第4章-1：牙列缺损的固定局部义齿修复part1

第一节概述

牙列缺损（dentition defect）（选择题、简答题）

是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。牙列缺损的常见病因包括：龋病、牙周病、根尖周病：此外还有颌骨和牙槽骨外伤、颌骨疾患、发育性疾病（先天性牙胚缺失）等。

牙列缺损的影响（选择题、简答题）【第八版新增】（可以见口解剖：牙的功能，更全）

咀嚼功能：咀嚼功能减退受缺牙的数量、部位和缺牙的持续时间的影响，前牙缺失影响切割食物的功能，多个后牙缺失影响研磨食物的功能。最常见的是第一磨牙缺失，邻牙向缺隙侧倾斜移位，缺牙间隙增加，对颌牙伸长，局部咬合关系紊乱，功能接触面减少，主要表现为咀嚼功能下降。
牙周组织：咬合关系紊乱，邻牙牙间隙继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。
发音功能：多个前牙的缺失影响齿音、唇齿音、舌齿音，主要影响发音的准确、清晰度。
美观：面部的外形依靠完整的牙列来维持。总牙（上颌）：使唇部软组织内陷、缺隙的存在，美观影响极大；后牙：咬合接触关系丧失，面下1/3的垂直距离下降、鼻唇沟加深，面部皱纹增加，面容苍老，对美观和心理影响均大。
颞下颌关节：长期、多数后牙缺失，且久未修复
主要原因：
（1） he干扰引起的咬合关系紊乱；
（2）一侧咬合丧失后出现的咀嚼肌张力不平衡；
（3）双侧后牙咬合接触关系丧失后，垂直距离变短致髁突后上移位；
（4）盘突关系异常造成的关节症状等

牙列缺损的修复类型

1、固定局部义齿FPD
2、可摘局部义齿RPD
3、固定-可摘联合义齿（了解）
4、种植义齿

第二节：固定局部义齿（fixed partial denture）【山东大学202年考研真题】固定义齿、固定桥（fixed bridge）

定义：是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘固剂、粘接剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。

一、固定局部义齿的组成与类型（名词解释、简答题）【天津医科大学2021年考研真题】

#### （一）固位体 (retainer) 是固定桥粘固或粘接于基牙上的构造。桩冠、嵌体、部分冠、全冠都可作固定桥的固位体，临床常用的是**全冠类**固位体。（粘接义齿的固位体） ①为义齿提供固位：将固定桥与基牙连接在一起传递he力。足够的固位力，不发生松动脱落； ②固位体材料有足够抗力，不发生破裂； ③良好的生物相容性，避免刺激基牙及牙鳃组织。 #### （二）桥体（pontic）是固定桥的人工牙部分，制作固定桥的目的便是作出桥体，以恢复缺失**牙的形态与功能**。 ①和缺失牙外形相似，色泽美观； ②不刺激牙龈组织，不影响其自洁； ③良好的机械强度，完成缺失牙咀嚼功能

（三）连接体（connector）【暨南大学2023年考研真题】【山东大学2020年考研真题】

固定桥桥体与固位体之间的连接部分，包括固定与非固定连接。
分类：①固定连接：将固位体与桥体连接成一个固定整体的连接方式。②非固定连接：固位体与桥体之间通过栓体，栓道相连的连接方式。
功能：①连接固位体和桥体；②传导he力。
要求：①足够的强度；②不影响美观；③易干清洁或有一定的自洁能力。

二、固定局部义齿的类型【郑州大学2019年考研真题】

传统分类（选择题、名词解释）

（一）双端固定桥（rigid fixed bridge）

又称完全固定桥，两端都有固位体，且固位体与桥体之间为固定连接，并借固位体固定在基牙上，基牙，固位体，桥体成一个整体，he力通过基牙传给牙周组织。

特点：

桥体通过两侧的固定连接体与两端固位体相连；
he力通过基牙传递给牙周组织能承受的he力最大，患者感觉舒适，预后最佳每是最理想的结构形式，应用最广

(二)半固定桥(semi-riqid bridge）【海南医学院2023年考研真题】【河北医科大学2018年考研真题、湖南中医药大学2021年考研真题】

定义:

又称应力中断式固定桥，桥体两端都有固位体，但一端为固定连接，另一端为活动连接（多为栓体栓道式结构）。

特点:

一面是固定粘接，另一面不粘接，靠侧壁摩擦固位。

适用范围:

复合桥中间基牙的远中部。
一侧基牙倾斜度大，或两侧基牙倾斜方向差异较大时，可避免因备牙量过多导致露髓。

应用

当基牙倾斜度大时，若做三连冠，就位道需严格平行，备牙量很大易损伤牙髓。使用半固定桥，可将栓道预备成与牙长轴垂直的方向，解决就位道难题。
应力中断作用：长桥（如五连桥）会形成杠杆作用，咬合时产生拔出效应，导致粘接剂脱落或牙周组织损伤；在中间基牙的远中做栓体栓道式半固定桥，隔断后牙的咬合力向前传递，保护前牙。

弊端

栓体栓道处容易塞牙，易发生继发龋。

（三）单端固定桥（cantilever fixed bridge）【新疆医科大学2023考研真题】

定义：

又称悬臂梁单端桥（cantilever bridge），桥体只有端有固位体与其固定相连，桥体的另一端与邻牙接触。单端固定桥粘固在一端基牙上。

一端有固位体和基牙，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支撑
一般不单独使用，尤其不可用于后牙，只在缺牙间隙小时慎用，或用于复合固定桥的个别小间隙。

适应证：

①缺失牙间隙小时慎用；
②患者牙合力不大；
③基牙牙根粗大，牙周健康，有足够支持力，牙冠形态正常，可提供足够固位力。

临床注意事项:

杠杆作用: 单端桥会产生旋转作用，对基牙产生侧向力，而牙齿对侧向力的抵抗性远差于垂直力，因此要慎用。
缺牙数量: 只能修复一颗缺失牙。若缺两颗（如67缺失），不能用5代67，可考虑种植+固定桥（如5和种植体代6）。
基牙数量: 若单根基牙（如5）带不动（如代6），需捆绑前面牙齿（如4和5）一起带6。
特殊应用: 适用于牙弓外倾斜的小间隙，拔牙后间隙比天然牙窄，做一个小单端桥维持间隙，因其承受牙合力小，危害不大。

（四）复合固定桥（compoundfixed bridge)【南昌学2020年考研真题】【南开学2022年考研真题】

定义：

将两种或两种以上的简单固定桥组合在一起构成。

包含上述三种基本类型中的两种或同时具备三种
当某个孤立基牙需要作前后缺隙的共同基牙时尤常用，一般包含至少2个至多个的间隙，包含4个或以上的牙单位。就位道比较困难时，其中一部分可设计为半固定桥。

三、固定局部义齿的生理基础及适应证

一、牙周储备与基牙支持力

牙周储备【湖南中医药2023年考研考研真题】【宁夏医科学2023年考研真题】【河北医科学2023年考研真题】【连医科学2023年考研真题】【南医科学2023年考研真题】【河北医科大学2021年、南昌大学2021年、西安交通大学2021年右江民族医学院2021年考研真题】【首都医科大学2022年/苏州大学2022年考研真题】

定义

又称牙周潜力，是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的he力大约只为牙周组织所能支持最大力量的一半，而在牙周组织中尚储存有另一半的支持能力，即牙周储备力。是固定桥修复的生理基础；其与牙周膜面积大小正相关
临床意义（必答）:
1. 是固定桥修复的生理基础。
2. 固定义齿设计时必须考虑牙周储备力的大小。
3. 临床上常用牙周膜面积大小来评价基牙支持力、选择基牙。
4. 可联系 Ante法则 作为其临床应用的延伸。

名词解释答题要点: 定义（解剖部分）+ 临床意义（修复部分），缺一不可。

上颌周膜积排序【河北医科学2023年考研真题】

牙位：上下颌6的牙周膜面积最大，7次之，再其次是3，面积最小的是上颌2和下颌1【上颌：6734512.下颌6735421】
部位：单根牙颈部区的牙周膜面积最大；多根牙在牙根分叉处的牙周膜面积最大，颈部次之，根尖处最小
1926年，Ante IH医生提出了后来被Johnston等人称作“Ante法则”的论点：固定局部义齿所有基牙的牙周膜面积总和，必须大于或等于缺失牙的牙周膜面积总和。
- 原理: 基牙自身咀嚼用掉一半力量（牙周潜力），另一半力量用于支持缺失牙，因此基牙面积总和需为缺失牙面积的2倍（即大于等于）。
- 应用: 是固定桥设计的重要法则，也是牙周储备力名词解释的临床意义之一。

二、固定局部义齿的适应症与注意事项【华北理工大学2021年考研真题】

（一）缺牙数目：

固定桥最适合牙弓内的少数牙缺失（间隔缺失），即1个牙或2个牙缺失，由2个基牙支持。如为间隔的少数牙缺失，可增加中间基牙作支持。若前牙的咬合力不大，中切牙和侧切牙累加达到3～4个时，只要尖牙的条件好，也可以设计前牙固定桥。

具体数值:
- 后牙: 1~2个缺失，由2个基牙支持。
- 前牙: 咬合力小，可放宽至3~4个缺失，前提是尖牙条件好。
- 游离端缺失: 仅限1个牙缺失。

（二）缺牙的部位

牙弓内任何缺牙的部位，只要符合少数牙缺失，或者少数牙的问隔缺失，且基牙的数目和条件均能满足支持，固位者，都可以考虑固定桥修复。

末端游离缺失特殊，单端桥修复，产生杠杆力大，造成牙周损伤。

（三）基牙的条件（选择题、简答题）【温州医科大学2022年考研真题】

固定桥基牙和桥体承受的he力几乎全部由基牙来承担，故基牙的条件是患者能否接受固定桥修复治疗的关键性因素，也是适应证选择中最重要的条件

五大条件（可单独出10分大题）:

牙冠:
- 要求: 牙冠合龈高度适当，形态正常，牙体硬、软组织健康。
- 特殊情况处理:
  - 牙冠缺损但不影响固位形预备 → 可用。
  - 牙冠缺损面积大 → 通过桩核修复后可用。
  - 牙冠过短 → 预备辅助固位形（如钉洞、沟）或增加基牙数后可用。
牙根:
- 要求: 牙根粗壮、有足够长度、健康无松动。
- 冠根比: 理想为2:3，至少为1:1。若冠根比不佳（如1:2），需增加基牙数目。
牙髓:
- 要求: 健康活髓牙最佳。
- 特殊情况处理:
  - 有牙髓病变 → 需进行完善的根管治疗。
  - 死髓牙 → 根管治疗后牙体变脆，需增加桩核增强强度。
  - 治疗不彻底或导致牙体组织大量减少 → 不选作基牙。
牙周组织:
- 要求: 健康，无牙周炎症，牙槽骨吸收不超过根长1/3（轻度吸收）。特殊病例可适当放宽至根长的1/2。
- 特殊情况: 若牙槽骨吸收超过1/3或松动度超过II度，不宜单独用作基牙。可考虑多基牙固定桥（类似牙周夹板）。
基牙的位置:
- 要求: 位置基本正常，无过度扭转或倾斜，不影响固位体预备及共同就位道。
- 特殊情况处理:
  - 轻度倾斜 → 可直接预备。
  - 严重错位 → 需先做根管治疗，再行桩核改变方向后作基牙。

（四）咬合关系

核心要求: 咬合关系基本正常。
具体表现:
1. 有足够的合龈高度。
2. 对颌牙无伸长。
3. 有良好的牙间锁结关系。
4. 缺隙侧邻牙无倾斜。
特殊情况处理: 若对颌牙伸长形成锁结，或邻牙倾斜严重导致垂直距离降低，需先进行咬合垫治疗或合重建。

（五）缺牙区牙槽嵴

愈合时间: 一般在拔牙或手术后3个月，牙槽嵴吸收趋于稳定，方可制作固定桥。
形态要求: 愈合良好，形态基本正常，无骨尖、残根、增生物及黏膜疾患。

（六）年龄

总体原则: 年龄对适应证的影响正在逐步减小，高龄不是禁忌证。
高龄注意: 考虑髓腔钙化、牙体预备难度、全身疾病（如高血压、糖尿病）对治疗时间的影响。
低龄（年轻恒牙）注意:
- 考虑牙萌出高度、合稳定性、牙合角高度。
- 髓腔大、髓角高，预备时需特别注意保护牙髓，避免穿髓。

（七）口腔卫生

患者不能自行摘戴的修复体，矫体龈端和邻间隙难于清洁，应保持口腔卫生

（八）余留牙情况

整体考虑，不仅要看基牙，还要看口内所有余留牙。

具体要求:
1. 牙冠无伸长、下沉、过度倾斜、重度松动，不良修复体。
2. 无龋损或龋损已治疗。
3. 无根尖周病或牙周病。
4. 设计意义: 若邻近牙齿已无法保留，应建议拔除并纳入整体修复计划（如设计更长的固定桥），避免短期内返工。

（九）患者的要求与口腔条件的一致性

充分考虑患者要求，但必须与口腔条件一致。

详细了解固定桥的优缺点。
- 患者能接受牙体预备，有良好的依从性。
- 患者能保持良好口腔卫生。
禁忌: 若患者口腔卫生极差且无法改善，或要求与条件严重不符，不宜进行固定桥修复。

（十）总结

固定桥的适应症（大题答案框架）
1. 缺牙数目与缺隙宽度: 不多，缺牙区前后基牙牙周良好。
2. 缺牙部位: 任何部位，基牙条件满足要求均可。
3. 基牙条件（核心）: 牙冠高度适当、形态正常、牙体组织健康；牙根粗壮且有足够长度；健康的活牙髓；牙周组织健康；基牙位置正常，无扭转或倾斜。
4. 咬合关系: 正常，有适当合龈高度，对颌无伸长，有正确牙间锁结关系；缺隙侧邻牙无倾斜移位。
5. 余留牙情况: 牙冠无伸长、下沉、过度倾斜，无松动和不良修复体，无龋或龋损已治疗，无根尖周病、牙周病。
6. 缺牙区牙槽嵴: 愈合良好、形态基本正常，无骨尖、残根、增生物、黏膜疾患；拔牙后3个月可制作。
7. 口腔卫生: 情况良好。
8. 年龄: 对适应证影响不大，高龄不是禁忌。
9. 患者要求: 与口腔条件一致。
固定修复的临床注意事项（选择题、简答题）：
1. 患者年龄小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，根尖部未完全形成时；需要特别注意牙髓保护。
2. 缺牙区毗邻牙牙髓、牙周已有病变尚未经治疗时，需进行彻底治疗后才可用作基牙。如经牙周治疗后缺牙区毗邻牙的牙槽骨吸收超过根长1/3或松动度超过Ⅰ度时，不宜单独用作基牙。
3. 牙槽嵴吸收未稳定者，可先制作暂时性固定修复体，待吸收稳定后方可作永久性固定桥修复。
4. 基牙及缺牙间隙的he龈高度过低，不宜设计固定桥。
5. 缺牙区毗邻牙倾斜移位，对颌牙伸长形成牙间锁结，需正畸等治疗调整咬合关系后再行修复。
6. 重度深覆he牙的患者不应进行前牙固定桥修复，原因是前伸运动时，下领前牙容易撞击上前牙造成创伤。
7. 缺牙较多；末端游离缺牙；患者不接受磨削等情况，应考虑种植修复或可摘义齿修复。
8. 患者的口腔卫生差，不进行口腔卫生维护者。

三、固定局部义齿的设计（选择题、简答题）

固定义齿设计的基本原则【南开大学2023年考研真题】【四川学2022年/内蒙古医科学2022年考研真题】

原则一：恢复良好形态和功能
- 恢复美观、咀嚼、发音功能。
- 恢复牙颌系统功能的完整性。
原则二：保护基牙及其口腔组织健康
- 遵循生物力学原理，长期保护基牙健康。
- 保护基牙的牙体、牙髓及牙周组织。
- 有利于自洁，具有良好的生物相容性，无不良刺激。
原则三：维护患者身心健康
- 重建咀嚼系统完整功能，促进营养摄入。
- 保证生物安全性，理化性能稳定。
- 美观舒适。
原则四：严格掌握适应症
- 遵循基本原则进行设计。

基牙的支持与固位作用

一）基牙选择要点（同固定义齿适应症）

核心要求：基牙需具备足够的支持负重能力、良好的固位形，且各基牙间能取得共同就位道。
基牙数目：根据：遵循 Ante法则选择基牙数目；
冠根比：
理想比例：2:3至1:2。
最低要求：最小为1:1，才能保证良好预后。
特殊情况：
若对颌为可摘局部义齿或总义齿，冠根比可略大于1:1。
若对颌为天然牙列，且基牙牙周膜面积总和等于缺失牙牙周膜面积总和，同时冠根比不良，应考虑增加基牙。
核心逻辑：根越长，牙周膜面积越大，支持力越强。
根的外形与结构：
粗大牙根：比细小牙根的牙周膜面积大，抵抗各方力的能力更强。
多根牙：根分歧发育良好、根间隔大的多根牙，比根间隔小、融合根的支持力更大。
骨高度降低程度
临床现状：中老年人常伴有牙周组织萎缩及牙槽骨高度降低，需对Ante法则进行修正。
关键数据：牙槽骨吸收1/4后，第一磨牙将丧失近 30% 的牙周膜面积，其牙周潜力已不足以多承受50%的咬合力。
处理策略：
首选方案：先进行牙周治疗，再行固定桥修复。
临床现实：患者对牙周治疗（时间长、费用高）的依从性通常不高。
替代方案：
中等费用：做种植牙（可能比“牙周治疗+固定桥”更便宜）。
低费用：改做可摘局部义齿，选择其他牙作基牙。
高费用：坚持做牙周治疗，然后做固定桥。
中间基牙

定义：牙列间隔缺损时，两个缺隙中间孤立的余留牙，成为不得不选择的基牙。
常见情况：
- 同侧第一前磨牙和第一磨牙缺失：基牙为尖牙、第二前磨牙、第二磨牙。
- 侧切牙和第一前磨牙缺失：基牙为切牙、尖牙、第二前磨牙。
存在问题：
- 生理动度差异：切牙唇舌向动度约100μm，尖牙与后牙颊舌向约60~70μm。
- 产生扭力：桥体某区段受力时，非受力段基牙会受到与原生理动度不同方向、大小的扭力，导致固位体松动或牙槽骨吸收。
- 支点作用：中间基牙会形成支点，一端受力下沉时，另一端产生咬合向脱位力（尤其在咬块状食物时明显）。
解决方案：在中间基牙的远中设计应力中断连接体（栓体栓道式）。
- 另一种思路：将中间基牙的牙尖不覆盖，做成“开面冠”，消除杠杆支点，减少对基牙的损伤。

二）基牙的共同就位道（选择题、简答题）固定桥就位道如何选择【桂林医学院2023考研真题】

核心原则: 固定桥的各基牙之间必须形成共同就位道。
设计原则: 尽量少切磨牙体组织、考虑排牙的美观效果、调整缺隙的大小。
处理方法
①对有轻度倾斜移位（30°以内）的牙，可适当消除倒凹，或稍微改变就位道方向，便可获得共同就位道对于严重倾斜移位的牙，为了求得共同就位道，必须磨除较多的牙体组织，这样容易造成牙髓损伤，而且严重倾斜的牙，he力不易沿着牙长轴传导，牙周组织易受创伤。
②对于倾斜移位的牙，如果患者年轻，最好先经正畸治疗改正牙位后，再选作桥基牙：或者选择适当的固位体设计，使牙体预备时既能取得共同就位道，又不至于损伤牙髓，并在另一端增加桥基牙以分散he力。
如向舌侧倾斜的下颌磨牙，固位体可设计为暴露舌面或部分暴露舌面的部分冠，既可求得共同就位道，又可尽量少磨牙体组织。
③对于错位严重的牙，影响牙体预备，不宜选作桥基牙。
④当缺失牙的情况复杂时，如缺牙较多或有间隔缺牙雷要选用多个桥基牙时，应先取研究模型，在导线观测仪上设计就位道。考虑共同就位道：尽量少切磨体组织、排的美观效果、调整缺隙的大。
需要增加基牙的情况（选择题、简答题）
①邻近缺隙的基牙牙周膜面积总和小于缺失牙牙周膜面积总和；
②冠根比不良；根的外形与结构不良；
③牙有倾斜；
④牙槽骨高度有降低等，需要增加基牙，增加的基牙即第二基牙的牙周膜面积应大于等于原基牙的牙周膜面积，并有良好的冠根比。如56缺失，4牙根短小，增加3作基牙，347修复56缺失，便符合如上原则。但如456缺失，欲在近中侧增加2作基牙，则违背了如上原则。

固位体设计

（一）一般原则

有良好的**固位形和抗力形**，能抵抗各种外力而不致松动、脱落或破损；
能恢复桥基的解剖形态和理功能，前还应美观：
能够保护基牙牙体、牙髓和牙周组织的健康；
能取得固定桥所需的共同就位道：
固位体材料的加性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好；经久耐用，不易腐蚀变色，无毒性。

(二）位体类型（选择题、名词解释）【南医科学2021年考研真题】

固位体分为冠内、冠外、根内三种类型，临床上全冠使用最多，其次是桩冠。

冠内固位体（嵌体）：固位力差，外形线长，易产生继发龋。活髓牙预备时易伤及牙髓，死髓牙无法起到保护作用，目前已很少采用。
冠外固位体（部分冠、全冠）：固位力强，能较好保护基牙，适用范围广，是固定桥最理想的固位体。
根内固位体（桩冠）：固位作用良好，能恢复牙冠外形，美观，主要用于经过完善根管治疗的死髓牙。

（三）固位体的固位力【第八版变动】

固位力大小：取决于桥基牙条件、固位体类型、牙体预备和制作质量。
影响因素：
1. 基牙形态：牙冠越高、周径越大，摩擦路径越长，固位力越好。
2. 固位体类型：不同类型固位力不同。
3. 固位型预备：聚合度越小，固位力越好。
4. 双端固定桥：两端的固位力应基本相当。
5. 固位力大小：应适合固定桥的需要。

（四）其他设计要求：

共同就位道：固位体之间必须有共同就位道。
边缘设计：对于附着丧失和牙周病患者，最好采用龈上设计。
基牙保护：修复基牙时，用固位体覆盖充填物，并通过覆盖牙尖、使用桩核等方法加强基牙抗力。
美观要求：对前牙修复尤其重要。

(五) 特殊桥基牙的固位体设计

基牙牙冠严重缺损的固位体设计
此类牙多为死髓牙或残根，只要缺损未深达跟下，牙根稳固，应尽量保留。首先进
行彻底的根管治疗，用桩核恢复缺损的牙冠，再在其上制作全冠国位体。
基牙牙冠严重磨耗的固位体设计【桂林医学院2021年考研真题】
①如果是活髓牙，可只预备各轴面，设计制作不覆盖he面的开面冠，但这类固位体要求有性能良好、不易溶解的粘接剂。
②如果基牙是死髓牙，经过根管治疗后，可从he面利用髓腔预备箱状洞形，设计成嵌体冠固位体，利用箱状洞形增加固位力。
倾斜基牙的固位体设计
对于无条件先用正编治行复位的候斜基牙，可以改变固位体的设计，以少磨除牙体组织为原则来寻求共同就位道。
- 以少磨牙体组织为原则。常见方法有6种：
  1. 正畸治疗：将倾斜牙扶正，是最佳方法。
  2. 少量调磨：适用于轻度倾斜。
  3. 根管治疗后调磨：适用于中度倾斜，调磨会暴露牙髓。
  4. 桩核冠：适用于重度倾斜，调磨后固位不佳。
  5. 半固定桥（栓体栓道）：在倾斜基牙的缺隙侧，按就位道方向预备栓道，不沿牙长轴，可减少磨牙量。
  6. 套筒冠：先制作内冠纠正倾斜方向，再制作外冠与其他基牙一同就位。

桥体设计

（一）、基本要求（选择题、简答题）【南昌学2023年考研真题】【宁夏医科学2023年考研真题】【南开学2021年考研真题】【连医科学2020年考研真题】【宁夏医科学2019年考研真题】

恢复缺失牙的形态和功能，维持牙弓完整性
具有良好的自洁作用，有易于清洁的外形，符合口腔卫生要求；
有足够的机械强度、材料化学性能稳定，经久耐用，好的生物安全性；
形态色泽美观，舒适；
合面大小与形态与基牙的支持和固位力相适应
1. 减小he面面积: 若基牙支持力不足，可适当缩小he面，减轻咬合力。
2. 增加食物排泄通道: 通过设计沟槽等结构，减少咬合接触。
3. 降低牙尖斜度: 减小侧向力，降低对基牙的负担。
龈面大小适宜，接触式桥体密写黏膜静止时无压力，咬合时生理性按摩（密合而不压迫）；悬空式（龈面与黏膜间隙大于3mm）要便干清洁【悬空式桥体不承担咬合压力，咬合力通过连接体传递至基牙】

（二）类型选择

按材料分类
单一材料：金属、树脂、陶瓷。
复合材料：金属-烤瓷联合、金属-树脂联合。
桥体材料分类与单冠材料分类完全一致，优缺点也相同，可合并复习。

（三）桥体的形态设计（选择题/名词解释/简答题）

桥体的龈面设计：【滨州医学院2021年考研真题】【南开学2022年/浙江中医药大学2022年考研真题】
1. 接触式桥体: 龈面与牙槽嵴黏膜接触，适用于缺牙区牙槽嵴高度正常时，优点是美观、舒适、有利于发音和龈组织健康。
2. 悬空式桥体（卫生桥）: 龈端与牙槽黏膜不接触，间隙需≥3mm，便于食物通过，自洁作用良好。
3. 按照桥体龈面的形态分类【浙江中医药大学2022年考研真题】（以下均为接触式）
  1. 盖嵴式桥体（偏侧型）
    
    形态特点: 与牙槽嵴呈点接触或线性接触，接触面积小。
    优点: 美观性好，从唇面看与天然牙形态一致；保护牙槽嵴，对牙槽嵴的压力小，力量主要传递至基牙。
    缺点: 龈端与牙槽嵴间存在较大缝隙，容易塞牙，需注意清洁
  2. 改良盖嵴式桥体（牙槽嵴顶型/改良偏侧型）
    
    形态特点：舌隆突或舌腭面与牙槽嵴顶接触，接触面积较盖嵴式大。
    优点：自洁作用好，舒适度高。
    适用情况：上下颌均可用。
    与盖嵴式的区别:并非“改良”就一定更好，两者适用情况不同。改良盖嵴式适用于牙槽嵴正常的情况。
    下颌不用盖嵴式的原因：下颌骨密度较密，不易吸收，无需设计成点接触来保护，使用改良盖嵴式自洁性更好。
  3. 鞍式桥体
    
    形态特点：与黏膜接触范围大，形似马鞍。
    优点:能恢复牙槽嵴的形态，支撑颊部，维持面部凸度（口外侧美观性好）。
    缺点：口内美观性差（能看到白色“两条腿”)，且接触面积大，不卫生。
    适用情况：主要用于下颌后牙区牙槽嵴顶狭窄时。
    原因：前牙区使用会影响美观，后牙区则能兼顾颊侧支撑。
  4. 改良鞍式桥体
    
    形态特点：在鞍式桥体基础上减小了接触面积。
    优点：美观、舒适、自洁作用较普通鞍式桥体好。
    地位：是一种理想的桥体形式，临床采用较多。
  5. 船底式桥体【南京大学2021年考研真题】
    
    形态特点：接触面呈船底形。
    优点：易清洁（食物塞入后能刷出来)。缺点：颊舌侧易食物滞留。
    适用情况：用于下颌牙槽嵴狭窄者。
    易混淆点：“易清洁”与“自洁作用好”不同。自洁作用好指食物不易滞留，而易清洁指食物滞留后能轻松刷掉。
  6. 卵圆形桥体【第八版新增】
    
    形态特点：组织面呈卵圆形，与牙槽黏膜的曲度保持一致，顶端正对牙槽嵴顶。
    优点
    最美观：形态与天然牙最相似。
    异物感低：舌感好。
    引导软组织塑形：在拔牙创愈合阶段，有助于维持邻乳头的高度。
    适用情况: 适用于牙槽嵴有自然凹陷，能容纳卵圆形形态的情况。
桥体的he面设计（选择、简答）
he面形态
桥体he面形态应尽量恢复缺失牙的解剖形态、牙尖斜度及大小；需根据对颌牙的类型和咬合关系进行调整：
对颌牙为可摘义齿：咬合力不能恢复过大，否则易损坏对颌义齿。
对颌牙为种植牙：咬合力可以恢复得更好。牙周储备力：需评估基牙的牙周健康状况，决定恢复程度。

he面大小 (减径)
通过减小he面面积来降低he力，减轻基牙负担
减径数值（选择题考点）
一般情况：桥体颊舌径宽度减至缺失牙的2/3。
基牙条件差：可减至缺失牙宽度的1/2。
修复一个缺失牙：恢复原he面面积的 90%左右。
修复两个缺失牙：恢复原he面面积的75%。
修复三个相连缺失牙：恢复原he面面积的50%左右。
其他减径措施（简答题考点）:
减小桥体的颊舌径。
加大桥体与固位体之间的舌外展隙。
增加食物的溢出道。
减小he面的牙尖斜度。
单端固定桥: 近远中向和颊舌向各减径 1/3 ~ 1/2。
he面重建
重建后的咬合关系必须是平衡、稳定的he。
患者戴入后，需进行前伸、侧方等各项运动，检查咬合是否平衡稳定。
桥体轴面设计（类似全冠设计）
1. 唇颊面与舌腭面的凸度
  核心原则：恢复合理的生理性凸度。凸度过小或无凸度：牙龈组织易受食物直接撞击。
  凸度过大：失去食物对牙龈的生理性按摩作用，导致食物滞留，不利于自洁。
  舌腭面设计：虽不要求美观，但也需适当凸度，并加大舌外展隙以利于清洁。
2. 唇颊面的排列位置
  桥体的排列位置通常和缺失牙间隙一致，排列出的桥体形态与同名牙相似，与邻牙协调，达到美观的要求。
  ①缺牙间隙略>同名牙：可通过扩大唇面近远中邻间隙，加大桥体唇面突度，制作轴向发育沟纹等措施，利用视角误差达到改善美观的目的。如果缺牙间隙明显大于同名牙，可酌情添加一较小的人工牙。
  ②缺牙间隙<同名牙：可适当多磨除缺牙区两端基牙的近缺隙面，以加宽间隙
  无法磨牙时：
  桥体适当扭转或与邻牙重叠：避免牙体过于整齐，显得不自然。
  减小桥体唇向突度：相当于“方脸”，视觉上显胖。
  制作近远中向（横向）横沟纹：相当于“横条纹”，视觉上显胖。
3. 唇颊面的颈缘线与邻间隙
  颈缘线设计: 可将桥体颈1/3适当内收，加大唇面龈1/3至中1/3的突度，以改善美观，防止说话时“走风漏气”
4. 邻间隙形态
  后牙舌、腭侧: 邻间隙应扩大，以便食物溢出和清洁
  后牙颊侧: 对美观影响不大，也可适当扩大。
桥体的色泽
桥体的强度（选择题）
桥体的强度主要是指桥体的抗弯强度。
1. 影响桥体弯曲变形的有关因素
  （1）桥体的厚度与长度：桥体的弯曲变形量与桥体厚度的立方成反比：与桥体长度的立方成正比。
  （2）固定桥支架材料的机械强度：应力极限值高——机械强度大——不易弯曲
  （3）桥体的结构形态：平面形比工字形、拱形更容易弯曲
  （4）he力的大小：没有he力，不会弯曲
2. 增加桥体抗弯曲变形的措施（选择题/简答题）
  1. 采用高强度材料：使用足够机械强度的支架材料。
  2. 增加金属厚度：金属-烤瓷桥体适当增加金属
    咬合面或桥架厚度；后牙缺牙区近远中径大或咬合龈间隙过小时，可采用全金属桥体。
  3. 优化形态设计：金属桥架或基底设计为抗弯曲形态（如工字形、拱形），连接部分要有一定厚度并做成圆弧形，以减小应力集中。
  4. 适当减轻咬合力：
    减小咬合面的接触面积。
    减小咬合面的颊舌径宽度。
    加深咬合面的颊舌沟(增加食物排溢通道)。

连接体设计

分类

固定连接体、活动连接体

位置

位于邻面接触区，即天然牙的邻接点位置。
前牙：面积小，位于邻面中1/3偏舌侧。
磨牙：面积大，位于邻面中1/3偏牙合方。
前磨牙：介于前牙与磨牙之间，位于中1/3偏牙合方。

面积: 4~10mm²，这是保证材料最小厚度和抗折断能力的关键

形态: 四周圆钝，高度抛光，不能形成狭缝。
正确形态: 龈端呈U形面。错误形态: 龈端呈V形面。
与软组织关系: 正确恢复外展隙、邻间隙，不能占据整个邻间隙或压迫牙龈，避免菌斑滞留。

不同类型牙列缺损的固定桥设计（了解）

总纲

核心思路: 先确定缺牙位置，再选择基牙，最后评估基牙能否“带得动”且“平衡”。
基牙选择原则:
- 首选缺隙两侧基牙: 这是最基本的设计。
- 评估基牙支持力: 判断两侧基牙的牙周膜面积之和是否大于缺牙的牙周膜面积。
- 增加基牙的条件: 当基牙支持力不足（如牙周病、牙根短）或两侧基牙支持力悬殊时，需在较弱一侧增加基牙。
- 避免单端固定桥: 除非缺牙间隙非常小、咬合力小，且基牙条件极好，否则一般不设计单端固定桥。
学习策略: 不要死记硬背具体牙位的设计方案，而是掌握上述原则后，自己尝试设计，再与标准答案对比验证。

单个牙缺失

上颌1缺失:
- 常规设计: 以2|1为基牙的双端固定桥。
- 特殊情况: 若缺牙间隙大或2支持力差，需在2端增加基牙，设计为32|1为基牙的固定桥。
上颌3缺失:
- 不推荐设计: 以42|为基牙的双端固定桥（因3位于牙弓转弯处，受力大，而2支持力有限）。
- 可行设计: 仅在2支持条件好、缺牙间隙小、覆牙合小时，才考虑42|为基牙。
- 替代方案: 设计以54|为基牙的单端固定桥，但必须减轻桥体所受牙合力。
上颌6缺失:
- 常规设计: 以75|为基牙的双端固定桥。
- 注意事项: 75|的支持力和固位力有差异，需注意5的固位体设计。
下颌7缺失:
- 常规设计: 若8存在且牙冠正常，以86|为基牙的双端固定桥。
- 替代方案: 若8缺失且无对颌牙，以65|为双基牙的单端固定桥，需减小桥体颊舌径和近远中径。

连续两个牙缺失

核心原则: 缺牙数量增加，基牙数量也需相应增加，以保证支持力。
- 上颌21|缺失: 以3|1为基牙的双端固定桥。
- 上颌65|缺失: 以743|为基牙的双端固定桥。
- 上颌76|缺失: 即使8能作基牙，以458|为基牙的固定桥在支持和固位方面仍达不到要求，不宜设计固定桥修复。
- 下颌76|缺失: 与上颌情况相似，不宜设计固定桥修复。

两个牙的间隔缺失

上颌牙缺失
（1）42|缺失：可设计以531为基牙的复合固定桥，或设计以531|为基牙的复合固定桥。
（2）52|缺失:最好设计以64|为基牙和以31|为基牙的两个双端固定桥。
（3）53|缺失：可设计为以642|为基牙的复合固定桥，如果2|的条件差，再追加1|为基牙但这种设计需要的基牙多,损伤较大。
下颌牙缺失
（1）42|缺失：可设计以531|为基牙的复合固定桥。
（2）63|缺失：可设计以754|为基牙的复合固定桥。

三个牙或多个牙缺失

四、固定局部义齿的固位和稳定

基本概念
固位：在口腔行使功能时，固位体能牢固地固定在基牙上，不松动或脱落。
稳定：能抵御各个方向的外力，使固定桥在受力时保持平衡，不出现翘动。
支持：基牙及支持组织能承受牙合力，不发生下沉、松动、移位。

一、固位原理和影响固位的因素

（一）固位原理摩擦力、粘接力、约束力（第三章）

微观固位力: 固定桥的微观固位与单冠相同，包含三种力量。
- 摩擦力: 基牙预备体与固位体之间的机械嵌合。
- 粘接力: 粘接剂提供的化学结合力。
- 约束力: 几何形态限制位移的力。

（二）影响固定桥固位的因素【中山大学2021年考研真题】

1.基牙受力的运动方式

各型运动的支点均在基牙根尖1/3与根中1/3交界
- 颊舌向运动
  ①均衡的颊舌向力：按一类杠杆作用，呈现以两基牙支点连线为轴整体旋转的趋势；若基牙抗力条件好，能抵抗这个旋转力；则固定桥的固位良好
  
  ②一端基牙受颊舌向he力：不产一类杠杆作用，受力呈现冠根反向的旋转趋势，固定桥被迫旋转，带动另一端基牙的牙冠反向运动，在固位体和预备体之间产生破坏性剪切应力
  a.两端固位体和基牙条件好，对固位体影响不大
  b.某端基条件差/固位效果差，可见该端固位体随基牙运动或脱位
- 近远中向运动
  如近中方向倾斜he力时，两基牙以支点F为中心向近中倾斜移动；
  ①基牙已松动或牙周情况较差，固位力好，挤压近中移位，可造成牙周损伤
  ②固位体的固位力较差，而基牙又较稳固时，则导致固位体的松动脱落；
  【举例】：固定桥受到近中倾斜的he力。基牙受到近中毗邻牙和牙槽嵴的限制位移很小；桥体所受的he力全部基牙牙冠he面远中边缘嵴，若此处固位较差，可致松动脱位。
- 垂直向运动
  ①均衡的垂直向力：力度适当时，有利于基牙的健康和固定桥的固位；
  ②不均衡的垂直向力：以作用于后基牙的垂直向力为例
  - 后基牙：以前基牙的支点为圆心作弧形移动，带动整个固定桥旋转。其自身冠向远中倾斜，根部向近中移动；根据基牙和固位情况造成基牙损伤或脱位；
  - 前基牙：作用于后基牙的力沿固定桥传递至前基牙，力臂长，影响大；可使前基牙以其自身为支点作旋转运动，牙冠向远中根尖向近中，损伤相应受压的牙周组织。
  - 补充：复合固位体中间基牙：若固位体没有覆盖牙尖，基牙受力后会下沉，桥体因刚性原因不易弯曲，最终导致脱位；故要求中间基牙有足够的固位力，并尽可能采用全冠。

2.上下颌牙的排列关系与固位

上颌牙列呈弓形覆盖于下颌牙列的唇颊侧，形成正常的覆he、覆盖关系。
1. 上前牙固定桥受排列关系影响更容易脱位；
2. 上磨牙多根牙，腭侧根长而粗大，增强抵抗非轴向力，能减少颊向移位；
3. 下颌固定桥的固位受排列关系影响小：
  下颌牙列位于上颌牙列的舌侧，下颌牙的排列轴向比较垂直；咀嚼时，下颌牙主要承受舌向力，该力促使牙弓内收，使下颌牙间的近远中邻面接触更紧密，有利于承受he力并阻止下颌牙舌向移位；

二、固定桥的稳定性及其影响因素

（一）双端固定桥类型

支点线: 两基牙支点的连线。
后牙固定桥: 支点线通过桥体正中，垂直向合力不产生杠杆作用，稳定性较好。
前牙固定桥:
- 问题: 桥体不在支点线上。当桥体前方受力时，会以支点线为轴发生旋转。
- 旋转表现: 支点线以下的根尖1/3部向舌侧旋转，支点线以上的根中上2/3部向颊侧旋转。
- 影响因素: 缺失牙越多、牙弓突度越大，力点距支点线越远（弦高越大），杠杆作用力越大，稳定性越差，易损伤基牙牙周。
处理措施: 在支点线远中侧增加基牙，将直线形支点线改为平面支点线（如三角形或四边形），以增强稳定性。

（二）单端固定桥

特点

一端与基牙连接，一端游离无支持，当桥体承受垂直向力时，即可产生杠杆作用力而使基牙产生近远中倾斜或移位，易产生杠杆作用力破坏固定桥的稳定性
当受到较大侧向力时，桥记体可发生以基牙长轴为轴的颊舌向旋转，甚至基牙损伤；

处理
① 增加非游离侧基牙数以对抗杠杆力；
② 减径以减小力臂的长度

三、复合固定桥

1. 两基牙
单端和双端组合成的两基牙复合固定桥，牙根之间有一定间距，增加了抗力臂的长度以对抗杠杆力的作用，增加其稳定性；

2. 多基牙
对于前牙或后牙多基牙固定桥，基牙间的支点线构成了三角形或四边形的支持面，有利于保持固定桥的稳定性。

第4章-1： 牙列缺损的固定局部义齿修复part1

第一节 概述