发生冠周炎时，磨牙后垫常表现为红肿
翼下颌皱襞	伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间	深面为翼下颌韧带所衬托	为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞	是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。是翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的参考标志
颊垫尖	大张口时，平对上、下颌后牙龈面间颊黏膜上有一个三角形隆起，其隆起的尖	颊垫深面为脂肪组织即颊脂垫所衬托	又叫颊脂垫；其隆起的尖称颊垫尖或颊脂垫尖	颊脂垫尖向后邻近翼下颌皱襞前缘，约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志。注意：因此，颊脂垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时应注意调整麻醉穿刺点

唇 (Lips)

唇的境界

1. 上界：为鼻底。
2. 下界：为颏唇沟。
3. 两侧：以唇面沟为界。
4. 分部：唇的中部有横行的 口裂 将唇分为两部，在口裂以上者为 上唇，在口裂以下者 下唇。

唇的表面解剖标志

上、下唇解剖标志包括人中、人中点（人中切迹）、人中嵴、红唇缘、唇珠、唇峰、口角、红唇。

• 口裂 (oral fissure) 和 口角 (angle of mouth)：
• 口裂：唇中部裂开为口裂。
• 口角：口裂两端为口角。两侧口角点决定了口裂的大小。
• 临床意义：静止状态下正常口角位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，临床上施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。
• 唇红 (vermilion) 和 白唇：
• 唇红：上、下唇的游离缘系皮肤与黏膜的移行区。
• 白唇：是指唇部红唇以外的皮肤区域。
• 颜色差异原因：由组织结构和皮下毛细血管距皮肤的距离决定的。
• 唇红缘 (vermilion border)：唇红与白唇皮肤交界处。
• 唇弓：上唇的全部唇红缘呈M形弓背状。
• 唇峰 (唇弓峰)：上唇两侧的M形唇弓最高点。
• 唇珠 (上唇结节)：上唇正中唇红呈珠状地向前下方突出。
• 人中点 (人中切迹)：上唇的全部唇红缘呈M形，M形唇弓在正中线最低点，即人中与唇红缘的交点。
• 人中 (philtrum)：上唇皮肤表面，正中有由鼻小柱(鼻中柱)向下至唇红缘的纵行浅沟。人中是上唇皮肤重要的表面结构。
• 人中穴：人中的上中1/3交点为人中穴，是一急救穴位。
• 人中嵴：人中的两侧各有一条与其并行稍微隆起的皮肤嵴，自鼻孔底伸延至唇峰。
• 临床意义：
  • 上述解剖部位，在唇裂手术及外伤修复中，均为重要的表面标志。
  • 每个人唇的形态及唇红黏膜纹理不尽相同，在法医鉴别上有一定的参考价值。
  • 在面型分辨上也具有重要意义。
• 面部识别基准：通过鼻底、口裂、颏唇沟、颏底部作四条横线，通过面中部作一条垂直的中线，将两侧鼻翼点、鼻尖最高点、两侧口角连接点、上唇部唇珠、下唇部唇红正中点、颏下点等点位和线互相连接成多种几何图形，分析可得出不同人具有不同的唇部形态，为面部识别提供解剖基准。

唇的层次结构

唇的层次结构由外向内分为五层：

皮肤：

1. 分为 红唇 和 白唇。
2. 白唇部：皮肤较厚，与浅筋膜及表情肌结合紧密，并富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是 疗、痈 的好发部位。
3. 临床意义：位于 “危险三角区” 内，感染可通过面部静脉血液逆行扩散至颅内，引起 海绵窦化脓性血栓性静脉炎。

浅筋膜：

特点：较疏松，炎症时水肿明显。

肌层：

1. 主要肌肉：口轮匝肌。
2. 临床意义：手术或外伤应将口轮匝肌对位缝合，以免愈合后形成较宽的瘢痕或隐裂。

黏膜下层：

1. 内容物：含有上、下唇动、静脉及黏液腺，可发生 黏液囊肿。
2. 血管特点：上、下唇动脉在平唇红缘处形成冠状的动脉环，距黏膜近而隔皮肤较远，以手指扪触，可感知唇动脉的搏动。
3. 临床意义：唇部手术时，可用唇夹或拇、示两指夹住口唇暂时止血，以利操作。

黏膜：

特点：有黏液腺开口，排出黏液、润滑黏膜。

唇的血液供应

1. 动脉：主要来自 面动脉 的分支 上、下唇动脉，两侧唇动脉在中线吻合形成 唇动脉环。
2. 静脉：静脉血经 面静脉 回流。
3. 临床意义：由于面静脉缺少静脉瓣，面部静脉血液可逆行至海绵窦。

唇的淋巴回流

唇的淋巴管丰富，上、下唇的淋巴回流有如下特点：

1. 上唇的淋巴引流较为广泛。
2. 下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。
3. 上唇淋巴回流路径：
   1. 注入 下颌下淋巴结。
   2. 有时可注入 耳前淋巴结 或 颈深上淋巴结。

下唇淋巴回流路径：

1. 外侧部：注入 下颌下淋巴结。
2. 中部：注入 颏下淋巴结。
3. 中线或近中线：可相互交叉至对侧的 下颌下淋巴结。
4. 外1/3：可通过 颏孔 进入下颌骨。

临床意义：下唇疾患有可能扩散或累及至下颌骨。

唇的神经支配

1. 感觉神经：来自上、下颌神经的分支。
2. 上唇：由通过眶下孔的 眶下神经 支配。
3. 下唇：由通过颏孔的 颏神经 支配。
4. 运动神经：由 面神经 (主要是面神经的上下颊支) 支配。

唇在咀嚼中的作用

1. 对温度和触觉敏感，可防止不适宜的食物进入口腔。
2. 帮助摄取和转运食物。
3. 防止食物或饮料从口腔溢出。

颊 (Cheeks)

颊的境界

1. 颊 (cheeks) 的境界：
2. 前界：为唇面沟。
3. 后界：为咬肌前缘。
4. 上界：为颧骨下缘。
5. 下界：为下颌骨下缘。

颊的层次

颊由外向内分为六层，即皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊肌、黏膜下层和黏膜。

皮肤：

富于毛囊、皮脂腺和汗腺。

皮下组织：

• 较面部其他部位发达。
• 包含：颊脂垫 (buccal fat pad)、血管、神经、腮腺管、颊淋巴结、颌上淋巴结等。
• 颊脂垫：是指在颊肌表面和颊、咬两肌之间，有一团菲薄筋膜包被的脂肪组织，是充填颊部的主要组织。
• 穿行结构：根据其行走方向，可分为横行和斜行两组。
• 横行组 (自上而下)：依次为面神经颧支、面神经上颊支、腮腺管、面神经下颊支和下颌缘支。
• 斜行组：为面动脉及其后方伴行的面静脉。
• 临床意义：
• 面动脉：经咬肌前缘，越过下颌下缘行向内眦，表面仅覆以皮肤、浅筋膜及颈阔肌，在下颌骨下缘的咬肌前缘处，触脉及压迫该血管均较方便。
• 面神经颊支：面神经上、下颊支位于腮腺管上、下方，临床上进行面神经外科手术时，可于咬肌筋膜的浅面，以腮腺管为标志寻找。

颊筋膜：

1. 定义：为覆盖于颊肌表面的筋膜。
2. 延续：该层筋膜向后被覆于咽肌表面者，称 咽筋膜。颊咽筋膜在颊肌和咽肌之间增厚，形成 翼下颌韧带 (pterygomandibular ligament) (亦称颊咽肌缝)。
3. 翼下颌韧带：张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端之间，该韧带也是翼内肌前缘的标志。

颊肌：

1. 定义：是颊部唯一的肌肉。
2. 起止：起自翼下颌韧带及上、下颌第一、第二、第三磨牙牙槽骨外面，肌纤维向前参入口轮匝肌中。
3. 穿行结构：腮腺管穿过该肌。

黏膜下层：

富有黏液腺。

黏膜：

1. 在颊黏膜可见数个表面解剖标志：
2. 腮腺管乳头和腮腺管口：在平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上。
3. 翼下颌皱襞：是由翼下颌韧带衬托的、延伸于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞。
4. 颊垫尖：
5. 定义：大张口时，平对上、下颌后牙龈面间可见三角形隆起的 颊垫，深面为颊脂垫所衬托，其颊垫尖指向后方，邻近翼下颌皱襞的前缘。
6. 临床意义：颊垫尖高度约相当于下颌孔平面，也是下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志。

颊的血液供应、淋巴回流及神经支配

1. 血液供应：
2. 动脉：主要来自 面动脉、眶下动脉 和 面横动脉。(彼此吻合丰富，切断其中一支动脉，不致影响该区的血供。)
3. 静脉：静脉血主要回流至 面静脉。
4. 淋巴回流：
5. 颊部淋巴管注入 下颌下淋巴结。
6. 神经支配：
7. 运动：为 面神经 支配。
8. 感觉：由 三叉神经上、下颌支 支配。

牙龈 (Gums)

• 定义：牙龈 (gums) 为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔黏膜，内与腭或舌下区、外与牙槽黏膜相连。(下颌牙龈内侧与口底黏膜分界明显，但上颌牙龈内侧与腭黏膜分界不清晰。)
• 表面标志：
• 牙龈的边缘呈波浪状，称为 龈缘。
• 其突入牙间部分称为 龈乳头 (或 牙间乳头 (interdental papilla))。
• 结构特点：
• (牙龈可分为游离龈 (free gingiva)、附着龈 (attached gingiva)和牙间乳头 (interdental papilla)三部分。)
• 牙龈通过牙龈黏膜、固有膜和骨膜相连，坚韧而不能移动。(牙龈有黏膜层，但无黏膜下层，固有膜为致密结缔组织，直接与牙槽突的边缘区的骨膜连接。)
• 临床意义：
• 牙龈手术时，应将 黏骨膜 作为一层切开，自骨面将其完整剥离。
• 牙龈可耐受食物摩擦，损伤后易于愈合。
• (行浸润麻醉时，牙龈深部不应注入麻醉药，以免引起牙龈撕裂；应将麻醉药注入口腔前庭沟黏膜下层内。)

腭 (Palate)

1. 定义：腭 (palate) 又名口盖，位于口腔顶部，分为前2/3的 硬腭 及后1/3的 软腭 两部分。
2. 功能：腭分隔口腔和鼻腔，参与吞咽、发音 (调节声音共振腔)、言语及咀嚼等活动。

硬腭 (Hard Palate)

形态：呈穹隆状，占腭的前2/3，有牙弓围绕。

硬腭表面解剖标志

在硬腭的口腔面，可见到或触及以下具有临床意义的表面解剖标志：

• 腭中缝：为硬腭中线上纵行的黏膜隆起。
• 切牙乳头 (incisive papilla)：
• 别称：腭乳头。
• 位置：为位于切牙孔表面的一黏膜隆起。在左右上颌中切牙间之腭侧、腭中缝前端，其深面即为切牙孔。
• 临床意义：
• 鼻腭神经、血管经此切牙孔穿出，向两侧布于硬腭前1/3。因此，切牙乳头是 鼻腭神经局部麻醉 的表面标志。
• 由于切牙乳头组织致密，神经丰富，因此应从切牙乳头之 侧缘 刺入黏膜，实施鼻腭神经阻滞麻醉。
• 腭皱襞 (palatal rugae)：
• 位置：位于硬腭前部。
• 形态：其形状不规则，为自腭中缝前部向两侧略呈辐射状的软组织嵴。
• 上颌硬区及上颌隆突：
• 上颌硬区：在硬腭中央部分，黏膜薄而缺乏弹性。
• 上颌隆突：在硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起。
• 腭大孔 (greater palatine foramen)：
• 位置：位于硬腭后缘前方约 0.5 cm 处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘之外、中 1/3 交界处。
• 表面特征：肉眼观察此处黏膜稍显凹陷，其深面即腭大孔。
• 临床意义：腭前神经及腭大血管经此腭大孔向前布于硬腭后 2/3，上述相应位置的黏膜凹陷为 腭大孔腭前神经麻醉 的表面标志。
• 翼钩 (pterygoid hamulus)：
• 触摸位置：位于上颌第三磨牙后内侧约 1～1.5 cm 处 (或者在上颌结节后内侧 1 cm 左右处)，触摸此处有一骨质隆起即翼钩。
• 临床意义：为腭部手术参考标志。
• 制作义齿注意事项：切牙乳头、腭皱襞、上腭硬区及上颌隆突等处，制作义齿基托时应注意此关系，以免压迫软组织，引起疼痛或形成溃疡。

硬腭层次

1. 骨性支架：由 上颌骨腭突 及 腭骨水平板 构成。
2. 软组织层次：由外向内分别为硬腭黏膜、黏膜下层（除腭中缝无黏膜下层外）、硬腭骨膜、硬腭骨板。

硬腭软组织结构特点

黏膜下层前后部差异：

1. 前部：含有少量脂肪，无腺体。
2. 后部：有较多的 腭腺。
3. 临床意义：腭腺肿瘤多发生在硬腭后部。

黏骨膜特性：

1. 硬腭骨膜具有附于黏膜和黏膜下层较附于骨面更为紧密的特性。
2. 临床上将黏膜、黏膜下层及骨膜视为一整层而称为 黏骨膜。
3. 临床意义：腭裂手术时常将其从骨面分离，以便形成一个血运充足的并有足够的移动度的组织瓣，用以修复腭裂或腭瘘。

软组织厚度与分布：

1. 黏膜类型：硬腭的口腔面黏膜为 咀嚼黏膜，不易移动，能耐受磨擦和咀嚼压力。
2. 中线：在中线部分黏膜直接附着于骨膜，黏骨膜甚薄。
3. 两侧：在近牙槽骨部分却显著增厚，这是由于其中含有腭腺及神经和血管之故。
4. 临床意义：
5. 腭部浸润麻醉多在两侧近牙槽骨的黏膜下注射。
6. 在修复腭裂需作腭两侧松弛切口时，亦应尽量靠近牙龈切开，才不致损伤腭部的主要神经和血管。

软腭 (Soft Palate)

位置与形态：占腭的后1/3，附着于硬腭后缘并向后延伸，为一能动的肌肉膜样隔，厚约 1 cm。

软腭表面解剖标志

• 腭凹 (palatine foveola)：
• 位置：软腭前端中线两侧的黏膜，左右各有一对称的腭凹。
• 临床意义：是硬腭后缘鼻后棘的表面解剖标志，可作为总义齿基托后缘的参考标志。
• 腭帆：软腭后缘游离，斜向后下。
• 腭垂 (uvula) 或称 悬雍垂：软腭中央伸向下方的指状突起。
• 腭舌弓 (palatoglossal arch) 和 腭咽弓 (palatopharyngeal arch)：
• 定义：软腭后部向两侧形成前后两条弓形皱襞。
• 腭舌弓：前方者，向下移行于舌，深面为腭舌肌。
• 腭咽弓：后方者，移行于咽侧壁，深面为腭咽肌。
• 扁桃体窝：腭舌弓和腭咽弓间的三角形凹陷，容纳 腭扁桃体 (palatine tonsils)。
• 咽门 (fauces)：由腭帆、腭舌弓和舌根共同围成。

软腭层次

软腭主要由黏膜、黏膜下层、腭腱膜及腭肌等组成。

• 软腭黏膜：
• 与硬腭黏膜相延续，逐渐变为 覆盖黏膜 并分布有味蕾。
• 软腭黏膜下层：
• 含有较多的黏液腺。
• 临床特点：在腭垂、腭舌弓及腭咽弓处特别疏松，炎症时易于水肿。
• 腭腱膜及腭肌：
• 位于黏膜下层深面。
• 腭腱膜：
• 位置：位于软腭前 1/3，构成软腭的支架，向前附丽于硬腭后缘。
• 组成与形态：主要由 腭帆张肌 的腱膜组成，其他腭肌也附丽其上。近硬腭部分颇为坚厚，向后则变薄弱，软腭为之所衬托的部分呈水平状。
• 腭肌：
• 位置：位于软腭的后2/3，肌肉细小，前续腭腱膜，共计五对。
• 1) 腭帆张肌 (tensor veli palatini)：
• 作用：紧张腭帆及开大咽鼓管。
• 临床意义：实验及临床观察证实完全切断腭帆张肌可引起咽鼓管闭塞；翼钩单纯折断，可引起咽鼓管通气下降；腭帆张肌在吞咽和说话时收缩，可引起咽鼓管开放。较大腭裂手术时，需要将翼钩推断，并将腭腱膜松解，从而可缓解软腭张力，使两侧黏骨膜瓣能在无张力下缝合。
• 2) 腭帆提肌 (levator veli palatini)：
• 作用：使软腭上提及咽侧壁向内侧运动，形成 腭咽闭合。
• 临床意义：是参与腭咽闭合的主要肌肉；在说话时此肌可呈不同程度的收缩，是完成语音功能的重要肌肉。在腭裂的患者由于腭帆提肌和腭帆张肌在中线上的不连接和附着异常，使咽鼓管咽口的开放和关闭异常，导致中耳的功能也受到影响。
• 3) 腭舌肌 (palatoglossus)：
• 作用：下降腭帆，紧缩咽门。
• 4) 腭咽肌 (palatopharyngeus)：
• 作用：上提咽喉，向前牵引腭咽弓，并使两侧腭咽弓接近。
• 5) 腭垂肌 (musculus uvulae)：
• 作用：上提腭垂。
• 协同作用：腭肌与咽肌协调运动，控制腭咽闭合，对呼吸、吞咽、言语、咀嚼等功能起重要作用。

腭的血液供应、淋巴回流及神经支配

• 血液供应：
• 动脉：
• 主要由上颌动脉的分支 腭降动脉 通过腭大(小)孔的 腭大(小)动脉 供应。
• 腭前部由蝶腭动脉的终末支 鼻腭动脉 通过切牙孔供应。
• 两个终末支在腭部吻合。
• 软腭尚有 咽升及腭升动脉 分布。
• 静脉：回流至 翼丛。
• 淋巴回流：
• 主要引流至 颈深上淋巴结。
• 神经支配：
• 感觉神经：
• 来自 三叉神经上颌支，其分支出腭大孔及切牙孔分布于腭部。
• 软腭感觉尚有 舌咽神经 分布。
• 运动神经：
• 主要由 副神经的颅根 经 迷走神经咽支 支配。
• 例外：腭帆张肌 由 三叉神经的下颌神经运动分支 管理。

舌下区 (Sublingual Region)

舌下区境界

1. 定义：舌下区 (sublingual region) 为位于舌、口底黏膜之下和下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上的部分。
2. 境界：
3. 前界及两侧：为下颌体的内侧面。
4. 后界：止于舌根。
5. (其底由下颌舌骨肌和舌骨舌肌构成。)

舌下区分部和交通

1. 分部：由起自下颌骨颏棘的 颏舌肌 和 颏舌骨肌 将舌下区分为左、右两部分。
2. 交通：
3. 左右相通：左、右舌下区前端在 舌系带深面 彼此相通。
4. 与下颌下间隙相通：左、右舌下区后端借 下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的裂隙，与 下颌下间隙 相连通。

舌下区表面解剖标志及临床

主要表面解剖标志：

舌下阜 (sublingual caruncle) (又称 舌下肉阜)

1. 位置：当舌向上方翘起时，舌系带两侧的口底黏膜上各有一小突起。
2. 开口：为 下颌下腺管 及 舌下腺大管 的共同开口。

舌下襞 (sublingual fold)

1. 位置：舌下阜两侧各有一条向后外斜行的黏膜皱襞。
2. 开口：为 舌下腺小管 的开口部位。
3. 标志：也是下颌下腺管的表面标志。
4. 临床意义：舌系带延长术剪开舌系带时，应注意勿损伤上述腺管口及其附近的血管神经。

舌下区内容及其排列

舌下区上面为黏膜覆盖，在口底黏膜深面，从两侧向中线排列有下列重要结构：舌下腺、下颌下腺深部、下颌下腺管、舌神经、舌下神经及舌下神经伴行静脉以及舌下动脉。

舌下腺 (sublingual gland) 及 下颌下腺深部 (deep part of submandibular gland)

1. 舌下腺：
2. 包被：由蜂窝组织鞘包绕。
3. 毗邻关系：
4. 前端：与对侧舌下腺相接。
5. 后端：与下颌下腺的深部相邻。
6. 外侧：为下颌骨的舌下腺窝。
7. 内侧：舌下腺内侧面与颏舌肌之间有下颌下腺管、舌神经、舌下神经及舌下动脉等结构。

下颌下腺管 (duct of submandibular gland, Wharton duct, submandibular duct) 及 舌神经 (lingual nerve)

1. 位置与走行：位于舌下腺之内侧，由后向前，由深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下阜。
2. 交叉关系：
3. 舌神经在舌骨舌肌前缘处，绕下颌下腺管 外下 至其 内侧 向舌侧行进。
4. 舌神经与下颌下腺管交叉的部位多位于 下颌第二磨牙舌侧的下方，有时位置也可稍向后移，变动于下颌第二前磨牙与第三磨牙之间的舌侧下方。

舌下神经及舌下神经伴行静脉 (hypoglossal nerve and accompanying vein)

1. 走行与分布：舌下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，布于舌内诸肌。
2. 临床注意：由于舌下神经位于舌下区的 后下部，且表面有一层筋膜覆盖，故单纯摘除舌下腺时一般不会显露舌下神经。
3. 伴行结构：在舌下神经附近，有舌下神经伴行静脉。

舌下动脉 (sublingual artery)

1. 来源：是舌动脉的终支之一。
2. 走行：行于舌下腺与颏舌肌、颏舌骨肌之间，分支至舌下腺。
3. 吻合与分支：该动脉前行于舌下区前部黏膜下与对侧同名动脉吻合，并发出分支至舌系带。
4. 临床意义：
5. 张震康等曾报道舌下动脉尚分支至下颌体(联合部)和所包含的中切牙及侧切牙。在正颌外科有关手术设计时，应注意此一血供特点。
6. 舌下腺摘除及舌系带手术时应注意避免伤及舌下动脉分支。

舌下区淋巴回流

1. 淋巴管网：舌下区的毛细淋巴管网与下牙龈、舌下面、舌下腺的毛细淋巴管网相延续。
2. 引流路径：
3. 前部：淋巴管注入 下颌下前淋巴结。
4. 后部：淋巴管注入 颈二腹肌淋巴结 或 颈深上淋巴结。

舌 (Tongue)

1. 定义：舌 (tongue) 位于口腔，是口腔内重要器官。
2. 基本结构：舌分上面 (称 舌背)、下面 (称 舌腹) 两面，以及两面之间的肌层。

上面 (舌背)

舌背分部

1. 舌上面拱起称 舌背。
2. 以 “∧”形界沟 分界，区分为前2/3与后1/3两部分。
3. 舌前2/3：位于口腔内，又称为 舌的口部，即 舌体，为舌活动较大的部分。
4. 舌后1/3：因参与咽前壁的构成，又称为 舌的咽部，即 舌根。

舌背表面标志

• 界沟：即舌体和舌根两部以“∧”形分界。
• 舌盲孔：
• 位置：界沟尖端。
• 来源：为胚胎 甲状舌管 咽端的遗迹。
• 临床意义：此管如未退化消失干净，则有可能形成 甲状舌管囊肿。
• 舌乳头：
• 分布：舌前2/3遍布乳头。
• 分类：
• 1) 丝状乳头 (filiform papillae)：位于舌体上面，呈天鹅绒状，体积甚小，数目最多，在舌表面司 一般感觉。
• 2) 菌状乳头 (fungiform papillae)：分散于丝状乳头之间，较丝状乳头稍大，数目较少，呈红色，有味蕾，司 味觉。
• 3) 轮廓乳头 (vallate papillae)：位于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，体积最大，一般为7~9个。轮廓乳头沟内有味蕾，司 味觉。
• 4) 叶状乳头 (foliate papillae)：位于舌侧缘后部，为5~8条并列皱襞，含味蕾，司 味觉。
• 舌扁桃体：
• 位置：舌后 1/3。
• 结构：黏膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织。

下面 (舌腹)

舌腹表面标志

• 舌系带 (lingual frenulum)：
• 定义：舌体下面又称舌腹，黏膜薄而平滑，返折后与舌下区的黏膜相延续，并在中线形成舌系带。
• 特点：随舌而活动，有一定的弹性。
• 临床意义：
• 作义齿时应注意此关系。
• 舌系带过短或附着过前时，常造成吮吸、咀嚼及言语障碍，需行手术松解。
• 最常见的异常为舌系带过短，最严重的情况可发生舌固连。
• 受舌系带过短直接影响的只是极个别的辅音，如 /l/，而该音的发育成熟的年龄在4岁左右。
• 进行舌系带延长术时要注意舌腹及口底舌系带周围的相关结构，如下颌下腺管开口，舌深静脉等。
• 伞襞 (fimbriated fold)：舌系带两侧各有一条黏膜皱襞，向前内方行向舌尖。

舌腹黏膜下层局部解剖特点

1. 位置：左、右伞襞与舌腹中线间的三角区内。
2. 内容物：有舌神经及舌深血管穿行。
3. 排列 (从外向内)：舌深静脉、舌神经、舌深动脉。
4. 特点：它们距舌腹近，而距舌背较远。其中 舌深静脉 靠近伞襞，位置表浅，透过黏膜，清晰可见。
5. 临床意义：手术时，应注意上述血管神经的位置和走向，以免伤及。

肌层

1. 基本结构：舌肌位于舌上、下面之间，为横纹肌。两侧舌肌之间为 正中纤维隔。
2. 分类：分为 舌内肌 和 舌外肌 两部分。

舌内肌

1. 特点：起止均在舌内。
2. 组成：舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌。
3. 结构：肌纤维纵横交织。
4. 功能：收缩时改变舌的 形态。

舌外肌

1. 特点：主要起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭而止于舌。
2. 组成：分别称为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌。
3. 功能：收缩时改变舌的 位置。

协同作用与临床意义

• 舌内、外肌协调收缩使舌能进行复杂而又灵活的运动。
• 舌内、外肌的名称及作用：
• 舌上纵肌、舌下纵肌：收缩时使舌缩短。
• 舌横肌：收缩时使舌伸长。
• 舌垂直肌：收缩时使舌变宽。
• 颏舌肌：收缩时使舌伸向前下。
• 舌骨舌肌：收缩时使舌拉向后下。
• 茎突舌肌：收缩时拉舌向后上。
• 腭舌肌：收缩时上提舌根。
• 颏舌肌的临床重要性：
• 起止：起自下颌体后面的上颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌正中线两侧。
• 功能：两侧同时收缩，使舌伸向前下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。
• 瘫痪表现：如一侧颏舌肌瘫痪，因该侧颏舌肌不能收缩，舌尖偏向 瘫痪侧。
• 全身麻醉/昏迷时的风险：
• 在全身深度麻醉、昏迷、意识丧失时，舌部诸肌均松弛，因而舌向后缩，以至压迫会厌，阻塞喉部，造成窒息。
• 处理：须将患者下颌推向前方或将舌牵出。

舌的血液供应

• 动脉供应：
• 主要来自 舌动脉。
• 舌后1/3尚有 咽升动脉 的分支。
• 舌动脉的终支：为 舌下动脉 和 舌深动脉。
• 舌深动脉：
• 是舌动脉的直接延续，迂曲前行达舌尖。
• 再分 长支 和 短支。
• 长支：行至肌浅层时，分成数终支与舌背面平行，并相互吻合构成 舌黏膜下动脉网，超越界沟和舌正中线，供应舌黏膜。
• 短支：供应肌肉，分支多沿肌纤维走行。
• 静脉回流 (两条途径)：
• 1) 舌深静脉：起自舌尖，向后行于舌腹黏膜深侧，至舌骨舌肌前缘与 舌下静脉 汇合成 舌下神经伴行静脉，向后注入面总静脉或舌静脉。
• 2) 舌背静脉：收集舌背和舌两侧部的静脉血注入 舌静脉。舌静脉与舌动脉伴行注入 颈内静脉。

舌淋巴回流

1. 最终汇入：全部淋巴管最终汇入到二腹肌后腹与肩胛舌骨肌之间沿颈内静脉排列的 颈深上淋巴结。
2. 最上：为 颈二腹肌淋巴结。
3. 最下：为 颈肩胛舌骨肌淋巴结。
4. 引流规律：
5. 愈近 舌尖 而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈 低。
6. 愈近 舌根部 而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈 高。
7. 淋巴管引流分组：

舌尖淋巴管：

1. 大部分至 颏下淋巴结。
2. 另一部分至 颈肩胛舌骨肌淋巴结。

舌前2/3的边缘或外侧淋巴管：

1. 一部分引流至 下颌下淋巴结。
2. 另一部分淋巴管引流至 颈深上淋巴结 (特别是颈总动脉分叉处的淋巴结)。

舌中央淋巴管：

1. 引流舌中缝两旁的淋巴，经颏舌肌之间下行。
2. 然后向左右汇入 颈深上淋巴结 (多注入颈二腹肌淋巴结及颈肩胛舌骨肌淋巴结)。
3. 亦有穿过下颌舌骨肌注入 下颌下淋巴结 者。
4. 交叉特点：靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧。

舌后1/3的淋巴管：

引流至两侧 颈深上淋巴结。

舌的神经支配

• 感觉神经：
• 舌前2/3：
• 一般感觉：由 舌神经 支配。
• 味觉：由参与舌神经的 鼓索 味觉纤维所支配。
• 舌后1/3：
• 一般感觉及味觉：由 舌咽神经 所支配。
• 例外：舌后1/3的 中部 则由 迷走神经 支配。
• 特点：舌后1/3的黏膜感觉较敏锐。
• 运动神经：
• 为 舌下神经。
• 例外：腭舌肌 由 迷走神经的咽支 支配。

舌的功能

1. 言语、咀嚼、吮吸、吞咽的协助和参与者。

2. 咀嚼活动中的作用：

3. ① 推送 (转送)及压挤食物：保持食物在上下颌牙列间。

4. ② 搅拌食物：使食物与唾液混合。

5. ③ 辨认食物：中有无可致创伤的物质和异味物质。

6. ④ 清扫食物残渣：使口腔保持清洁。

7. 司一般感觉和特殊感觉（感受味觉）功能。

8. 建（牙合）内外动力平衡中，舌又是 内侧动力 的提供者。

9. 中医诊疗中，舌是中医观察和诊断全身某些疾病的重要窗口。

咽 (Pharynx)

咽虽不属于口腔的范围，但与口腔生理及口腔临床关系密切，因而在此作一简述。

咽腔

• 形态：为上宽下窄、前后稍扁的漏斗形肌性管道。
• 范围：上起颅底，下达第六颈椎平面，于环状软骨下缘续接食管。
• 长度：成人全长约 12～14 cm。
• 毗邻：
• 前壁：自上而下与后鼻孔、咽峡和喉口相通。
• 后壁：平整，紧邻咽后间隙，与颈椎相邻。
• 两侧：邻近咽旁间隙，内有颈内动、静脉及第 IX～XII 对脑神经。
• 功能：是消化道和呼吸道的共同通道，行使着协调吞咽和呼吸的功能，参与共鸣和语言的形成，调节中耳压力，具有保护和防御机体的能力。
• 分部：根据咽腔前方的毗邻，以 软腭 和 会厌上缘 为界，自上而下可将其分为 鼻咽、口咽 和 喉咽 三部分。

鼻咽部 (nasopharynx)

1. 别称：上咽部。
2. 范围：位于鼻腔的后方，上起颅底，下至软腭游离缘水平面以上的咽部。
3. 特点：为顶部呈圆形的近似立方形腔道，是鼻腔后部的直接延续。

口咽部 (oropharynx)

• 别称：中咽部。
• 范围：位于软腭平面以下和会厌上缘平面之间的咽部。
• 交通：借咽峡通向口腔，上接鼻咽部，下续喉咽部。
• 毗邻与结构：
• 上壁：软腭前面，包括悬雍垂。
• 前壁：上份为咽峡，由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构成。
• 扁桃体窝：前、后两弓之间的三角形凹陷，容纳 腭扁桃体。
• 腭扁桃体：为一卵圆形淋巴组织，表面有10~20个内陷的扁桃体隐窝。无输出入淋巴管，其输出淋巴汇入 下颌角下淋巴结 和 颈深淋巴结。当扁桃体急性炎症时此淋巴结常肿大。
• 扁桃体神经：上端来自蝶腭神经节的腭后支，下端来自舌咽神经的分支。
• 会厌谷：舌根的后方为会厌，二者之间有三条纵行皱襞，外侧襞与正中襞之间有一对凹陷，称会厌谷，异物易在此处滞留。

喉咽部 (laryngopharynx)

1. 别称：下咽部。
2. 范围：位于喉口和喉的后面，会厌上缘至环状软骨下缘平面之间的咽部。
3. 特点：上接口咽，下续食管，是咽腔最狭窄的部分。

咽壁层次

咽壁自内向外，由 黏膜、黏膜下层、肌层 和 外膜 构成。

咽淋巴环

1. 组成：咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡，在黏膜下互相连通，构成 咽淋巴环 (即 瓦尔代尔扁桃体环 (Waldeyer’s tonsillar ring))。
2. 内外环结构：
3. 内环：由 咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡 等构成，位于呼吸道和消化道的入口处。
4. 外环：由 咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颊下淋巴结 组成。
5. 淋巴流向：两环内淋巴组织互相连通，且 内环淋巴流向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。

咽的血液供应、神经支配及淋巴回流

• 血液供应 (动脉)：由颈外动脉的分支供应。
• 1) 咽升动脉：
• 咽支：分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌。
• 腭支：分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。
• 2) 甲状腺上动脉：
• 咽支：分布于下咽部。
• 3) 面动脉：
• 腭升动脉：分布于软腭、扁桃体及咽鼓管。
• 扁桃体动脉：分布于扁桃体中部及其附近咽壁。
• 4) 舌背动脉：分布于舌腭弓、扁桃体、软腭和会厌。
• 5) 上颌动脉：
• 腭降动脉：
• 分布于口腔黏膜、软腭和扁桃体。
• 翼管动脉：分布至鼻咽上部。
• 腭扁桃体的血液供应：丰富，均来自颈外动脉分支（咽升动脉扁桃体支、面动脉扁桃体支、面动脉的腭升动脉、舌动脉的舌背动脉、上颌动脉的腭降动脉）。
• 静脉回流：
• 在咽后壁形成 咽静脉丛，一部分与翼丛交通，一部分与甲状腺上静脉联系，最终汇入上腔静脉。
• 神经支配：
• 来自 咽神经丛，该丛由舌咽神经咽支、迷走神经咽支及颈交感干咽支组成。
• 运动神经：主要来自 副神经。
• 感觉神经：
• 鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为 三叉神经的上颌神经 所支配。
• 扁桃体下端的感觉直接由 舌咽神经 未经咽丛的分支所支配。
• 临床意义：上述主要血管神经均循咽侧壁走行，故咽后壁组织瓣手术时不易伤及。
• 淋巴回流：
• 经 咽后淋巴结 注入 颈深淋巴结。
• 临床意义：鼻咽黏膜固有层中有丰富的淋巴管，淋巴液经咽后淋巴结，或直接回流到颈深上淋巴结。鼻咽癌可经这一途径转移至颈淋巴结。

🔗 相关笔记

• 9、唾液腺：本笔记所述腮腺管乳头、腮腺管口位置及舌下腺小管、下颌下腺管开口，均需以唾液腺各腺体形态与导管走行作为解剖基础。
• 5、动脉：唇、颊、腭各区的血供（面动脉、面横动脉、腭降动脉、鼻腭动脉）均为颈外动脉分支，需结合动脉章节的血管行程理解。
• 第3章：口腔颌面外科麻醉：翼下颌皱襞、颊垫尖、切牙乳头等表面标志是下牙槽神经及鼻腭神经阻滞麻醉的进针参考点。
• 8、淋巴结：本笔记唇、颊、腭的淋巴回流去向（下颌下淋巴结、颈深上淋巴结）需与淋巴结章节的分组及收集范围对照记忆。
• 2、面部局部解剖：颊部层次中穿行的面神经各支、面动脉与腮腺管，需结合面部局部解剖的面部分区与表面标志定位。
• 第2章：口腔颌面外科基础知识与基本操作 —— 反向关联：口腔检查与口内消毒范围的描述依赖口腔局部解剖分区知识，属基础知识支撑关系。
• 第5章：种植外科 —— 反向关联：种植体软组织界面与附着龈宽度要求需以口腔局部解剖为参照。
• 5.2口腔黏膜的分类及结构特点 —— 反向关联：该篇讲口腔前庭/固有口腔的表面解剖标志（牙龈、腭皱襞、切牙乳头等），与本篇咀嚼黏膜、被覆黏膜的具体分布部位相互对应，属解剖定位与组织学结构的互补。
• 5.1口腔黏膜组织结构 —— 反向关联：组织学分层与局部解剖分区互为对照。
• 6.1唾液腺组织学 —— 反向关联：本文导管系统中排泄管的开口部位，与口腔局部解剖中颊黏膜、口底及导管乳头等具体结构相衔接。
• 5.3口腔黏膜的功能与增龄变化 —— 反向关联：A 中不同部位黏膜功能差异，与口腔局部解剖对口腔前庭、固有口腔及黏膜表面标志的划分直接对应。
• 6.2唾液腺的分布、结构与功能 —— 反向关联：本篇描述的下颌下腺导管开口于舌下肉阜，与口腔局部解剖中的口底表面标志直接对应。