第三节 颈部局部解剖 (Topographic Anatomy of Neck)

概述 (Introduction)

1.位置与内容：

• 颈部位于头部与上肢和胸部之间。
• 前方正中： 有呼吸和消化管道的颈段。
• 两侧： 有纵行排列的大血管和神经。
• 甲状腺 (Thyroid gland)： 位于喉及气管颈段上部的两侧。
• 颈根部 (Root of neck)： 有胸膜顶 (cupula of pleura)、肺尖突入其间。
• 颈后部正中： 有脊柱颈段，为支撑头部的骨性支架。
• 组织填充： 颈部诸结构之间有疏松结缔组织填充，并形成筋膜鞘 (fascial sheath) 和筋膜间隙 (fascial space)。
• 淋巴系统： 颈部淋巴结较多，多沿血管、神经排列。
• 全身的淋巴经颈根部的胸导管 (thoracic duct) 和右淋巴导管 (right lymphatic duct) 汇入静脉系统。

颈部的境界和分区 (Boundaries and Subdivision of Neck)

颈部的境界：

1. 上界： 由前向后为 下颌骨下缘 (inferior border of mandible)、乳突尖 (apex of mastoid process)、上项线 (superior nuchal line) 及枕外隆突 (external occipital protuberance) 的连线。
2. 下界： 由前向后为 胸骨颈静脉切迹 (jugular notch of sternum)、胸锁关节 (sternoclavicular joint)、锁骨上缘 (superior border of clavicle)、肩峰 (acromion) 和第7颈椎棘突 (spinous process of C7) 的连线。

颈部的分区：

1. 以 斜方肌 (trapezius muscle) 前缘 为界，将颈分为：
2. 固有颈部 (Proper region of the neck)： 前方区域，与口腔临床关系密切。
3. 项区 (Nuchal region)： 后面区域。
4. 固有颈部（每侧）以 胸锁乳突肌 (sternocleidomastoid muscle) 的前、后缘 为界，将每侧分为三部：
5. 颈前区 (Anterior region of neck)： 也称颈前三角 (anterior triangle)。
6. 胸锁乳突肌区 (Sternocleidomastoid region)。
7. 颈后区 (Posterior region of neck)： 即颈外侧区。
8. (补充：两侧颈前三角合称颈前区；胸锁乳突肌区及颈后三角合称颈侧区 (lateral region of neck))

各区的细分：

• 颈前区 (Anterior region of neck)：
• 境界： 上界为下颌骨下缘，内侧界为颈前正中线，外侧界为胸锁乳突肌前缘。
• 分区： 以 舌骨 (hyoid bone) 为界，分为 舌骨上区 (suprahyoid region) 和 舌骨下区 (infrahyoid region)。
• 舌骨上区： 被 二腹肌 (digastric muscle) 前、后腹 分为：
• 颏下三角 (Submental triangle)： 单一区域。
• 下颌下三角 (Submandibular triangle)： 左、右成对。(补充自资料2：又称二腹肌三角 (digastric triangle))。
• 舌骨下区： 被 肩胛舌骨肌 (omohyoid muscle) 上腹 分为成对的：
• 颈动脉三角 (Carotid triangle)。
• 肌三角 (Muscular triangle)。 (补充自资料2：又称肩胛舌骨肌气管三角)。
• 胸锁乳突肌区 (Sternocleidomastoid region)： 相当于胸锁乳突肌及其浅面和覆盖的部位。
• 颈外侧区 (Lateral region of neck)：
• 也称 颈后三角 (posterior triangle of neck)。
• 境界： 介于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨中1/3之间。
• 分区： 被 肩胛舌骨肌 (omohyoid muscle) 下腹 分为：
• 枕三角 (Occipital triangle)： 后上方较大。(补充自资料2：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角)。
• 锁骨上三角 (Supraclavicular triangle)： 前下方较小，又称 锁骨上窝 (supraclavicular fossa)。(补充自资料2：又称肩胛舌骨肌锁骨三角)。

表面解剖 (Surface Anatomy)

舌骨 (Hyoid bone)：C3下

1. 位于颏隆凸后下的颈前区软组织内，其高度约相当于 第3颈椎下缘平面。
2. 其两侧的 舌骨大角 是寻找 舌动脉 (lingual artery) 的重要标志。
3. (补充自资料2：颈外动脉结扎的常用部位为平舌骨大角高度，于甲状腺上动脉与舌动脉之间进行。)

甲状软骨 (Thyroid cartilage)：

位于舌骨之下，平 第4、第5颈椎高度。

在前正中线上突起为 喉结 (laryngeal prominence)，成人男性明显，儿童和女性不明显。

颈总动脉 (common carotid artery) 分叉处 约平其上缘。

环状软骨 (Cricoid cartilage)：

1. 位于甲状软骨的下方，环状软骨弓两侧平对 第6颈椎横突，是计数气管软骨环的标志。
2. (补充自资料2：喉与气管及咽与食管均在此平面分界。)
3. 环甲膜 (Cricothyroid membrane)： 位于甲状软骨下缘与环状软骨之间。在某些紧急的喉性呼吸困难（如喉阻塞），而又来不及行气管切开术时，可用粗针头自环甲膜刺入，或横行切开环甲膜插管进入声门下区，作为抢救窒息的紧急措施之一。

颈动脉结节 (Carotid tubercle)：

1. 为 第6颈椎横突前结节。
2. 颈总动脉行经其前方。屈颈时，在环状软骨与胸锁乳突肌前缘之间可触及颈总动脉的搏动。

气管颈段 (Cervical segment of trachea)：

可在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位居正中。

胸骨上窝 (Suprasternal fossa)：

位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，为气管触诊的部位。

胸锁乳突肌 (Sternocleidomastoid muscle)：

1. 为颈部分区和某些手术切口的重要肌性标志。
2. 当头面向对侧旋转时，该肌更加明显。
3. (补充自资料2：该肌后缘中点，为颈神经丛皮支的浅出点，称神经点 (nerve point)，颈神经丛皮支阻滞麻醉即由此点刺入。)

锁骨上窝 (Supraclavicular fossa)：

位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及 锁骨下动脉 (subclavian artery) 的搏动。

颈总动脉及颈外动脉的体表投影：

投影于 下颌角与乳突尖连线的中点 至 右侧胸锁关节 的连线，或至 左侧胸锁乳突肌下端两头间 的连线。

该线于 甲状软骨上缘的水平线以下 为 颈总动脉 (common carotid artery) 的投影。

该线于 甲状软骨上缘的水平线以上 为 颈外动脉 (external carotid artery) 的投影。

颈部筋膜 (Cervical Fascia)

颈部结构关系复杂，若按筋膜层的分布进行观察则较易理解。在临床上，筋膜是手术分层的标志。

颈浅筋膜 (Superficial cervical fascia)：

1. 为全身浅筋膜的一部分，呈一薄层，包绕颈部。
2. 内含结构： 颈阔肌 (platysma)、颈丛皮神经 (cutaneous branches of cervical plexus)、颈外静脉 (external jugular vein) 和颈浅淋巴结 (superficial cervical lymph nodes)。
3. 临床意义： 缝合切口时，应将切断的颈阔肌及其筋膜对位缝合，以免瘢痕明显。

颈深筋膜 (Deep cervical fascia)：

• 简称颈筋膜 (cervical fascia)，位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。
• 围绕在颈、项部诸肌、器官和血管神经束的周围，形成筋膜鞘和筋膜间隙。
• 可分为浅、中、深三层或四层（更为清晰）。
• 颈深筋膜浅层 (Superficial layer of deep cervical fascia)：
• 别称： 封套筋膜 (investing fascia) 或 包围层 (enveloping layer)。
• 形态： 围绕整个颈部，几乎包被着颈部全部结构，形成一完整的封套。
• 上方附着（即颈部上界）： 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线及枕外隆突。
• 下方附着（即颈部下界）： 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰及第7颈椎棘突。
• 后方附着： 项韧带和第7颈椎棘突，向前两侧于颈前正中线是相互延续。
• 分层包裹：
• 分为两层包绕 斜方肌 和 胸锁乳突肌。
• 在下颌下三角和腮腺区也分两层包绕 下颌下腺 (submandibular gland) 和 腮腺 (parotid gland)，并在二者间增厚形成 茎突下颌韧带 (stylomandibular ligament)。【所以此韧带也是两腺体的分隔】
• 间隙形成： 在胸骨颈静脉切迹上3-4cm处分为两层，形成 胸骨上间隙 (suprasternal space)。
• 颈深筋膜中层 (Middle layer of deep cervical fascia)：
• 别称： 气管前筋膜 (pretracheal fascia)。(注：人卫将其与内脏筋膜合并描述)
• 形态： 呈梯形，包被舌骨下肌群形成其鞘。
• 上方附着： 舌骨、甲状软骨和环状软骨。
• 下方附着： 锁骨和胸骨柄的后缘。
• 两侧： 至肩胛舌骨肌外缘。
• 颈白线 (Linea alba of the neck)： 颈筋膜浅、中两层在中线结合形成2-3mm宽的颈白线。此线血管较少，颈部有关手术，可经此分离舌骨下肌群。
• 颈脏器筋膜 (Visceral cervical fascia)：
• 位于颈深筋膜中层深面。
• 脏层 (Visceral layer)： 包被于颈部脏器，如喉、气管、甲状腺、咽及食管的表面。
• 壁层 (Parietal layer)： 包于全部脏器的外围（不直接接触脏器本身，而是形成一个容纳脏器的潜在空间边界）。
• 甲状腺鞘 (Sheath of thyroid gland)： 包绕甲状腺，使甲状腺随喉上下移动。
• 颈动脉鞘 (Carotid sheath)： 向两侧包绕 颈总动脉 (common carotid artery)、颈内动脉 (internal carotid artery)、颈内静脉 (internal jugular vein) 和 迷走神经 (vagus nerve)。
• 椎前筋膜 (Prevertebral fascia)：
• 别称： 颈深筋膜深层 (deep layer of deep cervical fascia)。
• 位置： 覆盖于椎前肌、斜角肌、交感干及膈神经颈段的浅面。
• 范围： 上达颅底，下续胸内筋膜。
• 腋鞘 (Axillary sheath)： 在锁骨上大窝处，椎前筋膜从斜角肌表面向外延续，覆盖锁骨下动脉和臂丛，并进入腋窝形成腋鞘。
• 临床意义： 由于该筋膜位于颈深淋巴结、颈鞘及其内血管神经深面，颈淋巴清扫时，手术即在椎前筋膜的浅面进行，只要不切开此层筋膜，就不致伤及该筋膜深面重要的神经和血管。

浅层结构 (Superficial Structures)

包括皮肤、浅筋膜及位于浅筋膜内的颈阔肌、浅静脉、皮神经和淋巴结等。

皮肤 (Skin)

颈部皮肤薄而柔软，移动度较大，皮纹呈横行，手术时宜行横切口以利愈合。

浅筋膜 (Superficial Fascia)

1. 浅筋膜富含脂肪，厚薄个体差异大，并与邻近部位的浅筋膜相连续。
2. 浅筋膜内含有以下结构：（结静筋皮肌）

颈阔肌 (Platysma)：

1. 是薄而宽阔的皮肌，位于颈前外侧部。
2. 覆盖着颈前三角*（双侧胸锁乳突肌和下颌骨下缘围成）* 的上部和颈后三角*（胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中1/3）* 的前下部，肌三角内侧部和枕三角上部未被该肌覆盖。
3. 手术切开此肌缝合时注意将其断端对合，以免术后形成瘢痕。

浅静脉 (Superficial Veins)：

• 颈前静脉 (Anterior jugular vein)：
• 从颏下沿正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下份前缘处，穿颈筋膜浅层入胸骨上间隙，转向外行经该肌深面汇入颈外静脉末端或直接注入锁骨下静脉。
• 颈静脉弓 (Jugular venous arch)： 两侧颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支形成，行气管切开术时注意避免伤及此静脉弓。
• 该静脉内无瓣膜，距心脏较近，受胸腔负压影响较大，故颈部手术时注意防止空气进入静脉引起气栓。
• 颈外静脉 (External jugular vein)：
• 位置表浅，垂直下行，在耳大神经后方越过胸锁乳突肌表面。
• 经胸锁乳突肌后缘中点处注入颈后三角，在锁骨上缘中点上方约2.5cm处穿颈筋膜，汇入锁骨下静脉，偶有汇入颈内静脉。
• 体表投影： 位于下颌角与锁骨中点的连线上。
• 临床意义： 该静脉穿深筋膜处，静脉壁与筋膜紧密愈着，当静脉受伤破裂时，管腔不易闭合，受胸腔负压影响可引起气栓。

浅淋巴结 (Superficial Lymph Nodes)：

1. 颈前浅淋巴结 (Superficial anterior cervical lymph nodes)： 沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区的浅淋巴，其输出管注入颈深下淋巴结。
2. 颈浅淋巴结 (Superficial cervical lymph nodes)： 位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及腮腺淋巴结引流的淋巴，其输出管注入颈深淋巴结。

神经 (Nerves)：

• 颈丛皮支 (Cutaneous branches of cervical plexus)：
• 在胸锁乳突肌后缘的中点附近（神经点）浅出4支皮神经。
• 枕小神经 (Lesser occipital nerve)： 勾绕副神经，沿胸锁乳突后缘上行。
• 耳大神经 (Great auricular nerve)： 绕过胸锁乳突肌后缘，沿该肌浅面伴颈外静脉上行至下颌角处。
• 颈横神经 (Transverse cervical nerve)： 于胸锁乳突肌后缘中点处浅出，横行向前，位于颈外静脉深面。
• 锁骨上神经 (Supraclavicular nerves)： 从胸锁乳突肌后缘穿出，下行分为内侧、中间和外侧支。
• 临床意义： 所有上述皮神经，几乎先集中于胸锁乳突肌后缘中点附近而后分散。因此，在颈部手术和腮腺手术时，可在此点进行阻滞麻醉。当面神经缺损时，可利用耳大神经作为供体材料。
• 面神经颈支 (Cervical branch of facial nerve)：
• 自腮腺下端穿出，在下颌角下方入颈阔肌深面，行向前下方。
• 施行腮腺手术时，可作为追踪面神经干的标志。

颏下三角 (Submental Triangle)

1. 位置： 位于舌骨上区内。
2. 境界： 由 左、右二腹肌前腹 与 舌骨体 围成。
3. 层次：
4. 浅面（顶）： 皮肤、浅筋膜及颈筋膜浅层。
5. 深面（底）： 由 下颌舌骨肌 (mylohyoid muscle) 构成。
6. 内容： 三角内有1~4个 颏下淋巴结 (submental lymph nodes)。

下颌下三角 (Submandibular Triangle)

1. 设下颌下为X，舌为Y，面为Z内容有：（X结管腺+YN下N+ZNAV）
2. 别称： 下颌下区 (submandibular region)，二腹肌三角 (digastric triangle)。
3. 位置： 位于舌骨上区的后部。
4. 境界： 由 下颌骨下缘、二腹肌前腹 和 二腹肌后腹 围成。
5. 内容及毗邻：

面神经下颌缘支 (Marginal mandibular branch of facial nerve)

1. 在颈阔肌深面的浅筋膜内，有面神经下颌缘支及颈支通行。
2. 位置关系：
3. 约有20%出现于下颌下区。
4. 在咬肌前下角以后，距下颌下缘约1cm。
5. 在咬肌前下角以前，则多平下颌下缘并越过面静脉及面动脉的浅面。
6. 临床意义：
7. 下颌下区的手术切口常低于下颌角及下颌下缘1.5-2.0cm处，以避免损伤下颌缘支。
8. 术中处理面动脉和面静脉时，亦应避免伤及该神经。

下颌下腺 (Submandibular gland)

1. 为下颌下三角的主要内容物，腺与鞘之间连以疏松结缔组织，易于分离。
2. 毗邻：
3. 浅面： 上部与下颌体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接；下部位于下颌骨下缘内侧，居下颌下腺鞘浅层的深面。
4. 深面： 与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。
5. 深部 (Deep part)： 腺体内侧有一深部（延长部）绕过下颌舌骨肌后缘，进入舌下区，并发出 下颌下腺管 (submandibular duct)，向前上行于舌骨舌肌浅面。

下颌下淋巴结 (Submandibular lymph nodes)

1. 一般有3~6个，主要位于下颌下腺与下颌下缘之间，或下颌下腺鞘内。
2. 位置： 其中有一淋巴结位于腺体前极；另有两个分居面动脉之前后。此外，也有淋巴结潜居腺体内或腺鞘之浅面。
3. 临床意义： 由于下颌下淋巴结与下颌下腺关系密切，故在口腔颌面部恶性肿瘤转移时，常将下颌下淋巴结连同下颌下腺一并摘除。

面静脉 (Facial vein)

1. 在面动脉的稍后方与该动脉并列于咬肌附着端的前缘，越过下颌下缘。
2. 向后下方走行于下颌下腺后部的浅面，经二腹肌后腹的浅面，进入颈动脉三角。

面动脉 (Facial artery)

1. 经茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面进入下颌下三角。
2. 穿入下颌下腺鞘，经下颌下腺的深面和上面（有时行于腺体内）的沟中上行。
3. 绕过下颌下腺后，再下行于下颌骨体内侧面与下颌下腺之间，出腺鞘后，在咬肌附着端的前缘，绕下颌骨下缘至面部。
4. 临床意义： 下颌下腺手术分离腺体后界，显露面动脉近心端时，应注意处理，以免引起出血。
5. 分支： 发出腺支滋养下颌下腺。

舌神经、下颌下腺管及舌下神经

1. 位置： 均位于下颌下腺的深面，在 舌骨舌肌 (hyoglossus muscle) 浅面，自后向前经下颌舌骨肌的后缘进入舌下区。

2. 排列顺序： 在舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列为：舌神经、下颌下腺管、舌下神经。

3. 舌下神经 (Hypoglossal nerve)： 位于二腹肌中间腱的上方，手术分离下颌下腺下缘时，应注意避免损伤其深面的舌下神经。

4. 舌神经与下颌下腺管的鉴别：

5. 从联系上看： 舌神经下方连 下颌下神经节 (submandibular ganglion)，再以节后纤维与下颌下腺相连；而下颌下腺管则直接发自下颌下腺深部。

6. 从位置关系上看： 在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺管的上方。若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，则可见舌下区之舌神经，自外上 勾绕 下颌下腺管，经其下方转至其内侧和上方。

7. 从形态上看： 舌神经较下颌下腺管为 粗而略扁且坚韧。

肌三角 (Muscular Triangle)

1. 位置： 位于舌骨下区。
2. 境界： 由 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘 和 肩胛舌骨肌上腹 围成。
3. 层次：
4. 浅面： 由浅入深依次为皮肤、浅筋膜和颈阔肌以及颈筋膜浅层。
5. 深面： 为椎前筋膜。

内容：

舌骨下肌组 (Infrahyoid muscles)

位于颈筋膜浅层与中层之间，舌骨下方正中线的两侧，居喉、气管和甲状腺的前方。

气管颈段 (Cervical segment of trachea)

形态与位置：

1. 上平 第6颈椎下缘（环状软骨）水平 接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹与气管胸段相延续。
2. 成人长约6.5cm，有6~8个气管软骨环。
3. 正常位于舌骨下区下部的正中。由于颈部或纵隔内器官病变的牵引或推挤，气管或可偏向一侧。

前方层次及毗邻：

1. 前方由浅入深： 皮肤、颈浅筋膜、颈筋膜浅层、颈筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。在正中线（2-3cm）上颈筋膜浅、中两层结合形成颈白线。
2. 气管前间隙 (Pretracheal space)： 在颈筋膜中层与气管颈段前面之间，由颈脏器筋膜壁、脏两层形成。
3. 内容： 甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉，有时还有甲状腺最下动脉。
4. 甲状腺峡部 (Isthmus of thyroid gland)： 在气管颈段第2~4气管软骨环（甲状软骨4-5） 的前方横过，此处因有左、右甲状腺上、下动脉的分支吻合，故切断后易引起出血。
5. 小儿的特殊毗邻： 胸腺、头臂干、左头臂静脉甚至主动脉弓均可于胸骨颈静脉切迹的稍上方越过气管前方，故施行小儿气管切开术时，更应注意。

两侧毗邻：

1. 上部： 有甲状腺侧叶覆盖。
2. 下部： 与颈总动脉相邻。愈近胸骨上缘，颈总动脉与气管的距离愈近。因此，在进行气管切开时，应强调切口的正中位。

后方毗邻：

1. 紧邻 食管 (esophagus)。
2. 在气管与食管之间的沟内尚有 喉返神经 (recurrent laryngeal nerve) 通行。

移动性：

1. 位置深度： 近环状软骨处最浅（距皮肤1-2cm）；近胸骨颈静脉切迹处则可深达3-4cm（触诊）。
2. 与头的位置关系：
3. 头俯时： 气管颈段位置深而较短。
4. 头仰时： 其位置浅而较长。
5. 临床意义： 气管切开术多采用仰卧位，使头后仰，以利于显露气管。当头向一侧旋转时，气管即移向该侧，不利于显露。

颈动脉三角 (Carotid Triangle)

1. 位置： 位于胸锁乳突肌上部的前方。
2. 境界： 由 二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 和 胸锁乳突肌 围成。
3. 层次：
4. 顶： 颈筋膜浅层。
5. 底： 由咽中、下缩肌、甲状舌骨肌及舌骨大角之各一部分构成。
6. 内容及毗邻：

面总静脉 (Common facial vein)

1. 由面静脉与下颌后静脉前支于下颌角下后方合成。
2. 越过舌下神经及颈外、内动脉的浅面，约平舌骨高度，注入颈内静脉。

颈内静脉 (Internal jugular vein)

1. 位于颈内动脉和颈总动脉的外侧。
2. 在颈动脉三角内，仅在甲状软骨上缘平面以上，从胸锁乳突肌前缘露出少许。
3. 接受面总静脉和舌静脉等属支。

颈深上淋巴结 (Superior deep cervical lymph nodes)

位于胸锁乳突肌深面、颈内静脉上段周围。

颈内静脉二腹肌淋巴结 (Jugulodigastric lymph nodes)： 位于二腹肌后腹下方，面总静脉汇入颈内静脉的交角处。临床上又称 角淋巴结、前哨淋巴结。鼻咽癌及舌根部癌常首先转移至此。

颈总动脉 (Common carotid artery)

1. 在颈动脉三角的下部，从胸锁乳突肌的前缘露出，沿气管及喉的外侧上行。
2. 约平 甲状软骨上缘处，分为颈内动脉和颈外动脉。
3. 补充：分叉部位多在舌骨大角平面与甲状软骨上缘平面之间(74%)。

颈内动脉和颈外动脉 (Internal and External carotid arteries)

从颈总动脉分出后，二者均上行进入二腹肌后腹的深面。

颈内、外动脉的鉴别：

1. 位置关系： 颈内动脉初在颈外动脉的 后外侧，继而转至其 后内侧。
2. 分支： 颈内动脉在颈部 无分支；颈外动脉在颈部发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉及咽升动脉5个分支。
3. 试验： 暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证实被阻断的动脉即颈外动脉。
4. 临床风险： 施行颈外动脉结扎的主要危险之一，在于误将颈内动脉结扎。误扎后可能引起同侧脑部血液循环障碍，导致偏瘫，甚至死亡，其死亡率可接近一半49%。

颈外动脉的毗邻：

1. 浅面： 自上而下有舌下神经、面总静脉和舌静脉越过。
2. 内侧： 为咽侧壁及喉上神经的内、外侧支。
3. 后方： 有颈袢下根。

颈内动脉的毗邻：

1. 浅面： 有枕动脉、舌下神经、面总静脉及舌静脉。
2. 后外侧： 邻近迷走神经。
3. 外侧： 有颈内静脉。
4. 内侧： 为咽侧壁及喉上神经内外侧支。

舌下神经 (Hypoglossal nerve)

经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，呈弓形跨过颈内、外动脉的表面。

于舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进入下颌下三角。

喉上神经 (Superior laryngeal nerve)

1. 发自迷走神经，在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分为内、外两支。
2. 外支： 沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。
3. 内支： 与喉上动脉一起穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上的喉黏膜的感觉。

二腹肌后腹 (Posterior belly of the digastric)

1. 其后下缘为颈动脉三角之上界。
2. 毗邻关系： 在二腹肌后腹深面至该肌下缘，有一排重要血管、神经行经颈动脉三角，自后向前依次排列为：副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉。
3. 临床意义： 在二腹肌后腹附近及其深面进行手术时，慎勿伤及上述重要血管神经。

胸锁乳突肌区 (Sternocleidomastoid Region)

1. 范围： 相当于胸锁乳突肌及其浅面和被该肌覆盖的部位。上界乳突，下界胸骨和锁骨胸骨端的上缘，前内界和后外界分别为胸锁乳突肌的前后缘。
2. 筋膜： 颈筋膜浅层在本区形成胸锁乳突肌鞘包被该肌。
3. 内容及毗邻：

颈袢 (Ansa cervicalis)

1. 上根 (Superior root)： 随舌下神经走行的第1颈神经前支部分纤维在颈动脉三角内离开舌下神经，沿颈动脉鞘浅面下行形成。
2. 下根 (Inferior root)： 第2、第3颈神经前支的纤维经过颈丛联合后发出降支，沿颈内静脉浅面（或深面）下行形成。
3. 合成： 颈袢上、下两根在 肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平 环状软骨弓 处合成颈袢。

颈鞘及颈深淋巴结 (Carotid sheath and deep cervical lymph nodes)

• 颈鞘 (Carotid sheath)：
• 位于胸锁乳突肌鞘深面。
• 内容：
• 颈内静脉 (Internal jugular vein)： 居前外侧。
• 颈内动脉 (Internal carotid a.) 或 颈总动脉 (Common carotid a.)： 位于后内侧。
• 迷走神经 (Vagus nerve)： 走行于上述动、静脉之间的后方。
• 颈深淋巴结 (Deep cervical lymph nodes)：
• 沿颈鞘外排列的淋巴结为 颈深淋巴结的主链。
• 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 (Jugulo-omohyoid lymph node)：
• 位于肩胛舌骨肌中间腱与颈内静脉交角处。
• 收纳颏下和舌前部淋巴。
• 舌癌时可首先转移至该淋巴结。

颈内静脉 (Internal jugular vein)

1. 位于颈鞘内，几乎全部为胸锁乳突肌之前缘所覆盖，唯在颈动脉三角之上部，胸锁乳突肌之前缘露出少许。
2. 上端毗邻： 与颈内动脉之间，有第IX~XI对脑神经。其中，舌咽神经先下行于颈内、外动脉之间；迷走神经在颈内动静脉之间垂直下行；副神经则经过颈内静脉的浅面（或深面）行向后外。
3. 下端毗邻： 与前斜角肌之间，主要有膈神经及横过膈神经浅面之颈横动脉及肩胛上动脉；左侧有胸导管之末段；右静脉角尚有右淋巴导管注入。下端后邻锁骨下动脉第一段及胸膜顶。
4. 临床意义：
5. 颈内静脉与颈鞘结合紧密，使管腔经常保持扩张状态（血栓的形成）。
6. 在颈部肿瘤或淋巴结核病变时，常与颈鞘及其周围受累的淋巴结粘连紧密，手术时极易撕破并可能发生空气栓塞，可做预防性的颈内静脉结扎。结扎一侧对脑的血液回流影响不大。

颈总动脉 (Common carotid artery)

1. 位于颈鞘内。左、右颈总动脉均经胸锁关节后方进入胸锁乳突肌前缘的深面与喉、气管之间上行。
2. 上段 位置较浅，位于颈动脉三角。下段 较深，位于本区内，浅面有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌上腹覆盖。
3. 毗邻： 外侧有颈内静脉，后外有迷走神经。

迷走神经 (Vagus nerve)

1. 位于颈鞘内，居颈内静脉和颈内动脉或颈总动脉之间的后方。
2. 在其颈上部和颈下部分别发出 颈上心支 和 颈下心支 两支。

副神经 (Accessory nerve)

1. 从二腹肌后腹后份深面穿出后，在乳突尖下约3.5cm处，进入胸锁乳突肌上份前缘的深面。
2. 在胸锁乳突肌覆盖下，自该肌后缘中点稍上方进入颈后三角。

颈后三角 (Posterior Triangle of Neck)

• 别称： 颈外侧区 (Lateral region of neck)。
• 位置： 位于胸锁乳突肌区的后方。
• 境界：
• 前界： 胸锁乳突肌后缘。
• 后界： 斜方肌前缘。
• 下界： 锁骨上缘中1/3。
• 层次：
• 顶： 颈筋膜浅层。
• 底： 由上向下依次为头夹肌、肩胛提肌、后斜角肌及中斜角肌所构成。
• 内容及毗邻：

副神经 (Accessory nerve)

1. 行程： 自胸锁乳突肌后缘中点稍上方穿出，经颈筋膜浅层的深面斜向外下，穿过颈后三角上部的疏松结缔组织，至 斜方肌前缘中、下1/3交界处（或斜方肌前缘与锁骨上缘的夹角上方二横指），进入斜方肌的深面。
2. 临床意义：
3. 手术时可在胸锁乳突肌后缘或斜方肌前缘寻找副神经。
4. 沿副神经有 副神经淋巴结 (accessory nerve lymph nodes) 排列，行颈淋巴结清扫术或摘除术时，应注意保护副神经。
5. 在副神经下方约一指宽处，有与副神经并行的第3~4脊神经前支进入斜方肌深面，应加以识别。

颈横动脉及锁骨上淋巴结 (Transverse cervical artery and supraclavicular lymph nodes)

1. 颈横动脉： 起于甲状颈干，于胸锁乳突肌下部的后缘进入颈后三角，横行向外进入斜方肌深面。
2. 锁骨上淋巴结： 沿颈横动脉排列。
3. 临床意义： 颈淋巴清扫术时，要注意切除颈横动脉及其下前方的肩胛上动脉附近的淋巴组织。

椎前筋膜 (Prevertebral fascia)

覆盖颈后三角的底。

臂丛及锁骨下动、静脉 (Brachial plexus and subclavian artery/vein)

1. 臂丛： 于胸锁乳突肌下部的后缘进入颈后三角，经锁骨中点后方进入腋窝。
2. 锁骨下动、静脉： 位于臂丛的前、内下方。
3. 临床意义： 上述神经血管由椎前筋膜包被，颈淋巴清扫术时，椎前筋膜通常作为该手术的底界而不予切开，故不致伤及上述血管神经。

颈根部 (Root of Neck)

1. 定义： 指颈部与胸部的连接区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。
2. 境界： 前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。
3. 关键标志： 前斜角肌 (scalenus anterior) 是颈根部的重要标志。
4. 内容及毗邻：

锁骨下静脉 (Subclavian vein)

1. 在第1肋上面位于锁骨与前斜角肌之间。
2. 其管壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓，常用于深静脉置管。

锁骨下动脉 (Subclavian artery)

1. 起源： 左侧起自主动脉弓，右侧是头臂干的分支。
2. 行程： 呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行，经 斜角肌间隙 至第1肋外缘处，移行为腋动脉。
3. 分段： 前斜角肌将锁骨下动脉分为3段：
4. 第1段： 经胸膜顶前方。其后方为胸膜顶；前面除被胸锁乳突肌覆盖外，右侧尚有右颈内静脉、右迷走神经和右膈神经等；左侧尚有左颈内静脉、左头臂静脉、胸导管、左迷走神经及左膈神经。
5. 第2段： 在前斜角肌后方。
6. 第3段： 从前斜角肌外缘至第1肋外缘。

胸导管颈段和右淋巴导管

1. 胸导管颈段 (Cervical part of thoracic duct)：
2. 行程： 先沿食管左缘上行，约平第7颈椎高度（即距锁骨上3-4cm处），则弯向外呈凸向上的 胸导管弓，于颈鞘之后及胸膜顶之上、前斜角肌内侧缘注入 左静脉角 (left venous angle)。
3. 属支： 在左静脉角附近，接纳左颈淋巴干、左锁骨下淋巴干和左支气管纵隔干。
4. 临床意义： 在左侧颈根部施行手术时，应避免损伤，否则可造成乳糜漏。由于胸导管各段之间及其与右淋巴导管之间存在广泛的淋巴侧副通道，因此，胸导管任何部位的损伤只要予以结扎，不会影响淋巴引流。
5. 右淋巴导管 (Right lymphatic duct)：
6. 为一短干，长约1cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入 右静脉角 (right venous angle)。

胸膜顶与肺尖 (Cupula of pleura and Apex of lung)

1. 胸膜顶： 是突入颈根部的壁胸膜，覆盖肺尖部。
2. 位置： 高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，相当于第7颈椎的高度。
3. 毗邻：
4. 前方： 锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧有胸导管颈部跨越。
5. 后方： 交感干和第1胸神经前支。
6. 外侧： 中斜角肌和臂丛。
7. 内侧： 左侧有锁骨下静脉和左头臂静脉；右侧有头臂干、右头臂静脉和气管。

膈神经颈段 (Cervical part of phrenic nerve)

位于椎前筋膜的深面，沿前斜角肌的表面，自上外行向下内，经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。

临床意义： 因颈淋巴清扫术系在椎前筋膜浅面进行，故一般不至伤及。

交感干颈段 (Cervical part of sympathetic trunk)

1. 位于颈鞘后方、椎前筋膜的深面，垂直纵列于颈椎横突的前方。
2. 临床意义： 颈部手术只要不切开椎前筋膜，就不致伤及颈交感干。

前斜角肌 (Scalenus anterior)

1. 位于胸锁乳突肌下部深面，为颈根部的重要标志。(补充自资料2：被视为颈根部的钥匙)。
2. 毗邻关系：
3. 浅面： 在胸锁乳突肌与前斜角肌之间有颈内静脉及膈神经等；其下半部的浅面向上而下有颈横动脉、肩胛上动脉及锁骨下静脉横行跨越。
4. 内侧： 有锁骨下动脉第一段，左侧尚有胸导管。
5. 后方： 有臂丛及锁骨下动脉第二段。
6. 外侧： 有臂丛及锁骨下动脉第三段。
7. 内后侧： 有胸膜顶。

颈部筋膜间隙及其交通 (Cervical Fascial Spaces and Their Communications)

在颈筋膜各层之间，存在着潜在的筋膜间隙。

（一）下颌下间隙 (Submandibular space)

1. 位置： 主要位于下颌下三角内。由颈筋膜浅层在下颌下腺处分为浅、深两层。浅、深两层向上分别附丽于下颌骨下缘和内斜线（下颌舌骨线）。
2. 内容： 下颌下腺、下颌下淋巴结、面动脉及面静脉。
3. 交通：
4. 深层筋膜在下颌舌骨肌与舌骨舌肌的裂隙处变为疏松，下颌下间隙借此与 舌下间隙 相通。
5. 与 舌下、颏下、翼颌及咽旁 诸间隙相交通。
6. 感染来源： 由于下颌磨牙及下颌第二前磨牙的根尖多位于内斜线的下方，因此，上述诸牙根尖的炎症，若穿破下颌骨舌侧骨板，可累及下颌下间隙。

（二）颏下间隙 (Submental space)

1. 位置： 位于舌骨与两侧二腹肌前腹之间的颏下三角内的间隙。
2. 层次：
3. 底： 下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分隔。
4. 顶： 颈筋膜浅层形成此间隙的顶。
5. 内容： 主要有颏下淋巴结。
6. 感染来源：
7. 牙源性感染较少： 因下颌舌骨肌在下颌体前部的附着处位于下颌前牙及第一前磨牙根尖之下。
8. 腺源性感染较多见： 颏下淋巴结收集下唇中部、颏部、下颌前牙及舌尖等处引流的淋巴，上述部位的感染可侵及颏下淋巴结。

（三）内脏周围间隙 (Perivisceral spaces)

包括咽旁间隙、内脏旁间隙、气管前间隙、咽后间隙及食管后间隙等。

咽旁间隙 (Parapharyngeal space)：

别称： 咽侧间隙、翼咽间隙。

位置： 位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形，上达颅底，下至舌骨平面。

分区： 由茎突及茎突诸肌将其分为前后两部：

咽旁前间隙 (Anterior parapharyngeal space)： 较小，内含疏松结缔组织，隔咽上缩肌与腭扁桃体相邻。

咽旁后间隙 (Posterior parapharyngeal space)： 较大，内有 颈内动、静脉及第IX~XII对脑神经和颈深上淋巴结。

交通： 与 翼颌、颞下、舌下、下颌下、腮腺和咽后 诸间隙相通，血管神经束上通颅内，下经内脏旁间隙等连通纵隔，成为炎症蔓延的途径。

咽后间隙 (Retropharyngeal space)：

1. 位置： 位于咽后壁与椎前筋膜之间。
2. 范围： 上起颅底；下通食管后间隙；外侧以颈鞘为界。
3. 临床意义： 咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称 “危险地带 (danger space)”。

内脏旁间隙 (Paravisceral space)：

1. 为咽旁间隙向下的延续。
2. 交通： 该间隙前连气管前间隙，后通食管后间隙。

气管前间隙 (Pretracheal space)：

1. 位置： 为颈脏器筋膜脏、壁两层在气管前方围成的潜在间隙。
2. 内容： 淋巴结及血管等（甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉，有时还有甲状腺最下动脉）。
3. 交通： 向下通 前纵隔。该间隙内的感染，可沿气管和颈鞘的前面蔓延至前纵隔；前纵隔的气肿亦可上行扩散至颈部。

食管后间隙 (Retroesophageal space)：

1. 位置： 位于食管后壁与椎前筋膜之间。
2. 交通： 上续咽后间隙，向下延续 后纵隔。

（四）椎前间隙 (Prevertebral space)

1. 位置： 位于椎前筋膜与脊柱颈部及椎前肌之间。
2. 临床意义： 颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝。

🔗 相关笔记

• 6、静脉：颈前静脉、颈外静脉、颈内静脉的走行与收纳，补充本节颈鞘内静脉及颈部浅静脉毗邻内容。
• 5、动脉：颈总动脉、颈内动脉及锁骨下动脉的分支与行程，可与本节颈部动脉毗邻与体表投影相互印证。
• 9、唾液腺：下颌下腺及下颌下淋巴结的腺体解剖，支撑本节下颌下三角内腺体、面动脉与舌下神经的毗邻关系。
• 3、肌肉：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、前斜角肌等肌的起止，可作为本节颈部三角分区与毗邻的解剖基础。
• 7、神经：舌下神经、副神经及颈丛皮支的走行，可与本节颈动脉三角与神经点处神经排列相互参照。
• 4、颅部局部解剖 —— 反向关联：本文颅底外面的孔裂与颈部血管神经束在解剖上连续，属从属关系。
• 5、口腔颌面部断面解剖 —— 反向关联：颈部横断面所见的颈鞘、颈阔肌、胸锁乳突肌等结构需依托颈部局部解剖的分区与筋膜知识。