贴面（veneer）【徐州医科大学2023考研真题】【蚌埠医学院2023口腔考研真题】【西安交通大学2021年、南开大学2021年、大连大学2021年考研真题】【昆明医科大学、南方医科大学、同济大学、西安交通大学2022年考研真题】
- 修复是采用粘接技术，对牙体表面缺损、着色、变色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用全瓷或树脂等修复材料直接或间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态和色泽的一种修复方法。
（一）贴面的种类（选择题、了解）
- 按材料分：瓷贴面
- 按完成方式：直接贴面（口内完成）、间接贴面（口外完成，烤瓷、热压铸瓷贴面常用）。
优缺点表格少考
（二）贴面的适应症【西安交通大学2023年考研真题】【大连大学2021年考研真题】
小切浅楔缺、变色畸过小，排列舌错间隙大，轻度中线偏
- 牙体缺损: 包括小缺损、切角缺损、大面积浅表缺损、颈部楔状缺损等。
- 变色牙: 包括四环素牙、氟牙症、牙釉质发育不良等。
- 注意：长期抽烟、喝茶导致的重度着色，洗牙无法去除，也属于适应症。
- 牙体形态异常: 如畸形牙、过小牙。
- 临床实际: 此类情况贴面使用较少，因贴面是片状，无法覆盖尖小的畸形牙，需用树脂充填支撑，不如全冠保护性好，临床上更倾向用全冠。
- 牙体排列异常: 如轻度舌侧错位、牙间隙增大、轻度中线偏移。
- 临床优势: 对于舌侧倾斜的牙齿，若用全冠需磨除较多舌侧牙体，易穿髓；而贴面只需磨除唇侧，更安全。
（三） 贴面的禁忌症（临床注意事项）
- 不宜选用贴面修复的情况:
- 上颌牙齿严重唇向/舌向错位
- 上颌前突（前伸时有干扰）
- 牙唇面牙釉质严重磨损
- 反he
- 牙间间隙过大
- 中线过度偏移
- 牙列拥挤排列不齐
- 核心原因: 贴面无环抱固位，纯靠粘接固位，受力过大易脱落。
- 临床处理: 若患者坚持，需告知脱落风险，可约定免费重粘一次，再掉则需改用其他修复方式。
- 关于牙间隙过大:
- 若间隙过大，贴面无法做成三角形，需用树脂充填悬空部分，形成“牙体+树脂+贴面”三种材料结合，不如直接做全冠套起来。
- 价格因素: 临床上全瓷贴面与全瓷冠价格相同，因此更倾向全冠。
- 后牙贴面: 一般不做，仅少数对美观要求极高的明星会做全口贴面（包括后牙颊面），普通患者通常只做前牙（3-3）。
（ 四）贴面修复术前准备与牙体制备（了解）
1）检查与诊断
- 必要资料: 口内术前照片、研究模型、诊断蜡型/饰面。
- 照片: 用于术前术后对比，帮助患者接受修复体。
- 研究模型: 制作过程中做形态修整的参照。
- 诊断蜡型/饰面: 有助于医患、医技沟通，提供最终修复体的形态参考。
2）颜色的选择
- 非变色牙: 参照邻牙及对he牙的颜色选择色调。
- 变色牙（如四环素牙）:
- 个别牙变色: 常规方法处理。
- 多个牙变色: 需综合患者要求、年龄、皮肤颜色、着色程度判断，基牙必须进行遮色。
3）基牙制备要点
- 磨切量: 尽量止于牙釉质内，少磨牙；同时要保证贴面有足够厚度（美观、适合性）。
- 边缘位置与形态: 设定好边缘位置和形态。
- 切端形态（三种类型）:
- 开窗型: 预备范围仅限唇侧。
- 对接型: 在开窗型基础上预备切端，贴面覆盖切端，与牙体端端对接。
- 包绕型: 在对接型基础上，预备舌侧部分牙体，贴面包绕到舌侧。
- 基牙形成过程: 引导沟（0.3mm、0.5mm）→ 肩台（光滑浅凹形）→ 唇面磨切（从颈部到切端逐渐增厚）→ 完成。
（五）间接贴面修复 【四川大学2021年考研真题】（了解）
- 主要采用陶瓷或复合树脂材料在模型上制作完成。间接贴面的制作不受椅旁操作时间限制，故可在口外进行充分地修形、调改和磨光，其修复效果常常优于直接贴面。
- 瓷贴面制作流程:
- 模型准备: 预烧结温度高于瓷烧结温度50-100℃。
- 烧结成形: 遮色瓷厚度不超过0.1mm。
- 处理: 修形、试戴、磨光、上釉。
- 粘接: 用粘接性树脂水门汀，双重固化或光固化需光照40-60秒。
（六）贴面修复的注意事项
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- 龈炎处理:
- 原则: 先治疗后修复。有龈炎者需先治愈，否则影响边缘密合性，易出现边缘微渗漏，龈炎不易愈合。
- 原因: 贴面粘接时粘接剂易从边缘溢出，刺激牙龈。
- 边缘着色处理: 轻微者可局部磨改后用复合树脂修补，严重者需重新制作。
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- 牙间隙修复:
- 美观协调: 小缝隙可用贴面或全冠恢复；大缝隙建议先正畸再修复，或直接用全冠。
- 形态调整: 关闭间隙后贴面显得太大，应增加唇面突度并雕塑发育沟；显得太小则减小唇面突度。
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- 咬合检查:
- 粘接后处理: 检查牙尖交错he、侧方咬合、前伸咬合有无早接触或干扰，尽量减轻he力。
- 反复脱落原因: 若粘接无误仍脱落，需检查患者有无夜磨牙、紧咬牙、偏侧咀嚼等问题，并相应改正。
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- 折裂处理:
- 分析原因: 如咬硬物、咬合高点等。
- 修理方法（了解即可）:
- 磨除一薄层修复材料（暴露牙釉质需酸蚀），涂粘接剂，用复合树脂修复。
- 或直接拆除重做。
临床实际: 现代临床通常直接换新，不做“缝补”。
🔗 相关笔记
- 第3章-2：牙体缺损的修复part2（全冠之金属与烤瓷金属熔覆）：全冠与贴面同属牙体缺损修复体，可对照其适应证、牙体预备与龈缘肩台要求。
- 第3章：牙体硬组织非龋性疾病：贴面对四环素牙、氟牙症等变色牙的遮色处理依赖其着色机制与变色程度的判断。
- 第3章-4：牙体缺损的修复part4（桩核冠）：桩核冠是牙体缺损修复的另一类方式，与贴面在缺损程度与固位设计上互为补充对照。
- （1）口腔笔记/修复笔记/第1章：绪论：绪论将贴面列为牙体缺损的美学修复方法之一，可回看修复方法体系的整体框架。
- 第4章：牙体治疗修复：贴面属于牙体修复治疗术中以恢复形态与美观为目标的美学修复方式，可对照其治疗范围与目的。
- （1）口腔笔记/牙体牙髓/牙体笔记/第1章：绪论 —— 反向关联：本文技术革新条目中的牙釉质酸蚀技术与微创牙体预备原则，正是贴面修复的生物学与技术基础。