一、表情肌

表情肌总论

1. 核心定义与别称

表情肌 (mimetic muscles / expressing muscles）：又称为颅面肌 (cranifacial muscles），是位于颜面部、发挥表情功能的肌群。

2. 总体特征与分布

属性： 属于皮肌，是面部肌肉的重要组成部分。

分布范围：不仅存在于面部，而且也存在于头皮和颈部。主要分布于口、鼻、眶、耳、头皮和颈部皮肤等部位。（上颌大于下颌）

结构特点：

肌束薄而细小，肌力较弱。

多位于面部浅筋膜内。

在其分布的区域，皮下没有明显的深筋膜。

大小、形状及厚薄在不同个体之间的变异相当明显，并存在种族差异及个体差异。

起止点： 大部分起自颅面骨表面或筋膜。止于皮下。肌组织直接与颅面部皮肤相连，并深入皮肤之中。

排列方式：

1. 主要位于面部自然孔裂的周围，以环状 （环形）和放射状方式排列。

2. 环形排列者：其功能为缩小孔裂。

3. 放射状排列者：则起开大孔裂的作用。

4. 核心功能

5. 孔裂控制：作为面部孔裂的括约肌与开大肌，完成张闭口及睁闭眼等动作。

6. 表情表达：

7. 肌纤维走向多与皮肤的皱纹相垂直。

8. 收缩时使面部皮肤形成不同的皱纹和凹陷，从而表达喜、怒、哀、乐等各种表情。

9. 辅助生理活动：部分参与咀嚼、呼吸、吞咽、言语等活动。

10. 神经支配

• 支配神经：表情肌的运动由面神经 (Facial Nerve） 支配。
• 胚胎同源性：面部表情肌及面神经均由第二咽弓发育而来。二者的同源性决定了所有表情肌均由面神经支配。
• 受面神经支配的其他肌肉：还包括颈阔肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌及镫骨肌等。
• 神经入肌方式：支配各肌的神经分支多数是靠近此肌的后缘，自深面进入肌内。
• 临床意义：面神经受损，将会导致其所支配的相应表情肌发生功能障碍；反之，在临床上也可根据表情肌的功能障碍来分析判断受损面神经的部位。

表情肌分群

根据部位，表情肌可划分为颅顶、眼周、耳周、鼻部及唇颊部肌五组肌群。对于大多数面部表情肌而言，可明确地加以命名，而有些肌肉则是插于两组肌肉之间，或不同的肌肉相互交织、融合，故无法准确地将其命名。肌肉命名法：功能命名、按照形态命名、起止点命名

颅顶肌群 (Muscles f Cranial Vault)

位于颅顶部皮下，包括枕额肌、颞顶肌。颅顶肌与颅部的皮肤和皮下组织共同组成头皮。头皮与颅顶的骨膜间借疏松组织相隔，故颅顶肌收缩时，头皮可前后移动。

枕额肌 (ccipitfrntalis)

概述：为一层宽阔的肌，肌纤维后起上项线，前至眉弓，覆盖颅顶部。其肌腹分为前后两部，前方为额腹 (frntal belly），后方为枕腹 (ccipital belly），二肌腹之间连以帽状腱膜 (galea apneurtica）。

名称	别称	起止及走行	功能	神经支配	血供
额腹	额肌	起于帽状腱膜的前缘，肌纤维行向前下方止于眉弓处的浅筋膜。 内侧部、中部及外侧部纤维分别与降眉间肌、皱眉肌及眼轮匝肌纤维相延续。 肌纤维向前融入眼轮匝肌的眶部及眉部皮肤。	向上收缩可上提眉眼及鼻根部皮肤；向下收缩可使头皮前移，并使额部皮肤产生横纹； 收缩可上提眉部及眼睑、皱额纹。	面神经	颞浅动脉、眼动脉、耳后动脉及枕动脉
枕腹	枕肌	每侧枕腹以纤维腱性结构起于枕骨上项线的外2/3及颞骨乳突基部，向前与帽状腱膜相延续，止于帽状腱膜。	向后方牵引帽状腱膜使头皮后移； 与额肌协调收缩可使整个头皮向前或向后运动； 主要功能为向后牵引帽状腱膜，并与额腹共同作用开大眼裂。

颞顶肌 (temprparietalis)

位置：位于额肌的额腹与耳前肌和耳上肌之间。

结构：为一块发育不恒定的薄肌片，基本已经退化，偶尔出现。

起止：起自耳上肌附近，止于帽状腱膜。

帽状腱膜 (galea apneurtica)

别称：颅顶腱膜 (epicranial apneursis）。

结构：覆盖于颅穹窿部，与颅顶肌相延续，前连枕额肌的额腹，后接枕额肌的枕腹，形成一个从眉弓至枕外隆凸及上项线的薄层纤维腱膜性结构。

层次关系与临床意义：腱膜与其下方的颅骨骨膜连接疏松，而与其上方的头皮紧密相连。因此，在行神经外科手术时，多经帽状腱膜下层剥离头皮组织瓣，此层容易分离，且瓣内富含血管，组织瓣不易坏死。

耳周围肌群 (Auricular Muscles)

位于耳廓周围，包括耳前肌、耳上肌及耳后肌。在人类属于退化肌，而且存在变异。

起止及走行：

耳前肌及耳上肌：均起于颅顶帽状腱膜。耳前肌行向后下，止于耳郭软骨内面；耳上肌行向下，止于耳郭。

耳后肌：起于乳突根部，向前越过胸锁乳突肌的浅面，止于耳郭软骨之后方。

神经支配：

耳前肌和耳上肌：由面神经的颞支支配。

耳后肌：由面神经的耳后支支配。

血供：由耳后动脉及颞浅动脉供血。

功能：耳周肌的功能很弱，但它们可使耳向前、向上或向后移动。

眼周围肌群 (Perirbital Muscles)

眼轮匝肌 (rbicularis culi)

概述：围绕眼眶周围，位于眼睑和眼眶部皮下，为宽扁而椭圆的环状肌。是眼裂的括约肌。

主要作用：保护眼球。

分部与功能：

眶部 (rbital part）：

构成：是眼轮匝肌的最大部分，其分布范围超过眶缘延伸至面部。

起止：肌纤维起于3个部位：额骨的鼻部、上颌骨的额突以及脸内侧韧带。肌束排列成环状，在外眦处止于皮肤，并与邻近诸肌相移行。

功能：使眶周围皮肤产生皱纹，牵拉眉下降，上提颊部皮肤，使睑用力闭合。

睑部 (Palpebral part）：

构成：位于脸部皮下。

起止：主要起于脸内侧韧带及邻近骨面，其上、下睑的肌束汇合后止于睑外侧缝。

功能：使眼睑闭合（轻闭眼睑），如眨眼和睡眠时；并能舒张额部皮肤。

泪部 / 泪囊部 (Lacrimal part）：

构成：肌束细小。

起止：起自泪骨，走行于泪囊的后方，在此处一部分肌纤维插入泪囊筋膜；其余纤维插入脸外侧缝及泪小管附近的睑板。

功能：使眼睑紧贴于眼球，防止外来异物侵入；同时通过牵拉泪囊筋膜使泪囊扩张，使囊内产生负压以促进泪液的流通，促进泪液进入泪囊。

附属部分：眼轮匝肌上部的部分肌纤维插入眉被称为降眉肌，其作用为降眉。

神经支配：面神经的颞支和颧支。

血供：由颞浅动脉、面动脉、上颌动脉（眶下动脉）以及眼动脉的分支供血。

皱眉肌 (crrugatr supercilii)

起止及走行：位于两侧眉弓之间，起自额骨鼻部（额骨眶上嵴内侧端眼轮匝肌深面），肌纤维向上外斜行，止于眉中部的皮肤。

功能：收缩牵拉眉向内下，使鼻根部皮肤皱缩，出现皱眉的表情。使鼻根部上方的皮肤形成垂直的皱纹，表达痛苦表情。

神经支配：面神经的颞支和颧支。

血供：主要由颞浅动脉的分支供血。

名称	分部与功能	构成	起止	功能	神经支配	血供
眼轮匝肌	眶部	眼轮匝肌的最大部分，分布范围超过眶缘延伸至面部	肌纤维起于额骨的鼻部、上颌骨的额突以及脸内侧韧带；止于外眦处皮肤	使眶周围皮肤产生皱纹，牵拉眉下降，上提颊部皮肤，使睑用力闭合	面神经的颞支和颧支	颞浅动脉、面动脉、上颌动脉（眶下动脉）以及眼动脉的分支
	睑部	位于脸部皮下	起于睑内侧韧带及邻近骨面；止于睑外侧缝	使眼睑闭合（轻闭眼睑），如眨眼和睡眠时；舒张额部皮肤
	泪部 / 泪囊部	肌束细小	起自泪骨，止于脸外侧缝及泪小管附近的睑板	使眼睑紧贴于眼球，防止外来异物侵入；牵拉泪囊筋膜使泪囊扩张，促进泪液流通
	附属部分	-	上部肌纤维插入眉	降眉		-
皱眉肌	起止及走行	-	起自额骨鼻部，止于眉中部的皮肤	收缩牵拉眉向内下，使鼻根部皮肤皱缩，出现皱眉的表情；形成垂直皱纹，表达痛苦表情		颞浅动脉的分支

鼻部肌群 (Nasal Muscles)

包括鼻肌、降鼻中隔肌及降眉间肌。

降眉间肌 (prcerus)

起止及走行：起自鼻骨及鼻软骨外侧，垂直向上走行，止于眉内侧及眉间鼻根部的皮肤。

功能：收缩时在鼻根部形成横行皱纹。

神经支配：由面神经的颞支和颧支支配，也有人认为由颊支支配。

血供：主要由面动脉供血。

鼻肌 (nasalis)

构成：由横部（鼻孔缩小肌）和翼部（鼻孔开大肌）组成。

横部：

起止：起于上颌骨尖牙牙根上方的区域，肌纤维越过鼻背与对侧的同名肌汇合。

功能：收缩鼻孔。

翼部：

起止：起于上颌骨侧切牙牙根上方的区域，止于鼻大翼软骨。

功能：开大鼻孔。

神经支配：由面神经的颊支支配，也可接受颧支的支配。

血供：由面动脉及来自上颌动脉的眶下动脉供血。

降鼻中隔肌 (depressr septi)

起止及走行：起于上颌骨切牙区，上行止于鼻中隔软骨。

功能：拉鼻中隔向下并收缩鼻孔。

神经支配：由面神经的颊支支配，有时也可接受颧支的支配。

血供：由面动脉的上唇动脉供血。

肌肉名称	起止及走行	功能	神经支配	血供
降眉间肌 (prcerus)	起自鼻骨及鼻软骨外侧，垂直向上走行，止于眉内侧及眉间鼻根部的皮肤。	收缩时在鼻根部形成横行皱纹。	由面神经的颞支和颧支支配，也有人认为由颊支支配。	主要由面动脉供血。
鼻肌 (nasalis)	由横部（鼻孔缩小肌）和翼部（鼻孔开大肌）组成。	-	由面神经的颊支支配，也可接受颧支的支配。	由面动脉及来自上颌动脉的眶下动脉供血。
降鼻中隔肌 (depressr septi)	起于上颌骨切牙区，上行止于鼻中隔软骨。	拉鼻中隔向下并收缩鼻孔。	由面神经的颊支支配，有时也可接受颧支的支配。	由面动脉的上唇动脉供血。

唇颊部肌群 (Periral and Buccal Muscles)

概述：为三维立体汇聚于口周围，控制口及唇颊形状与动作的复杂肌群。由于人类语言机能极其复杂，这组肌群在结构上高度分化，排列上相互交错。

分群：

唇部肌：较庞大，根据分布部位可进一步分为上组、下组和环形组。

颊部肌：仅指颊肌。

层次：呈放射状排列的肌肉可分为深、浅两层。

唇部肌上组 (Upper Grup)

包括浅层的笑肌、颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌（以上三者以前曾被统称为上唇方肌）、深层的提口角肌。

笑肌 (risrius)

结构：薄而细窄。

起止及走行：与其他面肌不同，不是起自骨面。肌纤维分别起自腮腺咬肌筋膜、鼻唇沟附近的皮肤，一部分前下走向，另有部分肌束和颈阔肌后部肌束相连呈水平方向走行，会聚止于口角和唇部的皮下，并与降口角肌融合，汇成浅筋膜。有时与颈阔肌的面部肌纤维不易区分。

功能：牵拉口角向后外上，显示微笑面容。

神经支配：面神经的颊支和颧支。

血供：由起自面动脉的上唇动脉供血。

颧大肌 (zygmaticus majr)

别称：颧肌。

结构：呈带状。

起止及走行：起自颧骨的颧颌缝前方的颧骨外表面，肌束斜向内下方，终于口角的皮肤和颊黏膜。此处，部分肌纤维与口轮匝肌、提口角肌融合。

功能：在大笑时牵拉口角向外上，使面部表现笑容。

神经支配：面神经的颊支和颧支。

血供：由起自面动脉的上唇动脉供血。

颧小肌 (zygmaticus minr)

别称：上唇方肌颧头。

起止及走行：起自颧骨的颧颌缝（颧大肌起始处前方的颧骨骨面，由于骨缝是斜行），肌纤维与颧大肌并行走向内下方，止于口角内侧和上唇外侧的皮下。

毗邻关系：该肌上部与提上唇肌以狭窄的三角形间隙相隔，但下部与提上唇肌融合。

功能：上提上唇以暴露上颌牙齿，并参与上提和加深鼻唇沟，与其他面肌协同，表达蔑视表情。

神经支配：面神经的颊支和颧支。

血供：由面动脉的上唇动脉供血。

提上唇肌 (levatr labii superiris)

别称：上唇方肌、上唇方肌眶下头。

结构：近似长方形，肌束上部被眼轮匝肌遮盖。

起点：分两部：

内侧部：起自上颌骨额突的下部，平梨状孔上缘附近。

外侧部：较宽，起自眶下缘至眶下孔之间的部分（上颌骨眶下缘稍下方）。

止点：两部肌纤维下行，与口轮匝肌交织止于上唇、鼻翼及鼻唇沟附近的皮肤。一部分肌束下行止于上唇外侧的皮肤，其他的肌束则并入口轮匝肌。

功能：上提上唇，牵引鼻翼向上使鼻孔开大，同时加深鼻唇沟。

神经支配：面神经的颊支和颧支。

血供：由面动脉及起自上颌动脉的眶下动脉供血。

提上唇鼻翼肌 (levatr labii superiris alaeque nasi)

别称：上唇方肌内眦头。

起止及走行：起自上颌骨额突和眶下缘（平内眦韧带水平）。分为内、外两束行向外下。

内侧束：止于鼻大翼软骨和周围的皮下。

外侧束：延伸至上唇外侧部，并与提上唇肌、口轮匝肌融合共同参与口轮匝肌的构成。

功能：

主要作用是牵拉鼻翼向上，开大鼻孔。

外侧部：可使上唇上提并外翻，使鼻唇沟顶部上升、加深，并增加其弧度。

内侧部：使鼻孔扩大，环状沟外移。

神经支配：面神经的颊支和颧支。

血供：由面动脉及起自上颌动脉的眶下动脉供血。

提口角肌 (levatr anguli ris)

别称：尖牙肌。

位置：为上唇深层肌肉，位于提上唇肌的深面。

起止及走行：肌纤维起自上颌骨的尖牙窝（眶下孔的下方），向下止于口角的皮下，并在此处与颧大肌、降口角肌融合，参与口轮匝肌的构成。部分肌纤维围绕口角与下唇的口轮匝肌混合。

功能：牵拉口角向上，在微笑时显露牙齿，并改变鼻唇沟的形状和深度。

神经支配：面神经的颊支和颧支。

血供：由面动脉的上唇支及上颌动脉的眶下支供血。

唇部肌下组 (Lwer Grup)

由三块肌组成，由浅入深分别为：降口角肌、降下唇肌和颏肌。

降口角肌 (depressr anguli ris)

别称：三角肌。

结构：位于口角下部的皮下，为三角形的扁肌。

起止及走行：肌纤维起自下颌骨的外斜线，行向内上，逐渐集中于口角。

部分肌纤维终止于口角皮肤。

另有部分肌纤维移行于提口角肌。

还有部分肌纤维行至上唇移行于口轮匝肌。

有些肌纤维可越过中线与对侧降口角肌纤维相交织，组成颊横肌。

毗邻关系：在起点处与颈阔肌和颈部筋膜相延续。

功能：使口角下垂，表达悲伤、难过、不满及愤怒的表情。

神经支配：面神经的下颌缘支。

血供：由面动脉的下唇动脉及下牙槽动脉的颏动脉供血。

降下唇肌 (depressr labii inferiris)

别称：下唇方肌。

结构：位于下唇下方两侧皮下，为四边形的扁肌，外侧部分被降口角肌遮盖。

起止及走行：肌纤维起自下颌骨颏孔至颏结节之间的外斜线（颏孔前方），行向上内，与对侧同名肌和口轮匝肌融合，终于下唇和颏部的皮肤与黏膜，并参与形成下唇的口轮匝肌。

毗邻关系：下部和外侧与颈阔肌相延续。

功能：

咀嚼活动中：收缩能使下唇下降，并轻度外翻。

表情表达：可表达讽刺、悲痛、忧郁、惊讶等表情。

神经支配：面神经的下颌缘支。

血供：由面动脉的下唇动脉及下牙槽动脉的颏动脉供血。

颏肌 (mentalis)

别称：颏提肌。

位置：位于降下唇肌的深面。

结构：呈锥形肌束。

起止及走行：肌纤维起自下颌骨侧切牙及中切牙根尖处的牙槽突骨面（切牙区骨面），行向内下方逐渐增宽，靠近对侧颏肌，止于颏部皮下。

功能：上提下唇、颏部皮肤及颏唇沟，可使颏部皮肤产生皱纹；前伸并外翻下唇表达怀疑、轻蔑等表情。

神经支配：面神经的下颌缘支。

血供：由面动脉的下唇动脉及下牙槽动脉的颏动脉供血。（原文补充资料此处误写为颞动脉，应为颏动脉）

唇部肌环形组 (Circular Grup)

包括口轮匝肌及切牙肌。这组肌呈环状围绕口裂周围，起括约肌的功能，故又称复合括约肌 (compound sphincter）。

口轮匝肌 (rbicularis ris)

别称：口括约肌 (ral sphincter）。

结构：位于口裂周围的口唇内，为椭圆形的环形扁肌，由数层不同方向的肌束组成。

纤维来源：该肌不是直接起自于骨面上，其肌纤维大多来自其他表情肌，真正属于其本身的固有肌很少。可将该肌视为一个来自多个肌肉，具有闭唇功能的功能单位。

浅层肌束：固有层（固有肌束）

中层肌束：则由颧大肌（颧肌）、颧小肌（上唇方肌颧头）、提上唇肌（上唇方肌眶下头）、提口角肌（尖牙肌）、降口角肌（三角肌）、降下唇肌（下唇方肌）等构成。

深层肌束：来自颊肌的唇部。

分部：

可分为较大的唇周部和较小的唇缘部，两部的对合线，在体表相当于皮肤与唇红的交界线。

唇周部和唇缘部分别有相对独立的上、下、左、右四部分，故口轮匝肌由8部分组成。

每一部分构成一个扇形，其外侧干附着于口角处皮下。

口轮匝肌的唇周部是开放的，而唇缘部几乎是闭合的。

功能：具有多种功能；主要作用：闭唇，封闭口腔。

动作：可做努嘴、吹口哨等动作。

辅助生理活动：参与吮吸、进食、咀嚼与发音；不同部位的肌纤维收缩可以使唇运动的姿态有所不同。

神经支配：面神经的颊支和下颌缘支。

血供：由面动脉、上颌动脉、颞浅动脉供血。

切牙肌 (incisivus muscle)

定义：是口轮匝肌复合体的一块附属肌。

分部：分为上颌切牙肌和下颌切牙肌。

功能：收缩时，可牵引口角向内侧。

变异：该肌有时缺如。

颊部肌 (Buccal Muscle)

1. 颊肌 (buccinatr)

概述：虽然将其归入表情肌，但是其主要功能与咀嚼有关。

位置：位于上、下颌骨之间的颊部，大部分唇周围肌的深面，内面紧邻口腔黏膜，为一长方形的扁肌。

起止及走行：

起点：有两个主要起点：一是翼突下颌缝的前缘；二是上、下颌骨磨牙区（第三磨牙）的牙槽嵴外面。此外，少部分纤维还起于翼钩与上颌结节之间的腱性结构。

走行与止点：肌纤维起初位于下颌支的深面，而后经过磨牙后区进入颊部。各起点的肌纤维向口角汇集，止于口角、上下唇和颊部的皮下。最终加入口轮匝肌并形成口轮匝肌的深层。

纤维交叉：在口角处，来自翼下颌缝的纤维相互交织（即下部肌纤维进入上唇，上部肌纤维进入下唇）。但最上方和最下方的肌纤维无交叉而分别进入上、下唇。

功能：

作用：牵拉口角向后 （外后），使口裂向两侧张大。

协助咀嚼：使颊部紧贴牙及牙龈，保持在开、闭口状态下颊部的张力（该肌于开口时松弛，闭口时逐渐紧张），防止咬伤颊黏膜，并将食团保持于上、下磨牙之间。

协同作用：与舌共同协作，使食物在上下列牙之间磨碎；与口轮匝肌协同作用，能做吸吮、吹奏等动作。

吹气动作：当颊部鼓起口腔充满气体时，颊肌收缩可将气体驱除于口外。

表情动作：可拉口角向外侧，表达大哭大笑等表情。

临床意义： 颊肌麻痹时，可导致颊黏膜反复被咬伤，并使食物存留于口腔前庭。

神经支配： 面神经的颊支。

血供： 由面动脉的分支及上颌动脉的分支供血。

口角轴 (Mdilus)

定义：许多口周肌群肌肉在口角旁交织会聚在一起，并在此处形成一个可被触知的纤维性结节状团块。

结构：为一高度复杂的三维立体结构，由位于不同平面的肌肉，以螺旋状的轴干为中心呈放射状交织排列而成。

功能：它可被部分肌肉固定并为其他肌肉的运动提供基础。

分组	肌肉名称	别称	起点 (rigin)	走形 (Curse)	止点 (Insertin)	作用 (Actin)	神经支配 (Nerve Supply)	血供 (Bld Supply)
唇部肌上组	笑肌		起自腮腺咬肌筋膜、鼻唇沟附近的皮肤； 部分肌束与颈阔肌后部肌束相连。	水平、向前下	口角和唇部的皮下，并与降口角肌融合。	牵拉口角向后外上，显示微笑面容。	面神经颊支、颧	面动脉的上唇动脉
	颧大肌	颧肌	颧骨外表面，颧颌缝的前方。	斜向内下方	口角的皮肤和颊黏膜；部分纤维与口轮匝肌、提口角肌融合。	大笑时牵拉口角向外上。
	颧小肌	上唇方肌颧头	颧骨，颧颌缝的后方。	与颧大肌并行，走向内下方。	口角内侧和上唇外侧的皮下。	上提上唇以暴露上颌牙齿； 参与上提和加深鼻唇沟； 表达蔑视表情。
	提上唇肌	上唇方肌、上唇方肌眶下头	内侧部：上颌骨额突下部；外侧部：眶下缘至眶下孔之间。	向下	上唇、鼻翼及鼻唇沟附近的皮肤；部分纤维并入口轮匝肌。	上提上唇； 牵引鼻翼向上使鼻孔开大； 同时加深鼻唇沟。		面动脉；上颌动脉的眶下动脉
	提上唇鼻翼肌	上唇方肌内眦头	上颌骨额突和眶下缘。	向外下，分内、外两束。	内侧束：鼻大翼软骨和周围皮下；外侧束：延伸至上唇外侧部，与提上唇肌、口轮匝肌融合。	主要：牵拉鼻翼向上。 外侧部：使上唇上提并外翻，加深鼻唇沟； 内侧部：使鼻孔扩大。		面动脉；上颌动脉的眶下动脉
	提口角肌	尖牙肌	上颌骨的尖牙窝（眶下孔下方）。	向下	口角的皮下；与颧大肌、降口角肌融合，参与口轮匝肌构成。	牵拉口角向上，微笑时显露牙齿；改变鼻唇沟的形状和深度。		面动脉的上唇支；上颌动脉的眶下支
唇部肌下组	降口角肌	三角肌	下颌骨的外斜线。	向内上	口角皮肤；部分移行于提口角肌及上唇的口轮匝肌。	使口角下垂，表达悲伤、难过、不满及愤怒的表情。	面神经下颌缘支	面动脉的下唇动脉；下牙槽动脉的颏动脉
	降下唇肌	下唇方肌	下颌骨颏孔至颏结节之间的外斜线。	向上内	下唇和颏部的皮肤与黏膜；与对侧同名肌和口轮匝肌融合。	使下唇下降，并轻度外翻；表达讽刺、悲痛、忧郁、惊讶等表情。
	颏肌	颏提肌	下颌骨侧切牙及中切牙根尖处的牙槽突骨面。	向内下方	颏部皮下。	上提下唇、颏部皮肤及颏唇沟，使颏部皮肤产生皱纹；前伸并外翻下唇，表达怀疑、轻蔑等表情。
唇部肌环形组	口轮匝肌	口括约肌	复合来源：部分起自上、下颌骨的切牙窝；大部分为颊肌、切牙肌、颏肌及降口角肌等肌纤维的延续。	环形围绕口裂	分为较大的唇周部和较小的唇缘部，两部的对合线相当于皮肤与唇红的交界线。 由8部分组成，外侧干附着于口角处皮下。	闭唇，封闭口腔；做努嘴、吹口哨动作；参与吮吸、进食、咀嚼与发音。	面神经颊支、下颌缘支	面动脉；上颌动脉；颞浅动脉
	切牙肌		分为上颌切牙肌和下颌切牙肌。（有时缺如）			牵引口角向内侧。
	颊肌		主要：翼突下颌缝前缘；上、下颌骨磨牙区的牙槽嵴。	向口角汇集	加入口轮匝肌并形成其深层；中部纤维在口角交叉（下入上唇，上入下唇），最上和最下纤维不交叉。	协助咀嚼：牵拉口角向后，使颊部紧贴牙齿，防止咬伤颊黏膜； 协同作用：与舌配合磨碎食物，与口轮匝肌协同完成吸吮、吹奏动作。	面神经颊支	面动脉的分支；上颌动脉的分支
			次要：翼钩与上颌结节间的腱性结构。

咀嚼肌 (Masticatry Muscles)

一、咀嚼肌总论

核心定义与范畴

咀嚼肌 (masticatory muscle）：是位于颌面部与咀嚼运动密切相关的一组肌群。

狭义定义：仅指咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌这四对肌肉。

广义定义：又称颌骨肌，尚包括与下颌骨运动相关的舌骨上肌群。

补充说明：虽然头颈部许多肌肉均参与咀嚼运动，但通常**“咀嚼肌”** 只包括上述四对肌肉。

总体特征

位置与起止：位于颌骨周围。

起点：起于颅骨和上颌骨。

止点：止于下颌骨。

肌束排列与功能

肌束的排列与走行与颞下颌关节的运动特点相适应。

上提肌群（闭颌）：颞肌、咬肌及翼内肌附着于下颌的起点高于其止点，故收缩时可上提下颌产生闭口运动。

前伸/开颌肌群：翼外肌位于水平方向，主要参与前伸和开颌运动。

胚胎发育来源：四对肌肉均起源于第一对鳃弓（颌弓）或称第一咽弓。

神经支配：其运动神经均由三叉神经下颌支 (mandibular branch f the trigeminal nerve）支配。

二、咀嚼肌形态特征

颞肌 (tempralis)

位置与形态

位于颞窝部皮下，颞深筋膜的深面。

为扇形的扁肌。

位置相对表浅，其收缩时，可以在体表明显触感到。

覆盖筋膜

颞肌由强大的颞深筋膜覆盖。

该筋膜向上附着于颞上线；向下则分为深、浅两层，分别附着于颧弓上缘的内面和外面。两层间有脂肪组织及来自颞浅动脉和上颌神经的小分支。

起止及走行

起点：起自整个颞窝（上自颞上线，下至颞下嵴）及颞深筋膜的深面。

肌纤维走行：前部纤维垂直向下；中部纤维向前下；后部大部分纤维几乎水平向前；最后部纤维则几近水平向前。

止点：三部纤维逐渐集中向下聚拢穿过颧弓深面，移行为强大的肌腱止于喙突的内侧面、尖部、前缘和后缘，以及下颌支的前缘直至第三磨牙远中部位。

功能：上提下颌骨（闭口）产生咬合力，向后运动到达、维持下颌姿势。与产生咬合力比较， 颞肌更多的作用是使下颌骨运动。

双侧收缩：使下颌作对称性运动。

一侧收缩：使下颌向收缩侧运动。

不同部位肌束功能：

前部肌束：收缩主要使下颌向上运动。

中、后部肌束：主要使下颌向后运动。

后部纤维：具有牵拉下颌向后的作用。当大张口时，髁突位于关节结节处，后部纤维收缩使髁突后退至关节窝，产生闭口运动。

协同作用：在咬合运动中，既需要前部肌束向上牵拉，又需要后部肌束向后牵拉以完成上下颌牙的咬合接触。

拮抗关系：颞肌后部肌束是翼外肌的拮抗肌。

神经支配：受下颌神经（来自下颌神经前干）的颞深神经 (temporal deep nerves）支配。

血供：由颞浅动脉和上颌动脉的分支供血。

咬肌 (masseter)

位置与形态

位于下颌支外侧，呈四边形。

位于皮下，当其收缩时很易于触及并从体表即可观察到。

起止及走行（分层）

可分为三层，但在前部三层相互融合。浅、深两层肌束形成交叉。

浅层：最大，以一厚腱膜起于颧骨的上颌突和颧弓前2/3的下缘，其纤维行向后下方，止于下颌角咬肌粗隆和下颌支外侧面的下后部。

中层：起于颧弓前2/3的内侧面和后1/3的下缘，止于下颌支中部。

深层：起于颧弓深面，止于下颌支上部和喙突。

中层和深层肌束间无明显界限，此两层合称咬肌深部。

功能

与咬肌的闭颌作用相比， 其在产生咬合力方面更为重要， 尤其在磨牙区。

双侧收缩：可使下颌向前上运动。

单侧收缩：可使下颌向收缩侧方向运动。

浅部功能：收缩所产生的向前上的力与Spee曲线上升走向的磨牙区段呈正交角度， 因此可产生与牙体长轴方向接近的、有利于牙周组织健康的最大咬合力。正交：指两个方向之间的夹角为90度，这里说明咬合力与Spee曲线的上升部分垂直。

深部功能：走行向下、略向前， 在下颌处于前伸位时， 深部收缩可使下颌向上、向前，有助于将下颌从前伸位拉向后上。

在咀嚼运动时，上提下颌并微向前，还参与下颌侧方、前伸后退运动、产生咬合力的重要肌。

神经支配：受下颌神经（来自下颌神经前干）的咬肌神经 (masseteric nerve）支配。

血供：由颞浅动脉、上颌动脉和面动脉供血。

翼内肌 (medial pterygid)

位置与形态

位于颞下窝和下颌支的内侧面，与咬肌相对应，位置较深。

呈四边形。

起止及走行（分头）

有深浅两个头。

深头：粗大，起自翼外板的内面（翼“内”）和腭骨锥突。

浅头：起自腭骨锥突和上颌结节。

走行：深、浅两头环抱（夹着）翼外肌下头，其肌束行向下、后、外，以一强劲的腱板止于下颌角内面的翼肌粗隆。

功能

与咬肌类似， 主要是上提下颌骨。

辅助下颌前伸和侧方运动。

协同结构：翼内肌和咬肌附着部借“下颌吊索 (mandibular sling）”相连， 通过这一结构， 两肌在下颌运动中可更协调地工作。

神经支配：受下颌神经的翼内肌神经 (nerve t medial pterygid）支配。

血供：由上颌动脉的分支供血。

翼外肌 (lateral pterygid)

位置与形态

位于颞下窝，主要位于翼内肌上方。

呈三角形，为一粗短肌肉，几呈水平方向。

起止及走行（分头）：有上、下两头

上头：较小，起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴（也算蝶骨大翼的“外”面）。

下头：较为粗大，起自翼外板的外侧面（翼外之“外”）。

走行与汇聚：翼外肌肌束几乎呈水平方向从前内向后外走行，两头肌纤维于止点处汇聚。

止点：

上头小部分肌纤维止于颞下颌关节的关节囊前内面和关节盘前缘。

上头大部分肌纤维与下头大部分或全部肌纤维一并止于髁突颈部的关节翼肌窝。

功能（见TMJ的讨论）

主要作用：牵引髁突和关节盘向前下（沿关节结节后斜面向前、下、内运动），协助开口。

双侧收缩：可使下颌向前、向下运动（前伸并张口）。

单侧收缩：可使下颌向对侧运动。

稳定协调：另一重要功能是在开、闭颌过程中，稳定和协调盘-髁突复合体。

上下头独立功能：近年来研究表明，翼外肌上下两头具有各自的独立功能。

翼外肌上头：在闭口时收缩，稳定关节盘。

神经支配：受下颌神经（由下颌神经前干发出）的翼外肌神经 (nerve t lateral pterygid）支配。

血供：由上颌动脉的分支供血。

肌肉名称	形态与位置	起点 （origin）	止点（Insertin）	作用（Actin）	神经支配 (NerveSupply)	血供 (BldSupply)
颞肌（temporalis）	扇形的扁肌。位于颞窝部皮下，颞深筋膜的深面。	起自整个颞窝（上自颞上线，下至颞下嵴）及颞深筋膜的深面。	肌纤维集中向下穿过颧弓深面，止于喙突的内侧面、尖部、前缘和后缘，以及下颌支前缘，直至第三磨牙远中部位。	1. 主要作用：上提下颌骨，产生咬合力，维持下颌姿势。 2. 协同运动：双侧收缩使下颌作对称性运动；一侧收缩使下颌向收缩侧运动。 3. 分部功能： - 前部肌束：使下颌向上运动。 - 中、后部肌束：使下颌向后运动，是翼外肌的拮抗肌。	受下颌神经的颞深神经支配。	颞浅动脉和上颌动脉的分支。
咬肌（masseter）	四边形的扁肌。位于下颌支外侧，分为浅、中、深三层。	浅层：起于上颌骨颧突和颧弓下缘的前2/3。 中层：起于颧弓前2/3的内侧面和后1/3的下缘。 深层：起于颧弓深面。（中层和深层合称为咬肌深部）	浅层：止于下颌角咬肌粗隆和下颌支外侧面的下后部。 中层：止于下颌支中部。 深层：止于下颌支上部和喙突。	1. 提颌运动：双侧收缩使下颌向前上运动；单侧收缩使下颌向收缩侧运动。 2. 产生咬合力：尤其在磨牙区，浅部收缩可产生与牙体长轴方向接近的最大咬合力。 3. 后退运动：深部纤维收缩有助于将下颌从前伸位拉向后上。	受下颌神经的咬肌神经支配。	颞浅动脉、上颌动脉和面动脉。
翼内肌（medial pterygid）	四边形的扁肌。位于颞下窝和下颌支的内侧面，分为深、浅两头。	深头（粗大）：起自翼外板的内面和腭骨锥突。 浅头：起自腭骨锥突和上颌结节。（深、浅两头环抱翼外肌下头）	以强劲的腱板止于下颌角内面的翼肌粗隆。	1. 主要作用：上提下颌骨。 2. 辅助运动：辅助下颌前伸和侧方运动。 （与咬肌借“下颌吊索”相连，协调工作）	受下颌神经的翼内肌神经支配。	上颌动脉的分支。
翼外肌（lateral pterygid）	三角形的粗短肌肉。位于颞下窝，翼内肌上方，分为上、下两头。	上头（较小）：起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴。 下头（较大）：起自翼外板的外面。	上头小部分：止于TMJ关节囊前内面和关节盘前缘。 上头大部分及下头全部：一并止于髁突颈部的关节翼肌窝。	1. 主要作用：牵引髁突和关节盘向前下，协助开口。 2. 协同运动：双侧收缩使下颌向前、向下运动；单侧收缩可使下颌向对侧移动。 3. 稳定功能：开闭颌时稳定和协调盘-髁突复合体；上头在闭口时收缩，有稳定关节盘的作用。	受下颌神经的翼外肌神经支配。

三、咀嚼肌应用解剖

咀嚼肌与下颌骨骨折的位移

平衡状态：闭颌肌群和开颌肌群均直接附着于或作用于下颌骨。在静息状态和下颌骨外形完整的前提下，作用于下颌骨两侧的肌力处于平衡状态，使下颌位于正中，保持姿势位。

失衡与移位：

First：平衡打破。当下颌骨骨折时，由于下颌骨失去外形及结构的完整性，使外部肌力的作用路径（即力臂）发生改变，打破了原有肌群间的平衡关系。

Second：断端移位。致使骨折断端在肌力重新分配下沿肌合力的方向移位。

移位方向特异性：

骨折两端肌力分布的大小和方向随骨折部位的不同而不同，故骨折段的移位也有所不同。

临床举例：单侧颏孔区完全性骨折

短骨折段（颏孔区后方）：受患侧闭颌肌群的牵引，向前上、偏内侧方移位。

长骨折段（颏孔区前方）：主要受患侧大部分开颌肌群及健侧开、闭颌肌群的牵引，故向下、偏患侧方移位，以致重叠于短骨折段的外侧。

颞肌组织瓣的应用解剖

颌面部软组织缺损和面瘫的整复术中，也有应用颞肌组织瓣来修复缺损或矫正面瘫畸形的情形。

肌肉（咀嚼肌）在下颌运动、下颌骨骨折中的简述

下颌运动与肌肉

核心概述

肌肉	起点	止端	血供	神经支配	功能
升颌肌群
咬肌	上颌骨颧突及颧弓下缘	下颌支、下颌角的外面	上颌动脉的分支	咬肌神经	上提下颌并微向前伸， 参与下颌侧方及后退运动
颞肌	颞窝及颞深筋膜	下颌骨喙突 下颌支前缘 下第三磨牙后区		颞深神经	提下颌骨， 使下颌骨后退与侧方运动
翼内肌	蝶骨翼外板的内面， 腭骨锥突， 上颌结节	下颌支及下颌角内侧面		翼内肌神经	提下颌骨， 亦参与下颌骨侧方运动
翼外肌	蝶骨大翼颞下面、颞下嵴及翼外板的外面	下头： 下颌髁突颈部 上头： 关节盘前缘及部分关节囊		翼外肌神经	牵引髁状突和关节盘向前， 使下颌前伸及下降， 亦参与下颌骨侧方运动
降颌肌群
二腹肌	后腹： 颞骨的乳突切迹前腹： 二腹肌窝	中间腱 中间腱	舌下动脉、颏下动脉	后腹： 面神经的分支 前腹： 下颌舌骨肌神经	降下颌骨， 拉舌骨向前
下颌舌骨肌	下颌体内面的下颌舌骨线	舌骨体		下颌舌骨肌神经
颏舌骨肌	下颌骨颏棘	舌骨体		第1颈神经前支加入舌下神经

下颌骨骨折移位 (Displacement f mandibular fracture)

原理

正常状态：下颌骨上附着强大的 升颌肌群 及 降颌肌群，正常时在中枢神经系统的支配下，二者处于 动态平衡。

骨折状态：当下颌骨骨折时，可能将这种平衡关系破坏。

移位机制：由于附着在骨折块上的咀嚼肌 牵引方向不同，常使骨折块移位，造成 牙列变形、错乱 与 咀嚼功能障碍。

骨折移位类型分析（以单侧颏孔区骨折为例）

骨折线特征：自 前上 至 后下。

骨折块受力与移位分析

长骨折段

受力：既受健侧升、降颌肌群的牵引，又受患侧大部分降颌肌群的牵引。

移位：从而向 下方移位 并稍 偏向外侧。

短骨折段：

受力：因受患侧升颌肌群的牵引。

移位：向 上前内方移位。

骨折线特征：自 后上 至 前下。

骨折块移位分析：

结果：则因骨断端移位受阻而 不产生移位。

舌肌与腭咽部肌

一：舌肌 (Linguales)

核心定义与功能总述

1. 定义：舌肌 (linguales) 是构成舌实质、 具有运动舌的功能的肌群。
2. 分组：

舌内肌 (intrinsic muscles）：凡肌纤维起、止均在舌内者。

舌外肌 (extrinsic muscles）：起自舌体以外某些部位，止于舌内者。



结构特点：

全部舌肌在舌内被舌中隔分为左、右对称的两部分，故舌肌在舌内呈左右对称的同形肌群。



协同功能：

借助各种舌肌舒缩的相互协同作用，不仅可以不断变换舌的位置，而且也可使舌体呈现多种形状。

舌内、外肌共同作用使舌的运动复杂、精细而灵活，使其在咀嚼、搅拌、构音、吮吸、吞咽中起到非常重要的作用。

(一） 舌内肌 (Intrinsic Muscles)

1. 构成：主要由纵向、横向及垂直向三种不同方向的肌束，在舌内相互交织而成。
2. 肌群：包括舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌和舌垂直肌。
3. 功能（改变舌的形态）：

上、下纵肌同时收缩：可使舌体缩短。

上纵肌单独收缩：使舌尖及其两侧缘上卷，舌背凹陷。

下纵肌单独收缩：则使舌尖向下，舌背隆起。

舌横肌收缩：使舌横径变短，舌体变厚，舌侧缘上卷。

舌垂直肌收缩：可使横径变宽，舌体变薄。

在消化和言语功能中，单条肌肉或成对肌肉的多向联合收缩可使舌的运动灵活而精细。

肌群	构成	功能（改变舌的形态）
舌上纵肌	纵向肌束	单独收缩使舌尖及其两侧缘上卷，舌背凹陷。
舌下纵肌	纵向肌束	单独收缩使舌尖向下，舌背隆起。
舌横肌	横向肌束	收缩使舌横径变短，舌体变厚，舌侧缘上卷。
舌垂直肌	垂直向肌束	收缩使横径变宽，舌体变薄。

（二）舌外肌 (Extrinsic Muscles)

构成：包括颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌和腭舌肌。

颏舌肌 (Geniglssus)

1. 形态与位置：位于中线附近且与中线平行的三角形肌。
2. 起止及走行：

起点：以短腱起自下颌骨正中联合内面的上颏棘及邻近部位。

走行：肌纤维向后、向上作扇形延伸。

1. 下部纤维：以一层薄的腱膜附着于舌骨体上部，并有少量纤维经舌骨舌肌加入咽中缩肌。
2. 中部纤维：向后止于舌根部。
3. 上部纤维：则向上、向前进入舌腹，从舌根一直延续到舌尖，与舌内肌混合交织。

纤维排列：两侧的颏舌肌在舌后部完全被舌中隔分隔，而在舌前部有部分纤维与对侧纤维互相交错排列。

功能：

两侧同时收缩：可牵拉舌向前，使舌尖伸出口腔，同时舌体向下，舌背凹陷。

单侧收缩：使舌尖伸向对侧。

被动功能：由于颏舌肌起点位置靠近舌的前方，故借助肌张力可阻止舌向后下方下降，防止造成呼吸梗阻。

舌骨舌肌 (Hyglssus)

1. 形态：为四边形薄肌。
2. 起止及走行：起自舌骨体侧部的前面和舌骨大角全长，行向前上方，经茎突舌肌的内侧与下纵肌的外侧之间进入舌的侧部。
3. 功能：可牵拉舌向后下。

茎突舌肌 (Stylglssus)

1. 形态：为起自茎突的三块肌肉中最小最短的一块。

2. 起止及走行：

3. 起点：起于茎突的前及外侧面、茎突尖和茎突下颌韧带的上端。

4. 走行：行向下前方，肌末段的纤维分纵行和斜行两部分。

5. 纵行部分：沿舌侧缘下面向前，在舌骨舌肌的前方加入下纵肌。

6. 斜行部分：与舌骨舌肌纤维交叉汇合入该肌。

功能：牵拉舌向后上方。

腭舌肌 (Palatglssus)

1. 特殊性：并非真性舌外肌，也可归入腭部肌。
2. 结构：肌束很小，自软腭下行至舌背的后外侧，同表面的黏膜皱襞一起构成腭舌弓（详见腭部肌部分）。
3. 除腭舌肌受迷走神经的咽支（经副神经颅根）支配外，舌肌全部受舌下神经支配。

舌肌神经支配总述

肌肉名称	形态与位置	起止	纤维排列及走行	功能	神经支配
颏舌肌 (Geniglssus)	位于中线附近且与中线平行的三角形肌	起点：下颌骨正中联合内面的上颏棘及邻近部位	走行：肌纤维向后、向上作扇形延伸 下部纤维：以腱膜附着于舌骨体上部 中部纤维：向后止于舌根部 上部纤维：向上、向前进入舌腹，从舌根延续到舌尖 两侧的颏舌肌在舌后部完全被舌中隔分隔，在舌前部有部分纤维与对侧纤维互相交错排列	两侧同时收缩：牵拉舌向前，舌尖伸出口腔，舌体向下，舌背凹陷 单侧收缩：舌尖伸向对侧 被动功能：防止舌向后下方下降，防止呼吸梗阻	除腭舌肌受迷走神经的咽支（经副神经颅根）支配外，舌肌全部受舌下神经支配。
舌骨舌肌 (Hyglssus)	为四边形薄肌	起自舌骨体侧部的前面和舌骨大角全长，	行向前上方，经茎突舌肌的内侧与下纵肌的外侧之间进入舌的侧部	牵拉舌向后下
茎突舌肌 (Stylglssus)	为起自茎突的三块肌肉中最小最短的一块	起点：茎突的前及外侧面、茎突尖和茎突下颌韧带的上端	走行：行向下前方，肌末段的纤维分纵行和斜行两部分 纵行部分：沿舌侧缘下面向前，在舌骨舌肌的前方加入下纵肌 斜行部分：与舌骨舌肌纤维交叉汇合入该肌	牵拉舌向后上方
腭舌肌 (Palatglssus)	并非真性舌外肌，也可归入腭部肌	肌束很小，自软腭下行至舌背的后外侧，同表面的黏膜皱襞一起构成腭舌弓	-	-

二：腭咽部肌 (Muscles f Palate and Pharynx)

核心定义与功能总述

1. 定义：是构成软腭和咽壁的肌群。包括腭部肌和咽部肌。
2. 协同功能：腭部肌和咽部肌协调运动控制腭咽闭合，参与完成言语、吞咽和呼吸等重要的功能活动。

（一） 腭部肌 (Palatine Muscles)

1. 构成：由腭帆提肌、腭帆张肌、腭垂肌、腭舌肌及腭咽肌5对肌肉组成，它们共同构成软腭的主体。
2. 核心结构：腭腱膜 (Palatine Apneursis）；为一薄层纤维结缔组织，形成软腭的支架。主要由腭帆张肌的腱膜构成，于硬腭后缘与骨膜相延续。在软腭的前2/3处较厚，向后至软腭游离缘，逐渐变薄而消失。所有的腭肌均附着于腭腱膜。

1. 腭帆张肌 (Tensr Veli Palatini)

形态与位置：位于翼突内侧板、咽鼓管、腭帆提肌的外侧，为一对三角形的薄肌。

起止及走行：

起点：大部分起自咽鼓管软骨外侧壁及咽鼓管膜等处，其余部分起自翼内板的基部（舟状窝）。

走行：肌束向前下方，逐渐集聚移行成小腱，绕过翼钩，约呈直角转向中线。

止点：腱纤维呈扇形分散，与对侧腱纤维相连，前份编入腭腱膜，中份双侧同名交织提腭吊带，后份汇入腭垂肌；部分纤维止于骨性硬腭后缘。

1. 功能：拉紧软腭（尤其前部）；并牵引咽鼓管外侧壁向外下方，使咽鼓管扩大；可轻度下压软腭前部，有助于腭咽闭合。
2. 临床意义：行腭裂修复术时须将翼钩凿断，以消除腭帆张肌的直角反折，从而减小腭组织瓣的张力，有利于创口修复。

2. 腭帆提肌 (Levatr Veli Palatini)

1. 形态与位置：位于腭帆张肌后内侧，为一对扁圆柱形的小肌。
2. 起止及走行：

起点：起自颞骨岩部下方颈动脉管的前内侧和咽鼓管软骨。

走行：肌束向前内走行，越过咽上缩肌上缘，进入咽壁，沿咽鼓管咽口下方向前内下斜行。

止点：止于腭腱膜背面。在进入软腭时位于肌性腭垂和腭咽肌前份之间，左右侧大部分的纤维在中线汇合，形成一个向后上方的提腭吊带。

功能：上提软腭，缩窄咽鼓管管腔及咽口。该肌是完成腭咽闭合最重要的肌肉之一。

3. 腭舌肌 (Palatglssus)

1. 形态与位置：位于腭舌弓内，为细长柱状的小肌束。
2. 起止及走行：起自腭腱膜，肌束向前、向下、向外走行至舌侧缘和舌背，部分纤维进入舌实质与舌横肌交织。
3. 功能：可抬高舌根，下降腭帆，紧张腭舌弓使双侧～靠近以缩小咽峡。

4. 腭咽肌 (Palatpharyngeus)

形态与位置：位于腭咽弓内，比腭舌肌大。

起止及走行：

由两束肌纤维构成，均起自腭腱膜背面，两者之间有腭帆提肌。

前部肌束：起自硬腭后缘和腭腱膜。

后部肌束：与腭咽部黏膜相连，在中线处与对侧后束相吻合。

两束肌纤维汇合后，共同附着于甲状软骨后缘，另有部分纤维止于咽侧壁。

功能：紧张腭咽弓，使其两侧向中线靠拢，缩小咽峡；吞咽时向后下方牵引腭帆，将口咽腔与鼻咽腔隔开；可协助上提咽和喉。

5. 腭垂肌 (Musculus Uvulae)

1. 别称：悬雍垂肌。
2. 形态与位置：位于腭垂内的一对小肌束。
3. 起止及走行：起自腭骨鼻后嵴（棘）及腭腱膜，肌束下行止于腭垂尖端的黏膜下。
4. 功能：可牵引腭垂向后上方，并使其缩短；通过回缩腭垂，使软腭中1/3增厚，协助腭帆提肌行使腭咽闭合。
5. 除腭帆张肌受发自三叉神经（下颌神经）的运动纤维支配外，其他腭肌均受副神经的颅根经迷走神经咽支支配。

腭部肌神经支配总述

肌肉名称	形态与位置	起止及走行	功能	临床意义	神经支配
腭帆张肌	位于翼突内侧板、咽鼓管、腭帆提肌的外侧，为一对三角形的薄肌。	起点：大部分起自咽鼓管软骨外侧壁及咽鼓管膜等处，其余部分起自翼内板的基部（舟状窝）。 走行：肌束向前下方，逐渐集聚移行成小腱，绕过翼钩，约呈直角转向中线。止点：腱纤维呈扇形分散，与对侧腱纤维相连，编入腭腱膜，部分纤维止于骨性硬腭后缘。	拉紧软腭（特别前部）；牵引咽鼓管外侧壁向外下方，使咽鼓管扩大；轻度下压软腭前部，有助于腭咽闭合。	行腭裂修复术时须将翼钩凿断，以消除腭帆张肌的直角反折，从而减小腭组织瓣的张力，利于创口修复。	除腭帆张肌受发自三叉神经（下颌神经）的运动纤维支配外，其他腭肌均受副神经的颅根经迷走神经咽支支配。
腭帆提肌	位于腭帆张肌后内侧，为一对扁圆柱形的小肌。	起点：起自颞骨岩部下方颈动脉管的前内侧和咽鼓管软骨。 走行：肌束向前内走行，越过咽上缩肌上缘，进入咽壁，沿咽鼓管咽口下方向前内下斜行。止点：止于腭腱膜背面。在进入软腭时位于肌性腭垂和腭咽肌前份之间，左右侧大部分的纤维在中线汇合，形成一个向后上方的提腭吊带。	上提软腭，缩窄咽鼓管管腔及咽口。 该肌是完成腭咽闭合最重要的肌肉之一。	-
腭舌肌	位于腭舌弓内，为细长柱状的小肌束。	起自腭腱膜，肌束向前、向下、向外走行至舌侧缘和舌背，部分纤维进入舌实质与舌横肌交织。	可抬高舌根，下降腭帆，紧张腭舌弓使双侧靠近以缩小咽峡。
腭咽肌	位于腭咽弓内，比腭舌肌大。	由两束肌纤维构成，均起自腭腱膜背面，两者之间有腭帆提肌。 前部肌束：起自硬腭后缘和腭腱膜。后部肌束：与腭咽部黏膜相连，在中线处与对侧后束相吻合。两束肌纤维汇合后，共同附着于甲状软骨后缘，另有部分纤维止于咽侧壁。	紧张腭咽弓，使其两侧向中线靠拢，缩小咽峡；吞咽时向后下方牵引腭帆，将口咽腔与鼻咽腔隔开；可协助上提咽和喉。
腭垂肌	别称：悬雍垂肌。位于腭垂内的一对小肌束。	起自腭骨鼻后嵴（棘）及腭腱膜，肌束下行止于腭垂尖端的黏膜下。	可牵引腭垂向后上方，并使其缩短；通过回缩腭垂，使软腭中1/3增厚，协助腭帆提肌行使腭咽闭合。

咽部肌 (Pharyngeal Muscles)



构成：由3对斜行的咽缩肌（咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌） 以及3对纵行的咽提肌（腭咽肌、茎突咽肌、咽鼓管咽肌） 组成。

咽缩肌 (Cnstrictr Muscles)

排列方式：三对咽缩肌自下而上依次作叠瓦状排列，即咽下缩肌覆盖咽中缩肌下部，咽中缩肌又覆盖咽上缩肌下部。

共同功能：缩小咽腔。吞咽食物时，咽缩肌自上而下依次收缩，压挤食团经咽进入食管。

####### 1.1.1.8.13.2.1 咽上缩肌 (Superir Cnstrictr)

1. 形态：略呈方形的薄板状扁肌，是三块缩肌中最薄的一块。
2. 起止：起于翼钩、翼突下颌缝、下颌舌骨线的后端和舌根侧缘。
3. 止点：沿中线与对侧同名肌汇合形成咽正中缝；部分纤维附着在枕骨基部的咽结节。
4. 功能：咽上缩肌的上份在腭咽闭合过程中起到一定的作用。

####### 2. 咽中缩肌 (Middle Cnstrictr)

1. 形态：呈扇形。
2. 起止：起于舌骨大角、小角、茎突舌骨韧带下部。
3. 止点：在咽后壁中线处与对侧同名肌汇合止于咽正中缝。

####### 3. 咽下缩肌 (Inferir Cnstrictr)

1. 形态：为三块咽缩肌中最厚的一块。
2. 起止：起自环状软骨后外侧缘和甲状软骨斜线及线后部的软骨面。
3. 止点：在后方中线处与对侧交叉止于咽正中缝；下部纤维与食管的环形纤维相连。
4. 共同功能：除向上提咽，协调吞咽动作，还可上提喉以封闭喉口。

咽提肌 (Levatr Muscles)

####### 1.1.1.8.13.2.2 茎突咽肌 (Stylpharyngeus)

1. 形态：为细长形肌。
2. 起止及走行：起自茎突基部内侧，沿咽侧壁经咽上缩肌和咽中缩肌之间下行，分散止于咽中缩肌上缘和咽后壁区域。
3. 功能：上提咽，并缩短咽腔。由于收缩时将咽壁向外上方牵引，故缩短咽腔的同时可扩大咽腔。

####### 1.1.1.8.13.2.3 腭咽肌 (Palatpharyngeus)

见腭部肌部分。

####### 1.1.1.8.13.2.4 咽鼓管咽肌 (Salpingpharyngeus)

起止及走行：起于咽鼓管咽口周围的咽鼓管软骨的下部，行向下与腭咽肌纤维混合，止于咽壁。

变异：部分人缺如此肌。

咽部肌神经支配总述

咽肌主要受迷走神经的咽支支配，但茎突咽肌则受舌咽神经支配。

咽下缩肌还受喉返神经和喉上神经的外支支配。

腭咽闭合 (Velpharyngeal Clsure)



定义：是指鼻咽部的咽腔缩小，与向后运动的软腭形成广泛而密切的接触，从而分隔鼻咽腔与口咽腔的动作。

功能意义：

保证清晰的发音。

避免吞咽初期食物进入鼻腔。

有助于控制咽鼓管咽口的开放与关闭。

分类	肌肉名称	形态	起点	止点	功能	共同功能	神经
咽缩肌：自下而上依次作叠瓦状排列	咽上缩肌	略呈方形的薄板状扁肌	起于翼钩、翼突下颌缝、下颌舌骨线的后端和舌根侧缘	沿中线与对侧同名肌汇合形成咽正中缝；部分纤维附着在枕骨基部的咽结节	腭咽闭合过程中起到一定的作用	缩小咽腔。吞咽食物时，咽缩肌自上而下依次收缩，压挤食团经咽进入食管。	咽肌主要受迷走神经的咽支支配，但茎突咽肌则受舌咽神经支配。 咽下缩肌还受喉返神经和喉上神经的外支支配。
	咽中缩肌	呈扇形	起于舌骨大角、小角、茎突舌骨韧带下部	在咽后壁中线处与对侧同名肌汇合止于咽正中缝	缩小咽腔
	咽下缩肌	为三块咽缩肌中最厚的一块	起自环状软骨后外侧缘和甲状软骨斜线及线后部的软骨面	在后方中线处与对侧交叉止于咽正中缝；下部纤维与食管的环形纤维相连
咽提肌	茎突咽肌	为细长形肌	起自茎突基部内侧	分散止于咽中缩肌上缘和咽后壁区域	上提咽，并缩短咽腔	向上提咽，协调吞咽动作，向上提喉以封闭喉口
	腭咽肌	位于腭咽弓内，比腭舌肌大。	由两束肌纤维构成，均起自腭腱膜背面 前部肌束：起自硬腭后缘和腭腱膜。 后部肌束：与腭咽部黏膜相连，在中线处与对侧后束相吻合。	两束肌纤维汇合后，共同附着于甲状软骨后缘，另有部分纤维止于咽侧壁。	紧张腭咽弓，使其两侧向中线靠拢，缩小咽峡；吞咽时向后下方牵引腭帆，将口咽腔与鼻咽腔隔开；可协助上提咽和喉。
	咽鼓管咽肌【部分人缺如此肌】	-	起于咽鼓管咽口周围的咽鼓管软骨的下部	止于咽壁

颈部肌

颈部肌总论

定义与定位

颈部肌 (cervical muscles) 是位于下颌骨下缘至乳突连线与胸骨、锁骨及肩胛骨水平之间的肌群。

核心功能

主要作用：运动头颈和维持头颈的姿势与位置。

分类：按肌的排列位置，颈部肌包括浅层的 颈浅肌 和 颈外侧肌，颈前的 舌骨上、下肌群 以及颈深部的 椎前肌群 及 椎外侧肌群。

颈浅肌群 (Superficial and Lateral Cervical Muscles)

概述

本组肌肉包括颈前外侧浅部的 颈阔肌 和颈外侧浅部的 胸锁乳突肌。

位于颈后方浅部的 斜方肌 归为肩胛肌群中，故不在此描述。

1. 颈阔肌 (Platysma)

定位：位于颈前外侧部皮下，呈一菲薄宽阔的长方形肌，与皮肤密切结合，属于 皮肌，亦属于 表情肌。

变异：颈阔肌大小变异较大，甚至可一侧或双侧缺如。

起止及走行：

起点：下缘起自三角肌和胸大肌（上部）的筋膜。

走行：肌纤维斜向上内方，越过锁骨和下颌骨至面部。

止点：

前部纤维：在下颌正中联合下方与对侧同名肌纤维交织，向上止于下颌骨下缘。

中部纤维：附着于下颌骨的下缘或越过下颌骨下缘于降口角肌深面或向上内走行，在降口角肌的深面附着于下唇外侧半部

后部纤维：越过下颌骨及咬肌后下部（北大：前外侧份），附着于面下部皮肤和皮下组织，在口角轴处与口角处的表情肌纤维融合。

功能：

协助 降下颌。

通过其与下唇和口角轴处的附着结构可 牵引口角和下唇向下，具有降下唇及口角的作用，协助表达 恐惧与惊讶 的表情。

使颈部皮肤出现 斜形皱纹。

神经支配：受 面神经颈支 支配。

血供：由 面动脉 和 肩胛上动脉 供血。

2. 胸锁乳突肌 (Sterncleidmastid)

定位：位于颈部两侧皮下，颈阔肌的深面，为一粗壮有力的肌肉。中部厚而窄，两端宽而扁。

起止及走行

起点（下端）

起始部有两头，即内侧的 胸骨头 和外侧的 锁骨头。

胸骨头：起自胸骨柄前面的上部。

锁骨头：起自锁骨的胸骨端（北大：锁骨内1/3的上面）

走行：起初锁骨头位于胸骨头后方彼此分开上行但很快融合，斜行向后、上、外汇合为一个肌腹（胸骨头肌纤维居浅面），行向上后方。

止点（上端）

源于 锁骨部 的肌纤维以一强韧肌腱止于颞骨乳突外侧面。

来自 胸骨部 的肌纤维则以一薄的腱膜（北大：以强大的肌腱）止于（北大：颞骨乳突外侧面）及枕骨上项线的外侧部。

功能

维持头的端正姿势。

一侧收缩：使头向同侧倾斜，脸向对侧旋仰。

两侧同时收缩：使头后仰（因其止点位于寰枕关节额状轴之后）。

下端固定时：双侧同时收缩可牵引头向前以 协助屈颈。

头部固定时：可 上提胸廓 以助深呼吸。

神经支配

受 副神经 支配（运动）。还接受来自第 2、第3颈神经前支 的支配。（北大：有时有第4颈神经）

该颈神经分支一般被认为是 本体感觉神经分支。（北大：有临床资料说明其中有部分纤维属运动纤维）

血供

由 甲状腺上动脉、枕动脉、耳后动脉、肩胛上动脉 的分支供血或直接从 颈外动脉 供血。

上部血供：主要来自枕动脉。

中部血供：主要为甲状腺上动脉和胸锁乳突肌动脉。

下部血供：主要来自甲状颈干的分支。

临床应用：动脉在肌内相互交通成网，临床上利用这一解剖特点制作 胸锁乳突肌皮瓣。

临床意义：

颈部以胸锁乳突肌为界可将其划分为 颈前三角 和 颈后三角。

该肌的深、浅面有许多重要的结构，如浅面有 颈外静脉 越过，深面主要有 颈总动脉、颈内静脉、迷走神经 及 副神经 （颈鞘）通过。

在临床操作中，以胸锁乳突肌为标志可 寻找和避免损伤 上述重要结构。

颈深肌群 (Anterir and Lateral Vertebral Muscles)

概述

定位：位于脊柱颈段的前外侧和前方。

分类：分为 椎外侧肌群 （外侧群） 和 椎前肌群 （内侧群）。

椎外侧肌群 (Lateral vertebral muscles) / 斜角肌群

定位：位于颈段的两侧，椎前筋膜的深面。

组成：包括 前、中、后斜角肌。

主要作用：上提第1、第2肋骨，参与呼吸运动。

胸廓固定时

单侧收缩：可使颈向 同侧屈。

双侧收缩：可使 颈前屈。

前斜角肌

定位：位于胸锁乳突肌的深面。

起止及走行：

起点：起自第3~6颈椎横突的前结节。

走行：肌纤维斜向外下方。

止点：止于第1肋骨上面的 斜角肌结节。

功能

上端固定：收缩时可 上提第1肋。

下端固定：收缩时可使 颈前屈、侧屈，并向 对侧旋转。

神经支配：由第 4~6颈神经前支 的分支支配。

血供：主要由甲状腺下动脉的 颈升支 供血。

解剖标志与毗邻：

为颈根部的重要解剖标志。

表面/前方：有径直走行的 膈神经、锁骨下静脉。

内后方：有 胸膜顶 和 胸导管。

后方：有 锁骨下动脉 及 臂丛。

中斜角肌

特点：在斜角肌中，此肌最大最长。

起止及走行：

起点：起自第2~6颈椎横突后结节的前面。

走行：肌纤维斜向外下方。

止点：止于第1肋上面，锁骨下动脉沟的后方。

功能：

上端固定：收缩时可 上提第1肋。

下端固定：收缩时可使颈向 同侧屈。

神经支配：由第 3~8颈神经前支 的分支支配。

血供：由甲状腺下动脉的 颈升支 供血。

后斜角肌

特点：为最小最深的斜角肌，有时与中斜角肌混合为一体而难于分开。

起止及走行

起点：起自第46（或57）颈椎横突的后结节。

走行：肌纤维斜向外下方。

止点：止于第2肋的外面（外侧面）。

功能

上端固定：收缩时可 上提第2肋。

下端固定：收缩时可使颈段下部向 同侧屈。

神经支配：由第 5~7 （或下3个） 颈神经前支 的分支支配。

血供：由 甲状腺下动脉（颈升支） 及 颈浅动脉 供血。

斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋骨所构成的间隙。

内容物：锁骨下动脉及臂丛通过。

斜角肌综合征：

病因：当前斜角肌肥厚或病理性痉挛所致斜角肌间隙变小时，可压迫穿行于其中的锁骨下动脉和臂丛。

症状：主要包括 肩下垂、疼痛、感觉异常甚至感觉丧失 以及 同侧上肢血供的减少。

肌名	起点	止点	主要功能	神经支配
前斜角肌	第3~6颈椎横突	第1肋斜角肌结节	提第1肋助吸气、颈前屈、侧屈	第4~6颈神经前支的分支
中斜角肌	第2~6颈椎横突	第1肋骨上面	与前斜角肌相同、主要与呼吸有关	第3~8颈神经前支的分支
后斜角肌	第5~7颈椎横突	第2肋骨外侧面	屈颈、上提第2肋	第5~7颈神经前支的分支

椎前肌群 (Anterir vertebral muscles) / 内侧群

定位：位于脊柱前面，颈正中线两侧。

组成：包括 头长肌、颈长肌、头前直肌 及 头侧直肌。

主要作用：屈头、屈颈。

头长肌

定位：位于脊柱前面，延伸于寰椎前结节至第3胸椎体之间。

结构：分为3部分，分别为 上斜部、下斜部 及 垂直部。

起止及走行：

上斜部：起自第3~5颈椎横突的前结节，向上内行，止于寰椎的前结节。

下斜部：起自第1~3胸椎体的前面，向上行，止于第5、6颈椎横突的前结节。

垂直部：起自上3个胸椎及下3个颈椎体（第5-7颈椎体及第1-3胸椎体）的前面，向上行，止于第2~4颈椎体的前面。

功能：

双侧收缩：使 颈前屈。

单侧收缩：使 颈侧屈 和 旋转颈部。

神经支配：由第 27 （或28） 颈神经前支 的分支支配。

血供：由咽升动脉、甲状腺下动脉及椎动脉的分支供血。

颈长肌

定位：位于颈长肌上方，并遮盖颈长肌的上部。

起止及走行：

起点：起自第3~6颈椎横突的前结节。

走行：斜行向内上方。

止点：止于枕骨基底部（下面）。

功能：屈头、屈颈。

神经支配：由第 1~3颈神经前支 的分支支配。

血供：同颈长肌。

头前直肌

定位：为一短小的肌肉，位于寰枕关节的前方，其内侧部分被头长肌所遮盖。

起止及走行：

起点：起自寰椎横突根部的前面。

走行：斜向上行。

止点：止于枕骨底部下面、枕骨髁的前方。

功能：屈头。

神经支配：由第 1、2颈神经前支 的吻合支支配。

血供：由咽升动脉及椎动脉的分支供血。

头侧直肌

定位：为短小扁肌，位于头前直肌的外侧。

起止及走行：

起点：起自寰椎横突的上面。

走行：上行。

止点：止于枕骨外侧部的下面。

功能：头侧屈（使颈向同侧屈）。

神经支配：由第 1、2颈神经前支 的吻合支支配。

血供：由咽升动脉、椎动脉及枕动脉的分支供血。

肌名	起点	止点	主要功能	神经支配
颈长肌	下斜部： 第13胸椎体 上斜部： 第35颈椎横突 垂直部： 第5-7颈椎体及第1-3胸椎体	第5、6颈椎横突 寰椎 第2~4颈椎体	屈颈旋转颈部	第2~7颈神经前支的分支
头长肌	第3~6颈椎横突	枕骨基底部	屈头、屈颈	第1~3颈神经前支的分支
头前直肌	寰椎横突	枕骨基底部近枕骨髁	屈头	第1、2颈神经前支的吻合支
头侧直肌	寰椎横突	枕骨外侧部	头侧屈	第1、2颈神经前支的吻合支

舌骨上、下肌群 (Suprahyid and Infrahyid muscles)

概述：位于胸骨、肩胛骨与下颌骨、颅底之间，两组肌借 舌骨 相延续。

舌骨上肌群 (Suprahyid muscles)

定位：位于舌骨与下颌骨、颅底之间。

组成：包括 二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌。

主要作用（双侧可动）：

舌骨固定时：除茎突舌骨肌，其他三块肌均能向后下方牵拉下颌骨而 开颌（降下颌）。

下颌骨固定时：舌骨上肌群收缩可 上提舌骨、口底和舌。

二腹肌

结构：位于下颌骨下方，具有 前腹、后腹 及 中间腱。

起止及走行：

后腹：起自颞骨乳突切迹，向前下外止于中间腱。

前腹：起自下颌骨二腹肌窝，向后下止于中间腱。

中间腱：由腱膜样结缔组织包裹，附着于舌骨体与舌骨大角的交界处。

功能：

下颌骨被固定时：可 上提舌骨。

舌骨被固定时：可向下牵拉下颌骨，协助咀嚼。

神经支配（胚胎来源不同）：

前腹（第一鳃弓发育）：由下颌神经的 下颌舌骨肌神经 支配。

后腹（第二鳃弓发育）：由面神经的 二腹肌支 支配。

血供：

后腹：由耳后动脉及枕动脉供血。

前腹：由颏下动脉（来自面动脉）供血。

茎突舌骨肌

定位：位于二腹肌后腹的上方并与其平行，为细小的梭状肌。

起止及走行：

起点：在二腹肌后腹的深侧，肌束起自颞骨茎突。

走行：肌纤维斜向前下方，移行于肌腱。

止点：止于舌骨大角与体的结合处。

特点：在接近止点处，二腹肌中间腱穿过该肌。补充：该肌包绕二腹肌中间腱。

功能：牵引舌骨向 后上方，是颏舌骨肌的 拮抗肌。

神经支配：在发生上与二腹肌同源，故也接受 面神经的二腹肌支 支配。

血供：由面动脉、耳后动脉及枕动脉供血。

下颌舌骨肌

定位：位于下颌骨与舌骨之间，为三角形的扁肌，构成 肌性与功能性口底（口底膈）。其上方有颏舌骨肌，其下方有二腹肌前腹。

起止及走行：

起点：起于下颌骨内面的内斜线（下颌舌骨线）全程。

走行：肌纤维行向内下方。

止点：

最后部的肌纤维：止于舌骨体的前面下部。

两侧前部和中部肌纤维：在正中纤维缝处汇合。

功能：

在 吞咽的第一阶段，收缩可 上提口底，将食物推入咽腔。

具有 上提舌骨 和 下降下颌骨 的作用。

神经支配：受下颌神经的 下颌舌骨肌神经 支配。

血供：由面动脉的颏下动脉、舌下动脉、上颌动脉供血。

颏舌骨肌

定位：位于中线两侧，舌的下方和下颌舌骨肌的上方，为长柱状强有力的小肌，两侧同名肌中间仅借薄层疏松结缔组织相隔。

起止及走行：

起点：以短腱起自下颌骨的 下颏棘。

走行：肌腹向后逐渐增宽。

止点：止于舌骨体前面上部。

功能：

下颌骨被固定时：牵引舌骨向 前上。

舌骨被固定时：可牵引下颌骨向 后下。

神经支配：受第 1颈神经 并入 舌下神经 的分支支配。

血供：由舌下动脉及颏下动脉供血。

肌名	起点	止点	主要功能	神经支配
二腹肌	后腹： 颞骨乳突切迹 前腹： 下颌骨二腹肌窝	中间腱 （舌骨大角与体交界处）	降下颌骨、上提舌骨	前腹： 三叉神经之下颌舌骨肌神经 后腹： 面神经之二腹肌肌支
下颌舌骨肌	下颌骨内斜线	舌骨体	上提口底、上提舌骨、降下颌骨	三叉神经之下颌舌骨肌神经
颏舌骨肌	下颌骨颏棘	舌骨体	拉舌骨向前上、降下颌骨	含第1颈神经的舌下神经分支
茎突舌骨肌	颞骨茎突	舌骨大角与体交界处	拉舌骨向后上	面神经之二腹肌肌支

（二） 舌骨下肌群 (Infrahyid muscles)

定位：位于舌骨下方颈正中线的两侧，居喉、气管、甲状腺的浅面。

分层：

浅层（自外向内）：肩胛舌骨肌 和 胸骨舌骨肌。

深层（自下而上）：胸骨甲状肌 和 甲状舌骨肌。

共同作用：

下降舌骨和喉。

舌骨上、下肌群共同收缩：能 固定舌骨 以有助于附着舌骨的诸肌活动。

结构：位于颈阔肌的深面，胸骨舌骨肌的外侧，为细长的带状肌，分为 上腹 和 下腹，以中间腱相连。

肩胛舌骨肌

起止及走行：

下腹：起自肩胛骨上缘和肩胛横韧带，肌纤维斜向内上方，于胸锁乳突肌的深侧，在环状软骨平面以下移行于 中间腱。

上腹：自中间腱斜向内上方，并列于胸骨舌骨肌外侧，止于舌骨体外侧部的下缘。

中间腱：借颈深筋膜中层向下连于锁骨。

功能：

在吞咽、咀嚼和言语过程中，可 下降已抬高的舌骨。

与舌骨上肌群共同收缩，具有 固定舌骨 的作用。

神经支配：

上腹：由颈袢 上根 (C1) 的分支支配。

下腹：由 颈袢 (C2, C3) 的分支支配。

血供：由舌动脉及甲状腺上动脉的分支供血。

胸骨舌骨肌

定位：位于颈前正中线的两侧，肩胛舌骨肌的内侧，为窄的带状肌。

起止及走行：

起点：起自胸骨柄和锁骨胸骨端的后面。

走行：肌纤维在颈正中线两侧垂直上行。

止点：止于舌骨体内侧部的下缘。

功能：下降和固定舌骨。

神经支配：由 颈袢 (C1~C3) 的分支支配。

血供：由甲状腺上动脉及舌动脉的分支供血。

胸骨甲状肌

定位：位于胸骨舌骨肌的深面，被其遮盖，紧贴于甲状腺的浅面，为长带状肌，上狭下宽，较胸骨舌骨肌短而宽。

起止及走行：

起点：下端起自胸骨柄的后面及第一肋软骨。

走行：肌纤维斜向上外。

止点：止于甲状软骨斜线。

功能：在吞咽和发音时，可 向下牵拉已上抬的喉头。

神经支配：由 颈袢 (C1~C3) 的分支支配。

血供：由甲状腺上动脉的分支供血。

甲状舌骨肌

定位：也位于胸骨舌骨肌的深面，为短小的长方肌（四方形肌肉），是胸骨甲状肌向上的延续部分。

起止及走行：

起点：起自甲状软骨斜线。

走行：肌纤维斜向外上方。

止点：止于舌骨体外侧部及舌骨大角。

功能：

下降舌骨。

当 舌骨被固定时，可 向上牵拉喉头。

神经支配：

受 舌下神经分支 支配。

与支配颏舌骨肌一样，该分支内含 第1颈神经 的纤维。神经纤维并入舌下神经走行一段后，再于舌骨大角处分出，进入该肌。

血供：由甲状腺上动脉的分支供血。

肌名	起点	止点	主要功能	神经支配
肩胛舌骨肌	下腹： 肩胛骨上缘 上腹： 中间腱	舌骨体	下降舌骨、固定舌骨	下腹： 颈袢（C2,C3）分支 上腹： 颈袢上根（C1）分支
胸骨舌骨肌	胸骨柄、锁骨胸骨端	舌骨体	下降舌骨、固定舌骨	颈袢（C1~C3）分支
胸骨甲状肌	胸骨柄、第1肋软骨	甲状软骨斜线	拉喉头向下	颈袢（C1~C3）分支
甲状舌骨肌	甲状软骨斜线	舌骨体、舌骨大角	下降舌骨、拉喉头向上	含第1颈神经的舌下神经分支

口颌系统肌链学习笔记

口颌系统肌链基本概念

核心实质与协作机制

1. 机体各种动作其实质都是肌收缩作用于骨的结果。
2. 每个动作的完成需要主动肌、协同肌及拮抗肌的相互协调和配合。
3. 就口颌系统而言，咀嚼运动涉及开、闭颌肌群以及对头颈部正常位置起稳定作用的颈部深、浅肌群等。
4. 这些肌群之间或肌肉之间在解剖位置与功能上环环相扣，宛如诸多链条彼此相连。

定义：口颌系统肌链

5. 口颌系统肌链 (stmatgnathic system muscular chain）指存在于口腔颌面颈部肌肉中，与口颌系统功能相关的各组肌肉及肌群相互密切配合犹如以链的方式彼此相连所构成的肌系统。
6. 功能关系：各肌之间和各肌链之间在功能上既相互制约又互相依存，在神经系统支配下，彼此协调使动作准确有序。

口颌系统肌链的构成体系：口颌系统肌链（stomatognathic system muscular chain）：简述各个肌链的特点及功能。

构成体系概述

头颈部肌系统中与口颌系统功能相关的肌链有三条，即水平肌链、垂直肌链和姿态肌链。

1. 水平肌链 (Hrizntal Chain)

构成：由一组水平向排列的肌呈环状连接所构成。

1. 前端：为口轮匝肌。
2. 两侧：相续为颊肌。
3. 后内方：由咽上缩肌封闭。

功能特点：

其构成和功能特点可充当口周括约肌。

它与舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和𬌗的形成。

2. 垂直肌链 (Vertical Chain)

构成：由一组垂直向排列的肌从上向下几乎呈纵行连接所构成。

1. 上半部分：由腭帆张肌、腭帆提肌及腭垂肌组成。
2. 下半部分：由腭咽肌和舌腭肌构成。

功能特点：

1. 上半部分肌肉收缩：可上提软腭。
2. 下半部分肌肉收缩：则下降软腭。
3. 软腭的这种功能活动类似存在于咽腔中的一个活瓣，行使发音和吞咽功能。

3. 姿态肌链 (Pstural Chain)

构成：由连接头颈部的多组肌群构成。

1. 起点：起于颈后部斜方肌等。
2. 向上：通过帽状腱膜向上与枕额肌相连并绕过头顶。
3. 向两侧：连接颞肌、咬肌。
4. 向前下：借下颌骨、舌骨与舌骨上、下肌群相连。

功能特点：

1. 该肌链与位于颈外侧部的胸锁乳突肌等共同支持头的垂直位置。
2. 弹性部分：整个肌链组成中，下颌骨、舌骨为游离的骨结构，随着两端相连的肌张力变化，它们的空间位置也可发生改变和移动，故被视为弹性部分。
3. 位置决定：下颌骨、舌骨的位置是由这个肌链中诸肌群相互作用的结果而定。

肌链的整体作用与立体肌网

1. 下颌骨的位置以及下颌运动是相应肌链内或肌链间各肌相互作用的结果。
2. 组成肌链上的各肌不只是相对排列的拮抗肌和相向排列的协同肌，还包含斜向排列的肌群。
3. 所有这些肌群使肌链构筑成立体的肌网 (muscular net）。
4. 下颌骨置于其中，受到各方向肌力的相互作用，维持自身的功能状态。
5. 肌网中任何一块肌肉的功能异常，皆有可能影响下颌的正常功能。

口颌系统肌链的临床意义（试述口颌系统肌链对颌骨、牙弓和𬌗的形态特征与功能的影响。）

解剖位置特点

与其他肌群沿躯干或肢体两侧排列的解剖特点不同，口颌系统三条肌链在解剖位置上均靠近头颈中轴线，其功能状态对头颈姿势及其形态特征有明显影响。

对颌骨、牙弓和𬌗的形态特征与功能的影响

1. 总体作用：口颌系统肌链对颌骨的发育、牙弓的形成和𬌗的建立都有明显作用。
2. 具体病症表现：

单侧唇裂和双侧唇裂：

病理：使水平肌链前端断裂，破坏了其与舌肌之间的肌力平衡，尤其削弱了肌链前段口轮匝肌对前颌骨的作用力。

后果：影响前牙弓和前腭突的正常发育，导致前颌骨的前突。

上唇短缩者：

1. 病理：闭唇时口轮匝肌肌力弱。
2. 后果：易造成上颌前突畸形。

巨舌症患者：

1. 病理：改变了正常舌与水平肌链的平衡关系，给力方向由内向外。
2. 后果：可造成前牙开𬌗和下颌前突。

腭裂：

1. 病理：破坏了垂直肌链。
2. 后果：致使上颌骨和腭弓的发育异常，表现为上颌牙弓缩窄、腭盖高拱、上颌骨缩窄和腭裂音质等。

斜颈患者：

病理：破坏了姿态肌链。

后果：影响下颌骨、上颌骨以及颧骨等发育，造成颜面不对称畸形。

对下颌位置、颅颈关系、脊柱外形的影响（ 简述口颌系统肌链对下颌位置、颅颈关系脊柱外形的影响(了解)）

1. 姿态肌链的核心作用：在维持下颌骨的位置、稳定头颈关系乃至保持脊柱正常外形等方面都有重要作用。
2. 具体病症表现：

斜颈患者：

病理：由于颈部两侧肌力不平衡造成颈部姿势异常。

后果：除可影响颌骨及颜面的发育外，还可使脊柱两侧肌群收缩不对称导致脊柱屈曲侧弯。

骶骨倾斜症患者：

1. 病理：由于骶骨的倾斜所引起的腰、胸和颈椎代偿性侧屈可使躯干和颈部一侧肌肉张力增高，改变了原有姿态肌链的平衡。
2. 后果：致使下颌骨位置随之发生改变。

驼背者：

1. 第一 （姿势改变）：头处于前屈位，但为了保持眼的直视，反射性地使头向背屈，加大了颈曲。
2. 第二 （力学改变）：与寰枕关节轴相关的重力臂变长，需要更大的颈后部肌力参与平衡，故斜方肌等颈后部肌群张力增加以维持头颈的这种状态。
3. 第三 （肌链失衡与代偿）：与此同时，姿态肌链原有的平衡被破坏，迫使舌骨上肌群过度紧张以重新建立肌链内部的平衡关系。
4. 第四 （临床表现）：久之引起肌肉酸痛，甚至痉挛，在临床上表现为头痛和肩背痛。

复习思考题

1. 咀嚼肌各肌的位置、肌束起止及功能
2. 翼外肌的解剖特征及功能特点
3. 附着于下颌骨上的肌肉及其主要作用，它们与下颌骨骨折位移的关系。
4. 颈部肌群的分组及层次关系。
5. 舌骨上、下肌群的组成、各肌起止及功能。
6. 前斜角肌的起止与功能，该肌浅、深面的主要结构？
7. 口颌系统肌链的构成与功能以及临床意义。

关于功能与作用：

概念	定义	层面	范围	目的性	回答的问题
作用	结构被激活时产生的直接、孤立、机械性的运动或效果	直接	孤立	机械性	它做了什么？
功能	结构在一个完整的生理活动或任务中所扮演的角色和目的	综合	多个作用协同	目的性	它为什么这么做？

翼外肌 (Lateral Pterygoid Muscle) 来举例，这个例子能非常清晰地展示二者的区别。

翼外肌的“作用 (Action）”

这是对其机械运动的直接描述：

双侧收缩的作用：牵引两侧的髁状突和关节盘 向前、向下、向内 运动。

单侧收缩的作用：使同侧的髁状突被拉向内侧，导致下颌向 对侧 移动。

上头的作用：在闭颌时收缩，稳定 关节盘。

注意：只关心肌肉收缩带来了什么物理位移。

翼外肌的“功能 (Function）”

这是对其在生理任务中角色的描述：

咀嚼功能：通过单侧收缩，实现下颌的 侧方研磨运动，这是咀嚼的关键环节。

开口功能：通过双侧收缩，它是 主动使下颌打开（开口） 的主要肌肉之一。

发音功能：参与精确调控下颌位置，以完成复杂的 发音 动作。

关节稳定功能：通过上头在闭口时的活动，确保在强大的咬合力下，颞下颌关节结构的 稳定性，防止关节盘损伤。

注意：描述的是上述的机械“作用”如何共同服务于“咀嚼”“开口”“发音”这些宏观的生理目标。

🔗 相关笔记

• 7、神经：表情肌全部由面神经支配、咀嚼肌由三叉神经下颌神经支配，本笔记各肌表的「神经支配」列需与该神经笔记对照。
• 4、颅部局部解剖：颅顶肌群的枕额肌与帽状腱膜是颅顶部层次（皮肤—浅筋膜—帽状腱膜）的核心结构，两处内容互为补充。
• 6、静脉：面静脉走行途经颧大肌、笑肌、颈阔肌深面，与本笔记唇颊部肌群、颈阔肌的层次位置相互印证。
• 9、唾液腺：面神经出茎乳孔后穿腮腺并发出颞支、颧支等支配表情肌，本笔记表情肌的神经支配可与腮腺内面神经分支对照。
• 1、上、下颌骨：各表情肌、咀嚼肌与舌骨上肌群的起点、止点均附着于上、下颌骨表面，需结合骨性标志定位。
• 7.1颞下颌关节 —— 反向关联：关节盘前带与翼外肌肌腱交织，翼外肌属该笔记肌肉内容，构成结构—功能关联。
• 11、𬌗 —— 反向关联：建𬌗动力平衡中的肌力因素直接由咀嚼肌（颞肌、咬肌等）的收缩功能实现。
• 14、下颌运动 —— 反向关联：本文各方向运动均写明驱动肌（翼外肌下头、颞肌后束、二腹肌前腹），与颌骨肌解剖笔记构成功能—结构对应。
• 3、颈部局部解剖 —— 反向关联：A 以胸锁乳突肌、二腹肌后腹、前斜角肌为三角分界与毗邻标志，B 系统列出各肌起止与位置，形成局部标志与肌肉学的从属关系。
• 5、口腔颌面部断面解剖 —— 反向关联：断面解剖反复描述咀嚼肌与舌骨上、下肌群的断面位置，依赖肌肉的起止点与层次关系。
• 4、颞下颌关节 —— 反向关联：本文多处论述翼外肌上头、下头对关节盘前伸部的附着，需与肌肉笔记中翼外肌的起止对应。
• 5、动脉 —— 反向关联：肌肉的血供来源为颈外动脉分支，两笔记为血管—肌肉的供应关系。