第6章：口腔颌面部感染

第一节 概论（名词解释）（天津医22真题）

感染（infection）：由各种物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。

一、口腔颌面部感染的途径及病原菌（大题选择题）（西南医、徐州医、郑大23）（山大20）（河北医22真题）

途径

1. 牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染。（最常见）
2. 腺源性：面颈部淋巴结既可继发于口腔、上呼吸道感染，引起炎症改变;淋巴结感染还可穿过淋巴结被膜向周围扩散，引起筋膜间隙的蜂窝织炎。
3. 损伤性：继发于损伤后发生的感染。
4. 血源性：机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环引起的口腔颌面部化脓性病变。
5. 医源性：医务人员操作时未严格遵守无菌技术造成的继发性感染称为医源性感染。

病原菌（选择题）

• 需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌这些细菌可以导致龋病、龈炎和牙周炎等疾病。侵入深层时，就会导致源性颌面部感染。
• 厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等结核杆菌、梅毒、放线菌等

最常见的是需氧菌和厌氧菌的混合感染

• 化脓性感染：金葡菌（黄色黏稠脓液）、溶血链球菌（淡红稀薄脓液，溶血时呈褐色）
• 特异性感染：结核/梅毒/放线菌（硫磺颗粒）/破伤风

二、口腔颌面部感染的临床表现（大题选择题）

（一）局部症状

• 急性期经典表现：红、肿、热、痛+功能障碍（张口受限/吞咽困难/呼吸困难），伴引流区淋巴结肿痛。
• 腐败坏死特征：三联征：①皮肤紫红/灰白；②凹陷性水肿（按压留坑）；③捻发音（组织产气）。
• 脓肿判断：金葡菌→黄色黏稠；链球菌→淡红稀薄；铜绿→翠绿色；混合感染→灰褐腐臭。
• 慢性期特点：炎性浸润块（质地硬）、窦道/瘘管形成，需与肿瘤鉴别。

（二）全身症状

1. 局部症状轻者：无全身症状
2. 局部症状重者：畏寒、发热、头痛、全身不适、三低（食欲↓、尿量↓、体力↓）等；白细胞↑中性粒细胞比例↑，核左移
3. 危急征象：其他器官功能障碍、败血症→脓毒血症→中毒性休克（血压骤降）→昏迷，需紧急处理
4. 慢性消耗：长期营养不良+全身衰弱，与恶性肿瘤晚期症状相似

三、口腔颌面部感染的诊断

• 病史及临床表现

  • 浆液期特征：炎症初期表现为红、肿、热、痛和功能障碍，此时尚未形成脓液，是诊断局部感染的基本依据。
  • 化脓期特征：当炎症进展至化脓期时，可出现脓液，此时才能通过穿刺抽出脓液。需注意浆液期穿刺无法抽出液体是常见考点。

• 体格检查方法

  • 浅部脓肿检查：通过交替按压感受波动感，如同按压充满液体的气球。
  • 深部脓肿检查：表现为明显压痛点、凹陷性水肿（按压后形成凹陷且恢复缓慢），最终需通过穿刺确诊。

• 辅助检查手段

  • 穿刺检查：
    • 观察内容：脓液颜色、气味、黏稠度
    • 实验室检查：脓液涂片、细菌培养及药敏试验，为选择敏感抗菌药物提供依据
  • 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加、核左移
  • 影像学检查：B超、CT等

四、口腔颌面部感染的治疗（大题） （兰大22真题）

深筋膜间隙感染的严重程度及相应的解剖位置

• 轻度：前庭区、腭部、皮下、颊间隙
• 中度：下颌下间隙、颏下间隙、舌下间隙、翼下颌间隙、咬肌间隙、颞浅间隙、颞深间隙、眶下间隙
• 重度：咽旁间隙、咽后间隙、气管前间隙
• 极重度：纵隔、颅内感染

临床意义：咽旁间隙感染风险高，因其包含重要血管神经，一旦脓肿破裂可能导致难以控制的大出血。

治疗应遵循以下原则：（重庆医科大学23年论述真题）

1. 严重程度评估：根据感染部位、范围及呼吸道阻塞风险判断

2. 全身状况评估：重点关注糖尿病、免疫抑制状态（激素使用、器官移植等）、慢性疾病、营养不良等易导致感染扩散的高危因素

3. 局部外科处理：关键治疗措施，主要指切开引流

4. 全身支持治疗：包括营养支持、水电解质平衡、基础疾病控制（血糖、血压等）

5. 抗菌药物选择：遵循"窄谱、低毒、低副作用"原则，优先选用灭菌而非抑菌药物

6. 动态评估调整：密切监测治疗效果，及时调整方案

五、口腔颌面部感染的治疗

（一）局部治疗

①保持局部清洁，减少局部活动度，避免不良刺激
②如面部疖、痈严禁挤压，防止感染扩散

（二）手术治疗

急性期：脓肿切开引流术
慢性期：清除病灶

脓肿切开引流术

目的（华科20西南医20宁夏医南开20、桂林医22真题）

减压、排污、预防

1）使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的
2）解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生室息（如舌根部，口底间隙脓肿）
3）颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎
4）预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，防止引起严重并发症（海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、败血症等）

指征（兰州大学、河北医科学、内蒙古医科大学2023年考研真题）（连医科学、湖南中医药学2021年考研真题）

加重、窒息、药无效

1）局部疼痛加重，并呈搏动型跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张，发红光亮；触诊时有压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；或深部脓肿穿刺有脓液抽出。
2）口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗菌药物控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状。
3）颌周蜂窝织炎，如炎症已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难，可以早期切开减压，以迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散。
4）结核性淋巴结炎，（冷脓肿）抗结核治疗控制感染无效（经局部及全身抗结核治疗无效），皮肤发红已近自溃的脓肿，必要时可行切开引流

要求（大题 选择题）

1）脓腔的低位，达到自然引流，以使引流道短、通畅、容易维持。
2）隐蔽的位置，切口长度取决于脓肿的大小和深浅；一般首选口内切口：面部切口顺皮纹方向，避免损伤面神经、腮腺导管
3）切开至黏膜下或皮下，血管钳直达脓腔后再钝分离，避免在不同维织间隙中形成多处间隙或通道，减少感染扩散，保证引流通畅。
4）手术操作应准确轻柔，颜面部危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压防止感染向颅内扩散

（三）全身治疗（了解）

1. 全身支持治疗

2. 抗菌药物合理应用
   ①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；
   ②尽早查明感染病原，根据病原种类及药物缴感试验结果选用抗菌药物；
   ③抗菌药物的经验治疗。
   ④按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药：
   ⑤综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案

第二节 智齿冠周炎

定义

智齿冠周炎（pericoronitis）：指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床以下颌智齿冠周炎多见。(名词解释)(温州21山大21蚌埠、昆明医、川大22真题）（大连医、西南医23真题）

病因（解剖+诱发）

1. 下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙；
2. 牙冠可部分全部为龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物及细菌极易嵌塞于盲袋内
3. 加之冠部牙龈常因咀嚼食物而损伤，形成溃疡；
4. 当全身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时。

临床表现(大题杭州师范大学22真题）

初期

无明显的全身症状；患侧磨牙后区胀痛不适，咀嚼、吞咽及开口运动时疼痛加重

病情继续发展

(1）局部症状加重：肿痛加剧，自发性跳痛或放射性痛
(2）功能障碍：张口受限，甚至出现“牙关紧闭”
(3）口腔不洁出现口臭，舌苔变厚，患牙龈袋处有咸味分泌物溢出
(4）伴全身症状：畏寒、发热、食欲减退、大便秘结等
(5）实验室检查：白细胞总数↑，中性粒比例↑

口腔局部检查：多数患者可见智齿萌出不全，低位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖
时，需用探针探查，才可在龈瓣下检查出未全萌出的智齿。有时第二磨牙远中颈部可
因阻生牙等局部因素导致坏有患侧下领下淋巴结肿胀、压痛。

慢性期：轻度压痛、不适

查体可见：

①智齿萌出不全，探及盲袋
②冠周龈瓣红肿触痛明显，龈瓣下溢脓，冠周脓肿形成
③相邻第二磨牙远中颈部龋
④患侧下颌下淋巴结肿大、压痛

扩散途径(选择、简答)(潍坊医、桂林医23真题山大、首都医22真题）(山西医科大学23年论述真题)

1. 向磨牙后区扩散→骨膜下脓肿→皮下脓肿→面颊瘘
2. 沿下颌骨外斜线向前扩散→相当于下颌第→磨牙颊侧形成脓肿或破溃成瘘
3. 沿下颌支外、内侧向后扩散→咬肌间隙、翼下颌间隙等间隙感染

诊断 (兰州大学23年病例分析真题)

病史+临床症状+检查，

用探针检查可触及未萌出或阻生的第三磨牙牙冠。
X 线片检查可帮助了解未全萌出或阻生牙的生长情况；在慢性冠周炎的 X 线片上，有时可发现牙周骨质阴影（病理性骨袋）的存在。

鉴别诊断

合并面颊瘘或第一磨牙颊侧龈瘘时，要注意鉴别疼痛应与下7远中深龋引起的根尖周炎及下8区牙龈恶性肿瘤相鉴别

治疗 (西南医22真题)(兰州大学23年病例分析真题)

初期仅有轻微症状，常被患者忽视而延误治疗

治疗原则

急性期：消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力
慢性期：不可能萌出的阻生牙→尽早拔除，以防复发

（一）急性期（南京医科大学23年简答真题）

1. 局部冲洗：生理盐水、1%-3%过氧化氢溶液，0.1%氯已定溶液反复交替冲洗龈袋直至溢出液清亮为止，蘸碘甘油或碘伏入龈袋内，1-3次/日，并用温热水等含漱剂漱口。
2. 药物治疗：根据局部炎症、全身反应程度以及有无其他并发症等，抗菌药物，全身支持疗法
3. 切开引流术：冠周脓肿形成，及时切开并放置引流条。

（二）慢性期

1. 冠周龈瓣切除术：消除盲袋，有足够萌出位置且牙位正常
2. 下颌智齿拔除术：伴面颊痿者，拔牙同时切除瘘道，刮尽肉芽，缝合面部皮肤瘘口。

第三节 口腔颌面部间隙感染 (福建医科大学2023年选择真题)

定义

1. 口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构均有致密的筋膜包绕，在筋膜之间存在着潜在间隙，有数量不等而彼此相连的疏松结缔组织，感染后容易相互扩散。

2. 口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，损伤性、血源性及医源性感染较少见。

3. 感染多为需氧和厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起腐败坏死性感染，感染累及潜在筋膜间隙内结构。初期表现为蜂窝织炎；在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。

4. 化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔炎等严重并发症

口腔颌面部间隙感染需要掌握的内容：
1. 间隙的大约位置
2. 间隙的感染来源
3. 间隙感染的临床表现
4. 间隙感染的治疗

眶下间隙感染

1. 位置

位于眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间

2. 内容物

眶下神经，血管，眶下淋巴结，内眦动脉，面静脉及其与眼静脉，眶下静脉，面深静脉的交通支

3. 感染来源

上颌1-4的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿（牙源性）
上颌骨骨髓炎
邻近软组织感染扩散（上唇底部与鼻侧的化脓性炎症）

4. 临床表现

• 以眶下区为中心的红肿：
  肿胀向上→眼睑水肿，睑裂变窄；
  向内→鼻唇沟消失；
  向下→口腔前庭沟红肿肿胀压痛
  脓肿形成→眶下区可触及波动感
  累及眶下神经→眶下区疼痛、麻木

• 扩散途径
  向上——眶内蜂窝织炎
  沿面V、内眦V、眼V向颅内扩散——海绵窦血栓性静脉炎

5. 治疗(选择题)

• 蜂窝织炎阶段：全身应用抗菌药物
• 脓肿形成：切开引流的低位引流原则 （常在口内上颌3-5唇侧口腔前庭黏膜转折处横行切开引流）
• 严重控制后：治疗病灶牙（脓液培养+药敏指导抗生素使用）

颊间隙感染

1. 位置

内含面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等

广义：位于颊部皮肤与颊黏膜之间颊肌周围的间隙。
狭义：咬肌与颊肌之间的一个狭小筋膜间隙，颊脂垫位于其中，也称为咬颊间隙。

颊间隙借血管、颊脂垫突及脂肪结缔组织与颞下间隙、颞间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、眶下间隙相通，成为感染相互扩散的通道。

2. 感染来源

• 牙源性（上、下颌磨牙的根尖周胶肿或牙槽脓肿穿破骨膜，侵入颊间隙）
• 颊部皮肤损伤和颊黏膜溃疡继发感染
• 颊、颌上淋巴结的炎症扩散

3. 临床表现

颊部皮下或黏膜下脓肿
病程进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限（面颊区红肿、发亮/口内磨牙区前庭沟红肿、触痛）
感染波及颊脂垫时，肿胀可迅速波及整个颊面部，并形成多间隙感染

4. 治疗

脓肿切开引流术
口内切口：口腔前庭，下颌龈颊沟之上切开（下之上，非上之下）
颊部皮下脓肿：脓肿浅表皮肤沿皮肤皱折线切开
广泛颊间隙感染：下颌下缘以下1-2cm处平行于下颌骨下缘的切口

颞间隙感染

1. 位置

• 位置范围：位于颧弓上方的颞区，由外向内依次为皮肤、筋膜、肌肉和骨组织
• 分区特点：
  颞浅间隙：颞肌与颞筋膜之间的潜在间隙
  颞深间隙：颞骨与颞肌之间的潜在间隙
• 毗邻关系：与咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙等相邻

2.感染来源

• 主要途径：
  相邻扩散：来自咬肌、翼下颌、颞下、颊等相邻间隙的感染扩散
  耳源性：化脓性中耳炎、颞乳突炎等向上蔓延（颞深间隙多见)
  皮肤源性：颞部疗痈或外伤后继发感染
• 特殊说明：牙源性感染可能性最小，因距离牙齿较远

3.临床表现

• 症状特点：
  单纯感染：肿胀局限在颞部
  多间隙感染：可累及腮腺咬肌区、颊部、眶部等广泛区域

• 体征鉴别：
  浅部脓肿：可触及波动感
  深部脓肿：需影像学+穿刺确诊（抽出脓液）

• 典型表现：
  凹陷性水肿（因颞肌坚韧）
  咀嚼痛和开口受限
  长期积脓可导致颞骨骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿

4.治疗方案

• 切口设计：
  浅部脓肿：颞部发际内单个切口
  深部脓肿：2个以上与颞肌纤维方向一致的直切口
  骨髓炎疑：沿颞肌附着作弧形切口（禁止横行切口)

• 特殊处理：
  多间隙感染：下颌下区切口+上下贯通式引流（管状引流)
  确诊骨髓炎：需行死骨及病灶清除术

颞下间隙感染

1.解剖特点

• 位置深度：位于颅中窝底，位置深在

• 内容物：
  脂肪组织
  上颌动静脉
  翼静脉丛
  三叉神经分支

• 交通关系：
  相邻间隙：与颞间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙等相通
  特殊通道：
  眶下裂→眶内
  卵圆孔/棘孔→颅内
  翼静脉丛→海绵窦

2.感染来源

• 主要途径：
  相邻间隙（如翼下颌间隙）感染扩散
  上颌结节/卵圆孔阻滞麻醉带入感染
  上颌磨牙根尖周炎或拔牙后感染

• 危险因素：因位置深在，早期症状隐匿

3. 临床表现

• 典型表现：
  颧弓上下及下颌支后方微肿
  深压痛伴张口受限
  常合并多间隙感染

• 危重征象：
  同侧眼球突出、运动障碍
  眼睑水肿、头痛恶心
  提示可能并发海绵窦静脉炎

4.治疗

• 诊断穿刺点选择：
  口内：上颌结节外侧
  口外：颧弓与下颌切迹之间

• 治疗原则：
  及时应用有效抗生素
  切开引流：
  口内：上颌结节外侧前庭黏膜转折处
  口外：下颌角下弧形切口
  多间隙感染需贯通式引流

• 特殊风险：易通过翼静脉丛引起海绵窦静脉炎等颅内并发症

咬肌间隙感染

最常见的颌面部间隙感染之一

1.位置

位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间

2. 感染来源（西安交通大学2020年考研真题）

牙源性感染【占90% 】（下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿）
相邻间隙感染扩散（颞下）
偶因化脓性腮腺炎波及

3.临床表现 (西安交通大学2020年考研真题）

• 典型三联征：
  • 肿胀中心：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀
  • 体征特点：局部变硬、压痛伴明显开口受限（因咬肌受累）
  • 特殊表现：因咬肌肥厚坚实，难以自行溃破、触及波动感（重要鉴别点）
• 并发症警示：
  • 时间节点：炎症持续1周以上需警惕
  • 危险征象：压痛点局限/凹陷性水肿（穿刺有脓即为切开引流指征）
  • 严重后果：长期积脓可导致下颌支边缘性骨髓炎（因骨质侵蚀）

4.治疗原则

• 急性期处理：
  • 全身治疗：抗生素应用+物理疗法
  • 引流标准：口外切开为主（距下颌骨下缘2cm作3-5cm弧形切口+盐水纱条）
• 并发症处理：
  • 骨髓炎：需行病灶刮除术（重点清除骨面死骨及咬肌下骨膜附着病灶）
• 根治措施：感染控制后必须处理病灶牙（治疗或拔除）

翼下颌间隙感染 (新疆医科大学2021真题）

1.解剖基础

空间构成：下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间的潜在间隙
临床关联：与下牙槽神经阻滞麻醉的解剖路径密切相关

2.感染途径

• 主要来源：
  • 牙源性扩散：下颌智齿冠周炎（向内侧扩散）、磨牙根尖周炎
  • 医源性因素：下牙槽神经阻滞麻醉消毒不严（特征性病因）
  • 创伤因素：拔下颌智齿时操作创伤过大
• 扩散风险：易向颞下、咽旁等间隙蔓延（因解剖连通性）

3.临床特征

• 进展特点：先有牙痛史，后出现开口受限和吞咽痛（渐进性发展）
• 特征体征：
  • 口腔表现：翼下颌皱襞黏膜水肿
  • 外部体征：下颌支后缘内侧轻度肿胀伴深压痛
• 诊断难点：
  • 深部脓肿：位置深在且无波动感（必须通过穿刺确诊）
  • 延误风险：易误诊导致多间隙感染（颞下、咽旁、下颌下等）

4.治疗方案

• 初期控制：全身抗生素治疗
• 引流方式：
  • 口内入路：翼下颌皱襞稍外侧纵切口（2∼3cm）
  • 口外入路：下颌角后下方切口（更常用）
• 解剖要点：需明确咬肌间隙（外侧）、翼下颌间隙（中间）、咽旁间隙（内侧）的三者位置关系

舌下间隙感染

1.解剖范围

• 边界定义：舌与口底黏膜下方，下颌舌骨肌及舌骨舌肌上方的潜在间隙
• 内容物：包含舌下腺、下颌下腺导管等重要结构

2.感染来源

• 主要病因：
  • 牙源性感染：下颌牙根尖炎症扩散
  • 导管炎症：舌下腺/下颌下腺导管炎
  • 黏膜损伤：口底溃疡或外伤

3.临床表现

• 典型表现：
  • 局部体征：单侧或双侧舌下肉阜或颌舌沟区肿胀伴黏膜充血
  • 舌体改变：舌体被抬高推向健侧，导致运动受限
  • 功能障碍：言语、进食、吞咽困难（随肿胀加重而明显）
• 进展征象：
  • 向后扩散：出现开口受限和呼吸不畅（提示感染向舌根蔓延）
  • 波动特征：表浅脓肿可触及波动感（与咬肌间隙形成对比）

4.治疗要点

• 手术原则：
  • 切口选择：平行下颌体切开肿胀最明显处黏膜
  • 操作技巧：钝性分离进入脓腔（避免损伤重要导管）
• 临床特点：考试出现频率较低，但需掌握典型舌体抬高等特征性表现

咽旁间隙感染

1. 位置

• 解剖：位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌、腮腺深叶之间，茎突及附着肌肉将其分为咽旁前间隙和咽旁后间隙。
• 重要结构：
  • 咽旁后间隙包含颈内动静脉（最粗血管）和第9-12对脑神经（舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经）
  • 与翼下颌间隙相邻，内侧为咽上缩肌

2.感染来源：

• 牙源性：最常见为下颌智齿冠周炎（占首位）
• 腺源性：扁桃体炎及相邻间隙感染扩散
• 继发性：腮腺炎、耳源性炎症、颈深上淋巴结炎
• 危险因素：脓液穿破血管可能导致致命性大出血，神经损伤可致相应功能障碍（如副神经损伤致肩部抬举困难）

3.临床表现

• 局部表现：
  • 咽侧壁红肿，腭扁桃体突出
  • 肿胀波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓
  • 腭垂（悬雍垂）被推向健侧
• 自觉症状：
  • 吞咽疼痛、进食困难
  • 开口受限（累及颞肌、翼内肌、咬肌）
  • 声音嘶哑（迷走神经受累）
• 严重并发症：
  • 向下蔓延可形成纵隔脓肿（通过筋膜间隙平面扩散，受呼吸运动、胸内负压及重力作用影响）
  • 喉水肿导致呼吸困难

4.治疗原则

• 口内引流：
  • 适应症：开口无明显受限者
  • 方法：翼下颌皱襞稍内侧纵行切开
  • 注意：避免过深损伤颈内动静脉（操作风险极高）
• 口外引流：
  • 切口定位：以下颌角为中心，距下颌骨下缘2cm
  • 切口规格：5cm弧形切口
• 临床要点：
  • 前/后间隙定位是关键考点
  • 需与翼下颌间隙切口位置对比记忆（内侧为咽旁间隙）

下颌下间隙感染

1.解剖特点：

• 位于下颌下三角内（范围与下颌下三角存在包含差异）
• 内容物：下颌下腺、淋巴结、面动脉/静脉、舌神经、舌下神经

2.感染来源：

• 牙源性：下颌智齿冠周炎（5-8牙）、后牙根尖周炎、牙槽脓肿
• 腺源性：需区分淋巴结炎（腺源性）与化脓性下颌下腺炎（腺体来源）

3.临床表现

• 早期表现：
  • 下颌下淋巴结炎：明确边界的肿大淋巴结伴压痛
• 进展期表现：
  • 下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失
  • 皮肤紧张压痛，凹陷性水肿
• 脓肿形成特征：
  • 中心区皮肤充血
  • 可触及波动感
• 扩散途径：
  • 向舌下间隙扩散→口底后份肿胀、舌运动疼痛
  • 可能发展为Ludwig咽峡炎（多间隙感染危险状态）

4.治疗要点

切开引流部位：下颌骨体部下缘以下2cm作与下颌骨下缘平行弧形切口

颏下间隙感染

1. 位置

位于舌骨上区，为以额下三角为界的单一间隙。

2. 感染来源

多来自淋巴结炎症

3. 临床表现

早期局限于淋巴结肿大，临床症状不明显
当淋巴结炎症扩散至结外后，才引起间隙蜂窝织炎

4. 治疗

脓肿形成后，可在颏下肿胀最突出处作横行皮肤切口，分开颈阔肌达额下间隙，建立引流。

口底多间隙感染 名词解释(大连医、首都医、滨州医22真题）

1.定义

又称口底蜂窝织炎，指同时累及双侧下颌下、双侧舌下及颏下间隙（共5个间隙）的严重感染

2.间隙分类总结：

• 颜面肿胀组：眶下间隙、颊间隙
• 张口受限组：颞间隙、颞下间隙、翼颌间隙、咬肌间隙、咽旁间隙
• 呼吸困难组：颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙 ←这组！！
• 骨髓炎高危组：咬肌间隙（最常见）、颞间隙、翼颌间隙

3.临床分型：

• 化脓性口底蜂窝织炎：金黄色葡萄球菌为主引起的化脓性口底多间隙感染

• 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起腐败坏死性的口底多间隙感染，又称路德维希咽峡炎，临床上全身及局部反应均甚严重。(温州医23真题大连医、首都医22真题、浙大21，北大，海南19真题）

• 临床意义：

  • 颌面部最严重且治疗最困难的感染之一
  • 可沿颈深筋膜向下扩散形成更严重的颈部多间隙感染或纵隔脓肿

4. 感染来源 (大题南通22真题）

• 牙源性（最常见）：
  • 下颌牙根尖周炎、牙周脓肿
  • 骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎
• 腺源性：
  • 下颌下腺炎、淋巴结炎
  • 急性扁桃体炎
• 其他：口底软组织或颌骨损伤

5. 临床表现

化脓性口底蜂窝织炎：

病变初期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙
如炎症继续发展，扩散至整个口底间隙时,则双侧下颌下、舌下口底及颏部均有弥漫性肿胀

腐败坏死性蜂窝织炎路德维希咽峡炎(大题宁夏医22真题）

• 特征性表现：
  1. 软组织广泛副性水肿
  2. 皮肤紫红色、明显凹陷性水肿、无弹性
  3. 深层肌组织坏死溶解伴波动感
  4. 皮下捻发音（气体产生）
  5. 切开见咖啡色恶臭液体，肌组织棕黑色，结缔组织灰白色
• 全身症状（严重）：
  • 反常性体温不升（区别于其他感染）
  • 呼吸短浅、脉搏频弱、血压下降
• 并发症：
  • 舌根肿胀致三凹征
  • 纵隔感染伴胸骨上窝饱满、胸锁关节压痛

6. 治疗原则 大题、选择题（首都医23真题、暨南22真题、河北21、广州20真题）

• 呼吸道管理：
  • 早期切开减压引流
  • 呼吸困难者立即气管切开
• 抗菌治疗：
  • 早期积极使用抗菌药物治疗
  • 先经验性用药，后根据细菌培养+药敏试验调整
• 手术引流：
  • 倒"T"形切口，充分分离脓腔
  • 根据肿胀范围或脓肿部位，选择皮肤发红、波动感明显处
• 全身支持：
  • 多学科协作（尤其合并纵隔感染时）
• 关键：充分暴露创面破坏厌氧环境

第四节 颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎：(名词解释) (河北医科大学2023年考研真题)

• 指由细菌感染、物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。注意：炎症指包括骨膜、骨皮质和骨髓及骨髓腔内血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程

• 颌骨骨髓炎分为：化脓性颌骨骨髓炎和特异性颌骨骨髓炎（21大连医真题浙中医、海南医22年真题）

• 临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最多见，特异性骨髓炎(结核、梅毒等)较少。

一、化脓性颌骨骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis of the jaws）

比例：占90%以上
部位：下颌骨(婴幼儿颌骨骨髓炎：上颌骨）

感染来源

• 主要致病菌: 金黄色葡萄球菌（化脓性感染的标志性细菌，如急性化脓性腮腺炎同样以此菌为主）

• 次要致病菌: 溶血性链球菌（临床常见"老二"菌种）、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等

• 临床特点: 多为混合性细菌感染（需注意90%以上为化脓性类型，与特异性骨髓炎区分）

感染途径

1. 牙源性感染 临床上最为多见（占化脓性颌骨骨髓炎90%）

2. 损伤性感染（口腔颌面部软硬组织损伤或异物残留，导致细菌侵入颌骨内）

3. 血源性感染（多见于儿童）感染经血行扩散至颌骨发生的骨髓炎，一般都有颌面部或全身其他部位化脓性病变或菌血症史。

临床表现

根据感染的原因及病变特点，将化脓性颌骨骨髓炎分为：1、中央性颌骨骨髓炎 2、边缘性颌骨骨髓炎

1. 中央性颌骨骨髓炎(昆明医22真题

• 感染来源：急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿

• 始于骨髓腔→骨密质→骨膜（中央向周围扩散）

• 下颌骨体部多发（解剖特点：上颌骨有窦腔引流不易形成弥散）

• 弥散型多见（与边缘性对比记忆）

• 急性期表现:

  • 初期：炎症局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔（压力高→牙剧烈疼痛）；牙槽突/骨髓腔炎症→剧烈放射痛（三叉神经区）、牙松动伸长不能咀嚼
  • 未能控制：牙龈受累部位牙龈明显丰满、充血充溢脓→炎症骨板穿孔溶解骨膜→黏膜/皮肤破溃→不断扩散颌骨内形成弥散型骨髓炎
  • 神经症状：沿下牙槽神经管扩散→波及一侧下颌骨→越过中线累及对侧下颌骨→下唇麻木、开口受限→颅底或中耳蔓延。（下牙槽神经受累特征，与癌性浸润区别：炎性可逆）
  • 上颌骨中央性颌骨髓炎：罕见，很少形成广泛的骨质破坏。在炎症波及整个上颌骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎，致鼻腔也有脓液外溢。如炎症突破骨外板，可向眶下、颊、翼腭窝或颞下等部位扩散，或直接侵入眼眶，引起眶周及球后脓肿。

• （2w后）慢性期特点:（死骨形成及分离阶段）

  • 瘘管形成+炎性肉芽组织（触之易出血、长期排脓排死骨片）
  • 大块死骨形成（与边缘性小块死骨对比）→病理性骨折→咬合错乱/面部畸形
  • 全身：机体慢性消耗、中毒、消瘦、贫血等。有时可引起明显胃肠道症状
  • 儿童特殊表现：儿童化脓性颌骨骨髓炎多由于上颌乳牙牙髓坏死引起根尖周炎而发生；破坏牙胚→恒牙异常（上颌多见）→咬合错乱→从而导致面部畸形

2. 边缘性颌骨骨髓炎(华中科技大学2023年考研真题）

指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨皮质的炎性病变，常在间隙感染基础上发生。下颌骨为好发部位，其中以下颌支下颌角居多，边缘性颌骨骨髓炎的发病过程也有急性慢性之分，病变可以是局限型或弥散性。（皖南21）【名词解释】

感染途径: 下颌智齿冠周炎（牙源性） →下颌骨骨膜炎→骨膜下脓肿（咬肌间隙和翼下颌间隙脓肿）→骨皮质→骨髓腔(边缘→中央)

• 临床表现
  急性期临床特点与颌周间隙（咬肌间隙、翼下颌间隙）感染相似；慢性期病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作；可有张口受限、进食困难等功能障碍
  根据骨质损害的病理特点，边缘性骨髓炎可进一步分为骨质增生型与骨质溶解破坏型
  • 增生型:
    青年人多见，细菌毒力弱，骨质破坏不明显，主要呈增生性病变
    病理检查：骨密质增生，骨松质硬化，骨膜反应活跃，少量骨膜新骨形成
    特点：全身症状不明显，局部病变发展缓慢。患侧下颌支及腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。
    下颌骨X线片见有明显的骨皮质增生，呈致密影像。
  • 溶解破坏型:
    多发生在急性化脓性颌周间隙蜂窝织炎之后，骨膜及骨皮质已被溶解、破坏
    常在骨膜下或黏膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流，则遗留瘘管，常久治不愈
    X线片示病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。局部骨质逐渐软化
    肉眼观：蜡样骨质，伴有脓性肉芽组织及小块薄片状死骨形成，很少形成大块死骨。
    死骨与正常骨质有时不能完全分离，界限不清，慢性炎症反复急性发作，可向中央深入骨髓腔，形成广泛骨坏死

诊断

急性颌骨骨髓炎的诊断依据

• 全身症状：临床表现类似间隙感染急性期，全身及局部症状明显
• 口腔表现：病灶牙及邻牙出现叩痛、松动，伴牙槽溢脓
• 特征性症状：患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据（中央性骨髓炎特有）
• 上颌特殊表现：上颌骨骨髓炎波及上颌窦时可出现上颌窦炎症状，患侧鼻腔可能溢脓

慢性颌骨骨髓炎的诊断依据

• 典型表现：口内或口外长期溢脓（边缘性骨髓炎特征）
• 死骨排出：可见随脓液排出的小片死骨（边缘性多见）
• 探查特征：用探针检查瘘管时可触及粗糙骨面
• 全身状态：全身症状不明显，以局部表现为主

中央性与边缘性颌骨骨髓炎的影像学区别

• 中央性颌骨骨髓炎可见大块死骨形成，周围骨质分解清楚或伴病理性骨折
• 边缘性颌骨骨髓炎可见骨皮质疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小块死骨块，与周围骨质无明显界限。

中央型颌骨骨髓炎和边缘型颌骨骨髓炎区别(安徽医科大学23年大题真题）

• 感染来源：
  • 中央性：龋病继发病、牙周炎、根尖周炎（前牙区多见）
  • 边缘性：下颌智齿冠周炎（后牙区多见）
• 感染途径：
  • 中央性：骨髓→骨密质→骨膜下脓肿（由内向外发展）
  • 边缘性：间隙感染→骨膜下脓肿→骨密质（由外向内发展）
• 病变范围：
  • 中央性：累及松质骨和密质骨，多发生在下颌体部，弥散性多见（因松质骨疏松多孔）
  • 边缘性：主要破坏密质骨，多在下颌角和升支，局限性多见（因密质骨血供差）
• 病灶牙表现：
  • 中央性：牙齿松动明显，牙周炎症显著
  • 边缘性：病源牙（如智齿）可能无明显炎症或松动

治疗

急性颌骨骨髓炎治疗原则

• 核心原则：全身支持治疗+药物治疗+必要手术治疗三结合

• 治疗目的：引流排脓（首要）、去除病灶（根本）

• 病情分级：根据严重程度采取阶梯式治疗方案

• 外科治疗方法

  • 基础处理：
    • 及早拔除病灶牙及相邻所有松动牙（注意：包括受累邻牙）
    • 通过拔牙创引流脓液，达到减压止痛效果
  • 进阶处理：
    • 拔牙效果不佳时需凿除骨外板，直接开放髓腔充分引流，以达到敞开髓腔、充分排脓、迅速解除疼痛的效果
  • 严重情况：
    • 已形成骨膜下脓肿或间隙感染时，按脓肿切开引流原则处理
    • 选择低位切口，确保引流彻底

• 药物治疗方法

  • 抗生素应用：
    • 中央性骨髓炎需足量、有效的抗菌药物（强调早期干预）
    • 根据药敏试验选择针对性抗生素
  • 支持疗法：
    • 维持水电解质平衡
    • 营养支持增强抵抗力
    • 必要时镇痛对症处理

慢性颌骨骨髓炎手术治疗

• 手术原则：
  • 死骨摘除+病灶清除+拔除病灶牙（三位一体）
• 术式差异：
  • 中央性：以死骨摘除为主，需彻底刮除炎性肉芽组织（因血供丰富）
  • 边缘性：以病灶刮除为主（密质骨区肉芽较少）
• 手术时机：
  • 中央性局限型：3-4周后（待死骨完全分离）
  • 中央性弥散型：5-6周后
  • 边缘性：2-4周慢性期进行

二、新生儿颌骨骨髓炎 (昆明21南开21)

• 发病年龄：出生后3个月以内（与儿童颌骨骨髓炎的主要区别）
• 病理性质：化脓性中央性颌骨骨髓炎
• 好发部位：主要发生于上颌骨（上颌窦未完全形成）
• 感染来源：
  • 血源性（主要考点）：通过血液循环感染
  • 损伤性：牙龈损伤或母亲患化脓性乳腺炎
  • 其他途径：泪囊炎或鼻泪管炎

临床表现：

• 主要发生于上颌骨。面部，眶下及内眦部皮肤红肿；病变迅速向眼脸周围扩散，甚至出现眼睑肿胀，结膜外翻或眼球外突。
• 新生儿的上颌骨发育不成熟，上颌窦未完全形成，感染很快波及上颌牙槽突，出现牙龈及硬腭黏膜红肿。
• 脓液常从龈缘，腭部及鼻腔破溃溢出，形成瘘口。上颌骨及牙颌系统发育障碍，死骨排出后的骨质缺损，伴发眶下区瘢痕形成，可导致下睑外翻、颧面部塌陷等继发畸形。

治疗

• 急性期
  新生儿上颌骨髓炎发病急，病情重，全身症状变化快
  合理应用抗菌药物，视全身情况给予必要的对症及支持疗法
  脓肿形成，及早切开引流
• 慢性期
  上颌骨壁较薄，骨质松软，小死骨片可随脓液从瘘口排出而自愈
  较大死骨片手术尽量保守，仅摘除已分离的死骨。

三、放射性颌骨坏死 （大连医20南昌22真题）

• 核心定义（名词解释考点）：
  • 放射线引起的颌骨坏死，出现骨面外露、创口不愈长期溢脓
  • 继发感染后称为放射性颌骨骨髓炎
• 关键病因：
  • 口腔软组织放射耐受量：6-8周给予60-80Gy
  • 诱发因素：牙源性/损伤性感染
  • 发病机制：
    • 血管栓塞学说：早期血管内膜肿胀→晚期血管狭窄闭塞
    • 三低学说：细胞低活性、血管低密度、低氧含量

临床表现

• 病程特点：
  • 发展缓慢：放疗后数月至十余年出现
  • 慢性消耗性表现：消瘦、贫血
• 典型症状：
  • 初期：持续性针刺样剧痛（特征性表现）
  • 进展期：骨面外露呈黑褐色，长期溢脓不愈
  • 功能障碍：牙关紧闭（肌萎缩纤维化）
• 影像学特点：
  • 死骨形成缓慢，与正常骨界限不清
  • 可伴软组织坏死形成洞穿性缺损

治疗（蚌埠医学院23年简答真题）

• 全身治疗：
  • 抗菌药物控制感染
  • 镇痛剂使用（针对剧痛）
  • 营养支持：输血、高压氧
• 局部处理：
  • 死骨分离前：低浓度过氧化氢冲洗，逐步咬除暴露死骨，以减轻对局部软组织的刺激
  • 手术原则：将已分离的死骨予以摘除，必须将健康侧骨端残留病灶彻底清除。（防止复发）
  • 确诊：如已确定为放射性骨髓炎，不必待死骨完全分离，在健康骨质范围内施行死骨切除术：组织缺损二期整复或带蒂或吻合血管的复合组织瓣行立即整复

预防 （苏州大学23年简答真题）（蚌埠医学院23年简答真题）

• 放疗前准备（7-10天）：
  • 牙周洁治，治疗/拔除病牙
  • 去除金属义齿，暂缓佩戴活动义齿
• 放疗中管理：
  • 治疗口腔溃疡，局部应用氟化物防龋
  • 非照射区隔离保护
• 放疗后注意：
  • 手术/拔牙时最小化损伤
  • 加强伤口管理防感染
• 精确放疗（新增考点）：
  • “三高一低"原则：高精度、高剂量、高疗效、低损伤
  • 靶向照射减少正常组织损伤

四、化学性颌骨坏死 (中山大学23年论述真题）

药物相关性颌骨坏死：(四川大学2021年考研真题）
2014年美国口腔颌面外科医师协会将抗骨吸收药物(如唑来膦酸和地诺单抗)和抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）引起的颌骨坏死统一命名为药物相关性颌骨坏死

形成原因

• 常见诱因：
  • 癌症化疗药物（如膀胱癌治疗中的唑来膦酸）
  • 药物抑制骨代谢和血管生成导致骨坏死
• 临床特点：
  • 多在用药后3-5年内发生
  • 口腔有创操作（拔牙等）易诱发

临床表现

• 好发部位：
  • 下颌骨（占70%，大约2倍），上颌骨（30%），可同时发病
• 主要症状：
  • 疼痛、牙龈肿胀、牙槽骨暴露
  • 口腔感染伴反复排脓、口内外瘘管
  • 严重者可发生病理性骨折
• 影像学表现：
  • 骨质不规则破坏，散在死骨
  • 死骨与正常骨界限不清（与放射性坏死相似）

诊断条件

• 三大必备条件：
  • 当前或既往使用抗骨吸收/抗血管生成药物
  • 颌面部死骨暴露持续8周以上，或深达骨面的口内外瘘管
  • 排除放射治疗史和颌骨转移性疾病
• 鉴别要点：
  • 与放射性骨坏死的主要区别：无放射治疗史
  • 需详细询问化疗药物使用史

五、面颈部淋巴结炎

感染来源

• 主要来源：继发于牙源性及口腔感染最多见
• 其他来源：
  • 颜面部皮肤损伤、疖、痈等
  • 小儿多由上呼吸道感染及扁桃体炎引起
• 分类依据：根据感染病菌不同分为化脓性和结核性
  • 化脓性：由化脓菌引起
  • 结核性：由结核杆菌感染（考试重点）

临床表现

1）化脓性淋巴结炎

• 急性期：
  • 浆液期：
    • 局部表现：淋巴结充血水肿大变硬、疼痛压痛，可移动、界清、无粘连
    • 全身反应：低热或无明显症状
  • 化脓期：
    • 特征：脓液突破被膜侵及周围软组织形成炎性浸润块
    • 体征：皮肤充血肿胀，淋巴结粘连不移动，局部明显压痛+凹陷性水肿，浅部波动感明显
    • 临床上儿童病情比成人更严重。
• 慢性期：
  • 特点：结缔组织增生形成微痛硬结、淋巴结可活动、有压痛全身无明显症状
  • 转归：可反复急性发作，原发灶清除后淋巴结仍可能增大

2）结核性淋巴结炎

• 人群特点：儿童及青少年多见（易考错误选项）
• 全身症状：
  • 轻者仅淋巴结肿大，无全身症状
  • 重者伴体虚、营养不良、贫血，低热、盗汗、疲倦并可有肺肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。
• 进展过程：
  • 初期：初期多表现为下颌下或颈侧，单个或多个成串的淋巴结肿大，无痛，无粘连
  • 进展期：淋巴结中心形成干酪样坏死→组织溶解液化→冷脓肿（特征性表现）
    • 冷脓肿特点：皮肤无红热，波动感明显
    • 炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连但皮肤表面无红，热及明显压痛，扪之有波动感
    • 破溃后：形成经久不愈的窦/瘘

3. 诊断

• 关键鉴别点（抽吸物）：
  • 结核性：稀薄污浊脓液（暗灰色米汤样）+夹杂干酪样坏死物
  • 化脓性：粘稠脓液（淡黄+桃花样粘稠）

4. 治疗

1）化脓性淋巴结炎

• 急性化脓性淋巴结炎
  全身抗菌药物治疗、支持治疗
  局部物理疗法（湿热敷、超短波，中药）
  化脓者切开引流，处理原发灶
• 慢性化脓性淋巴结炎（不需治疗）
  治疗原发病灶，淋巴结勿需处理
  反复发作，诊断不明确，后可手术摘除送病理检查

2）结核性淋巴结炎

• 全身抗结核治疗，加强营养支持
• 抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素
• 手术指征：对于局限的可移动的结核性淋巴结或虽属多个淋巴结但经药物治疗效果不明显者，可手术摘除
• 冷脓肿——皮肤未破溃者（穿刺抽脓，并注射抗结核药物）应从脓肿周围正常皮肤进针

六、面部疖痈

• 疖（furuncle）：（名词解释）（南开、暨南、郑州22真题）
  单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，病变局限于皮肤浅层组
• 痈（carbuncle）：(名词解释)(首都医科大学23年名解真题)(南京、西交22真题)
  相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症，病变可波及皮肤深层毛囊间组织，可顺筋膜浅面扩散，波及皮下脂肪层，造成大范围炎性浸润或组织坏死

病因

颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。

临床表现

1. 疖

• 初期皮肤上出现红肿热痛的小硬结，呈锥形隆起，有触痛

• 2-3天内硬结顶部出现黄白色脓栓，周围为红色硬结，自觉疼痛、瘙痒，脓栓破溃

• 排出脓液后疼痛减轻，炎症逐渐消退，创口自行愈合。

• 一般无明显全身症状

• 处理不当，随意搔抓或挤压排脓、热敷、药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可促使炎症扩散，伴发蜂窝织炎或可演变成痈，甚至并发海绵窦血栓性静脉炎，菌血症或脓毒症

2. 痈

• 好发于唇部，上唇>下唇，男性>女性

• 感染范围和组织坏死深度较疗严重并伴剧烈疼痛

• 皮肤呈紫红色炎性浸润块，出现多个黄白色脓栓，破溃后溢出脓血样分泌物

• 周围组织坏死溶解可形成蜂窝状腔洞，引起皮下组织坏死，致使整个痈的病变区组织呈酱紫色浸润块；痈周围和深部的组织则呈弥散性水肿。

• 全身中毒症状明显，如畏寒、高热、头痛、食欲减退、白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

• 更易引起颅内感染、菌血症或脓毒症以及中毒性休克和水电解质紊乱

并发症

面部疗痈最易发生全身并发症。这是由于疗痈的病原菌毒力较强：上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉常无瓣膜，以及颜面表情肌和唇部的生理性活动易使感染扩散等因素所致。

①当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。

②感染引起海绵窦血栓性静脉炎。表现为患侧眼水肿、眼球突出、眼压增高、运动受限、视力减退、畏光流泪以及结膜下水肿或瘀血，全身高热、头痛，甚至神志不清。

③若同时发生脑膜炎、脑脓肿，则出现剧烈头痛、恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅内高压和颅内占位性等表现。

④菌血症或脓毒症，表现为高热(常在39℃以上)、烦躁、谵妄或神情淡漠、反应迟钝、嗜睡，甚至昏迷，皮肤有出血点或小脓点，白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。

⑤中毒性休克时，则有血压下降、脉搏细速应及时处理，在脓毒症时，尚可出现重要脏器(如肝、肺等)及躯干、四肢的转移性脓肿。

治疗

局部与全身治疗相结合

• 局部治疗宜保守。避免损伤，严禁挤压、挑刺、热敷、或用苯酚，硝酸银烧灼，以防止感染扩散
• 唇痈应限制唇部活动，进食可用管饲或鼻饲流质

①疖：初起可用2%碘酊涂抹，每日1次，保持局部清洁
②痈：
局部宜用高渗盐水纱布持续湿敷；
在急性炎症得到控制、局部肿胀局限、并已形成明显的皮下脓肿而又久不溃破时，可考虑在脓肿表面中心、皮肤变薄的区域作保守性切开，引流脓液，切忌挤压脓腔

药物治疗：结合全身抗菌药物治疗最好从脓栓处取脓做细菌培养及药敏试验，以供正确选用抗菌药物。

面部特异性感染

一、颌面部结核

常见于儿童和青少年
好发部位：上颌骨颧骨结合部和下颌支
病变部位为软组织弥漫性肿胀
局部可形成冷脓肿，继而形成经久不愈的痿道
稀薄脓性分泌物，间或随脓液有死骨小碎块排出，脓液涂片可见抗酸杆菌
可继发化脓性感染，可伴发化脓性骨髓炎的相关症状
X线表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生均少见

二、颌面部放线菌病

是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病
20-45岁男性多见
好发于面部软组织，软组织以腮腺咬肌区多见，其次是下颌下，颈，舌及颊部。
颌骨的放线菌病则以下颌角及下颌支多见
组织呈硬板块，多数脓肿或痿孔形成
脓液中常含有浅黄色放线菌丝称为放线菌颗粒或硫磺颗粒

三、梅毒

• 分类特征：
  • 先天梅毒：
    • 感染来源：母体传播
    • 分期：4岁以内为早期，4岁以后为晚期
    • 典型表现：哈钦森牙、桑葚状磨牙、哈钦森三联征（间质性角膜炎、耳聋、哈钦森牙）
  • 后天梅毒：
    • 感染来源：性行为多见
    • 临床表现：口唇下疳、梅毒疹和树胶样肿
• 诊断治疗：
  • 诊断依据临床表现和实验室检查发现苍白螺旋体
  • 治疗首选青霉素G